劉翠榮

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病采用格列苯脲與胰島素治療的有效性與安全性。方法2015年3月—2017年12月，于該院收治的妊娠糖尿病患者中選取100例，隨機分為兩組，對照組患者單獨采用胰島素進行治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合格列苯脲治療，對比兩組臨床療效、胰島素應用劑量、血糖達標時間、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結局。 結果 觀察組治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有35例、13例、2例，臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.325 8，P<0.05）;觀察組胰島素應用量少于對照組，血糖達標時間長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;兩組治療后糖化血紅蛋白均有所降低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（t=1.632 5，P>0.05）;觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.00%，低于對照組的26.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.632 6，P<0.05）。結論 妊娠糖尿病采用格列苯脲聯(lián)合胰島素治療的有效性顯著，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;格列苯脲;胰島素;有效性;安全性

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0063-02

臨床上，妊娠糖尿病分為兩種情況，若在妊娠之前已經(jīng)存在糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠，如果妊娠前存在正常糖代謝或者有潛在的糖耐量減退現(xiàn)象存在，但在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，則稱為妊娠期糖尿病[1-2]。妊娠糖尿病會對母嬰健康構成嚴重威脅，臨床需要對其進行高度重視[3]。該研究在該疾病治療中聯(lián)合應用了格列苯脲與胰島素，對其治療效果與用藥安全性進行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的妊娠糖尿病患者中選取100例，納入標準：自愿參與;確診為妊娠糖尿病;不存在格列苯脲與胰島素應用禁忌證;存在正常的精神狀況;空腹血糖值在5.8 mmol/L以上。排除標準：對格列苯脲與胰島素過敏;存在認知與精神障礙;存在嚴重心肝腎等器質性疾病;存在多囊卵巢綜合征;存在急慢性感染性疾病;中途退出。將所有患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.62±6.18）歲，孕周31～36周，平均孕周（33.69±1.59）周，共50例。對照組患者齡21～35歲，平均年齡（28.15±6.09）歲，孕周32～36周，平均孕周（33.18±1.63）周，共50例。對比兩組基礎資料（P>0.05），可比性強。

1.2? 方法

對照組患者單獨采用胰島素進行治療：于餐前5 min給予患者胰島素皮下注射，初始用藥劑量控制為每次4～6 U，每隔3 d根據(jù)患者的實際血糖情況，對胰島素應用劑量進行合理調整，每餐增減幅度控制在2～4 U之間，每天最大增減量控制在6 U。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合格列苯脲治療：給予患者早、午前口服格列苯脲（批準文號：國藥準字H33021086），每天服用劑量控制在5～10 mg之間，服用2次/d，將患者實際情況作為依據(jù)，對用藥劑量進行合理調整，控制患者每天最大用藥劑量在15 mg以下。

1.3? 觀察指標

對比兩組臨床療效、胰島素應用劑量、血糖達標時間、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結局。

臨床療效評定標準[4-5]：經(jīng)治療，各項臨床癥狀均未發(fā)生任何變化，甚至進一步集中，24 h尿蛋白定量減少30%以下，則為無效;經(jīng)治療，臨床癥狀在一定程度上減輕，24 h尿蛋白定量減少30%以上，新生兒順利娩出，則為有效;經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量減少60%以上，新生兒順利娩出，則為顯效。有效率與顯效率之和為臨床治療總有效率。

血糖達標判定標準[6]：沒有明顯低血糖癥狀與饑餓感存在，餐后2 h血糖水平在4.4～6.7 mmol/L之間，空腹血糖水平在3.5～5.3 mmol/L之間。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、母嬰結局相關數(shù)據(jù)用（%）表示，進行χ2檢驗，胰島素應用劑量、血糖達標時間、糖化血紅蛋白水平相關數(shù)據(jù)均行t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有35例、13例、2例，臨床治療總有效率為96%，明顯高于對照組的76.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.325 8，P<0.05），見表1。

2.2? 血糖指標與胰島素應用量對比

觀察組胰島素應用量少于對照組，血糖達標時間長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;兩組治療后糖化血紅蛋白均有所降低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（t=1.632 5，P>0.05），見表2。

2.3? 母嬰結局對比

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.00%，低于對照組的26.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.632 6，P<0.05）;兩組早產(chǎn)兒、巨大兒、羊水過多、妊高癥、胎膜早破發(fā)生率對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.632 5、0.175 4、0.362 5、0.325 4、0.263 2，P>0.05），見表3。

3? 討論

臨床上，妊娠糖尿病是一種妊娠期特有疾病，指的是在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖耐量異?，F(xiàn)象或者糖尿病[7-8]。通常情況下，妊娠期間，孕婦身體各個器官功能會明顯加重，體內各項激素水平也會發(fā)生明顯變化，極易引發(fā)妊娠糖尿病。胰島素是臨床上用來治療糖尿病的一種常用藥物，能將人體血糖水平降低，對葡萄糖生成進行抑制，促使葡萄糖利用速度加快，進而實現(xiàn)降低血糖水平的目標。但大量應用胰島素治療可能會有胰島素抵抗現(xiàn)象出現(xiàn)，難以達到理想的降糖效果。且注射部位因反復注射，易出現(xiàn)皮下脂肪增生、萎縮以及紅腫等現(xiàn)象。該研究中，觀察組治療效果臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%（χ2=6.325 8，P<0.05）;觀察組胰島素應用量少于對照組，血糖達標時間長于對照組（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.00%，低于對照組的26.00%（χ2=5.632 6，P<0.05），提示相較于胰島素單獨療法，在此基礎上聯(lián)合應用格列苯脲治療的降糖效果更加明顯，且能減少胰島素應用量，降低新生兒低血糖發(fā)生率。究其原因，格列苯脲屬于一種磺酰脲類降糖藥物，能夠結合胰島β細胞中的磺酰脲受體，對胰島β細胞分泌胰島素進行刺激，將周圍組織細胞對胰島素產(chǎn)生的敏感性增加，對肝糖原分解進行抑制，進而發(fā)揮出良好的降糖效果，用藥安全性高。

綜上所述，妊娠糖尿病采用格列苯脲聯(lián)合胰島素治療的有效性顯著，安全性高，推廣價值顯著。

[參考文獻]

[1]? 張院， 李源. 瑞舒伐他汀聯(lián)合格列本脲治療2型糖尿病伴冠脈病變對患者胰島細胞功能、斑塊穩(wěn)定性及炎癥因子的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2016， 27（24）：3968-3972.

[2]? 楊秋霞， 方倩. 胰島素泵短期強化干預聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結局的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2016， 36（9）：135-137.

[3]? 李芬霞， 加秋萍. 門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療妊娠糖尿病的療效及對臍血流阻力、脂肪因子、炎癥反應的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（24）：2970-2973.

[4]? 胡麗梅， 秦淑芬， 姜?；郏?等. 葛根素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察及對妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥， 2016， 38（20）：3084-3087.

[5]? 朱崇月， 王文玲， 張婭娣，等. 胰島素聯(lián)合中藥治療妊娠糖尿病對患者血清內脂素、視黃醇結合蛋白4及hs-CRP水平的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（2）：20-21.

[6]? 勞丹青， 趙華， 何蕓萍， 等. 營養(yǎng)膳食聯(lián)合經(jīng)皮下注射胰島素對妊娠期糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂及妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（12）：2561-2564.

[7]? 胡麗梅， 姜?；郏?張英. 葛根素聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者氧化應激、胰島素抵抗及胰島β細胞功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（18）：2761-2764.

[8]? 包小燕， 李人立， 張麗蕓， 等. 二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2017， 17（23）：4510-4513.

（收稿日期：2018-12-17）

[作者簡介] 劉翠榮（1977-），女，福建龍巖人，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。