劉丹 張麗明 秀華

[摘要] 目的 研究風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術(shù)后血糖控制護(hù)理效果。方法 取2017年1月—2018年8月該院收治的風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者54例，均瓣膜置換術(shù)，隨機(jī)分研究組（康復(fù)護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理）各27例，評估兩組護(hù)理前后血糖控制、生存質(zhì)量與心功能改善有效率。結(jié)果 兩組護(hù)理前血糖控制差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組較對照組血糖控制合理，生存質(zhì)量評分高，研究組有效率（92.59%）比對照組（70.37%）高（P<0.05）。結(jié)論 對風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高其生存質(zhì)量，將患者血糖控制在合理的范圍，改善心功能，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)濕性心臟病;糖尿病;瓣膜置換術(shù);血糖控制;護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0143-02

目前臨床上常見的心腦血管疾病是風(fēng)濕性心臟病合并糖尿病，其主要指的是患者長期參與風(fēng)濕熱活動，造成心臟瓣膜累及導(dǎo)致心臟病變，臨床治療該疾病以瓣膜置換術(shù)為主，但血糖含量極易對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者證實，該疾病患者術(shù)后采取合理的血糖控制措施能提高手術(shù)效果，合理調(diào)整胰島素用量有利于促進(jìn)其病情早期康復(fù)，改善預(yù)后，從而提高護(hù)理質(zhì)量。為分析風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術(shù)后血糖控制護(hù)理效果，該次研究以2017年1月—2018年8月收治的54例患者為研究對象，研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

取該院收治的風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者54例，研究組（n=27）：男16例，女11例，年齡16～65歲，平均年齡（57.48±3.13）歲;心功能分級：有13例Ⅱ級，有8例Ⅲ級，有6例Ⅳ級;對照組（n=27）：男17例，女10例，年齡17～69歲，平均年齡（57.59±3.04）歲;心功能分級：有12例Ⅱ級，有9例Ⅲ級，有6例Ⅳ級。各資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)后需切實觀察患者病情，有異常及時告知醫(yī)師處理，囑咐其遵醫(yī)囑按時服藥，禁忌隨意更改藥物劑量或停用藥物，發(fā)生不良反應(yīng)需及時告知醫(yī)師處理。研究組以對照組為基點(diǎn)實施康復(fù)護(hù)理：①心理指導(dǎo)：術(shù)后患者因傷口疼痛或體力不支等情況造成其極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員首先根據(jù)患者術(shù)后情況制定針對性護(hù)理方案，及時與患者或家屬溝通，詳細(xì)講解手術(shù)成功案例，幫助其樹立治療疾病的信心，確保整個護(hù)理工作能順利開展[1]。

②生活護(hù)理：術(shù)后需實時監(jiān)測患者病情，囑咐其多食用清淡與消化的食物，增加維生素與高蛋白食物，合理調(diào)整食物劑量，治療期間禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)的食物，養(yǎng)成良好的作息時間，避免過度勞累或運(yùn)動激烈對病情造成影響。其次，術(shù)后囑咐患者保持一段時間的靜養(yǎng)，1年時間內(nèi)還需持續(xù)服用強(qiáng)心藥，同時口服適量的氯化鉀，術(shù)后在20 mL生理鹽水中加入20 U胰島素經(jīng)微量泵靜脈勻速泵入，待其呼吸循環(huán)穩(wěn)定后將氣管插管拔除，然后給予患者皮下注射胰島素，確保其血糖控制在合理的范圍[2]。

③康復(fù)鍛煉：術(shù)后2～3 d內(nèi)需在心電監(jiān)護(hù)下合理指導(dǎo)患者完成各項鍛煉措施，主要有深呼吸、上肢功能鍛煉與下肢功能鍛煉等，遵循循序漸進(jìn)的原則，合理開展肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，每天開展3～4次，每次保持15-20 min，同時術(shù)后4～5 d囑咐患者開展坐椅子與床邊站立等活動，有異常需及時告知醫(yī)師處理，并且術(shù)后10 d需嘗試著做步行、加速步行與下床慢走等活動，促進(jìn)病情早期康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組血糖控制、生存質(zhì)量與心功能改善有效率對比血糖控制：血糖儀（蘇州爾達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，20152100107，HGM-11）測定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖-2 hPG與糖化血紅蛋白-HbA1c，血糖控制與手術(shù)效果呈正比。

生存質(zhì)量：參考生存質(zhì)量量表[3]，測定兩組睡眠、食欲、疼痛、運(yùn)動與生活自理4項，各分值與護(hù)理效果呈正比。

心功能改善有效率：顯效：患者心功能改善至2級;好轉(zhuǎn)：患者心功能改善1級;無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且病情有惡化跡象，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）與治療效果呈正比[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖控制與生存質(zhì)量以（x±s）表示，t檢驗。心功能改善有效率以[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制

研究組較對照組的血糖控制合理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生存質(zhì)量

研究組較對照組的生存質(zhì)量高（P<0.05），見表2。

2.3? 心功能改善有效率

研究組較對照組的有效率高（P<0.05），見表3。

3? 討論

風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病屬于臨床常見的心血管疾病，其發(fā)生率高，患者往往表現(xiàn)為二三尖瓣或主動脈瓣中幾個瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全或狹窄等癥狀，該項疾病主要在春季與冬季較常見，擁擠、潮濕與寒冷等環(huán)境因素造成發(fā)生率高，臨床治療該疾病以瓣膜置換術(shù)為主，手術(shù)或麻醉等外界因素造成機(jī)體腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致機(jī)體呈應(yīng)激性高血糖狀態(tài)，對患者傷口愈合產(chǎn)生影響，甚至造成感染幾率與手術(shù)危險性增加，影響其病情康復(fù)，導(dǎo)致最終的治療效果欠佳。

大量研究數(shù)據(jù)表明，風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高手術(shù)效果，首先評估其生理與心理狀態(tài)后需制定針對性護(hù)理方案，術(shù)后實時監(jiān)測患者的病情，有異常需及時告知醫(yī)師處理，同時囑咐其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持營養(yǎng)均衡且多食用高蛋白食物，禁忌食用辛辣與刺激性較強(qiáng)的食物，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，適當(dāng)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，并且按時按量服藥，禁忌隨意更改藥物劑量或停藥，定期監(jiān)測自身血糖水平，有異常需及時告知相關(guān)醫(yī)師處理。出院后根據(jù)病情恢復(fù)情況囑咐患者合理開展有氧運(yùn)動，以循序漸進(jìn)原則為基點(diǎn)，合理調(diào)整運(yùn)動劑量，并且告知患者出院后定期監(jiān)測心率，觀察其是否發(fā)生洋地黃中毒癥狀，若其發(fā)生惡心嘔吐、食欲減退與頭痛乏力等不良反應(yīng)，則立即停止用藥，及時到院就診。

王偉鑫等[5]研究中明確指出，對風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其肢體肝功能與心臟功能早期恢復(fù)正常，顯著提高臨床治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后促進(jìn)病情早期康復(fù)，具有可靠性與時效性，因此被廣泛應(yīng)用。

在該次研究中，兩組護(hù)理前血糖控制差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后研究組較對照組血糖控制合理，生存質(zhì)量評分高，研究組有效率（92.59%）比對照組（70.37%）高（P<0.05）。由此可證：對風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者采取瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用康復(fù)護(hù)理能提高其生存質(zhì)量，將患者血糖控制在合理的范圍，改善心功能，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣艷艷，張袁圓，黃舒麗.風(fēng)濕性心臟病伴糖尿病患者瓣膜置換術(shù)后血糖控制護(hù)理分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：33-34.

[2]? 蘇鈴雯.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（4）：489-490.

[3]? 王桂芬.康復(fù)護(hù)理對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量的影響[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（7）：216-217.

[4]? 蘇喜鴻.康復(fù)護(hù)理對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后心功能影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（9）：1234-1235.

[5]? 王偉鑫，李靜，陳佳.無縫隙護(hù)理對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（15）：104.

（收稿日期：2018-12-20）

[作者簡介] 劉丹（1987-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

[通訊作者] 林秀華（1978-），女，福建連城人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：805575183@qq.com。