關(guān)守萍 楊曉飛

[摘要] 探討延續(xù)護(hù)理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護(hù)理研究，將近年來國內(nèi)外相關(guān)初診2型糖尿病患者綜合管理等文獻(xiàn)資料進(jìn)行展開性綜述，從而為更多的臨床工作人員提供有效、客觀的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;初診;2型糖尿病;綜合管理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0196-03

[Abstract] To explore the nursing research of continuation nursing in the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients， and to carry out a comprehensive review of the literatures on the comprehensive management of newly diagnosed type 2 diabetes patients at home and abroad in recent years， so as to provide more effective and objective reference for clinical staff.

[Key words] Continuous care; Initial diagnosis; Type 2 diabetes; Comprehensive management

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是慢性終身性疾病，現(xiàn)已成為繼心血管疾病、腫瘤疾病之后的第3位人類健康遭受嚴(yán)重危害的非傳染性慢性疾?。∟CD）。隨著人口老齡化，人們生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率增長遠(yuǎn)高于Ⅰ型糖尿病，臨床確診為2型糖尿病患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括消瘦、口渴、多飲、多食、疲乏無力、多尿等。2型糖尿病在臨床上具有極高的發(fā)病率及致殘率，主要是因血脂、血糖水平紊亂所引起的胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏及胰島功能細(xì)胞損傷等，而初診2型糖尿病患者具有發(fā)病時間較短等優(yōu)勢，尚未或較少出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，若是早期實施規(guī)范化治療及護(hù)理干預(yù)，則能夠?qū)ρ撬狡鸬娇焖倏刂频淖饔?，對改善β?xì)胞功能及胰島素抵抗現(xiàn)象具有積極作用[1]。該文就延續(xù)護(hù)理在初診2型糖尿病患者綜合管理中的護(hù)理研究等相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)。

1? 2型糖尿病患者的管理現(xiàn)狀

糖尿病的發(fā)病過程中復(fù)雜，而且目前尚無有效根治方法，因此，確診為糖尿病患者需接受終身性治療。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，目前發(fā)達(dá)國家中，約60%～70%患者未得到系統(tǒng)性、有效性管理，而目前國內(nèi)的糖尿病患者管理率約為19.0%。相關(guān)臨床報道指出，糖尿病患者出院后再次住院發(fā)生率約為26.3%，而且非計劃性再住院率占87.2%。而反復(fù)性住院給予患者、國家均造成嚴(yán)重且沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2型糖尿病好發(fā)年齡在于35～40歲左右，胰島素功能處于部分喪失階段，能夠?qū)е聶C(jī)體胰島素水平不足，若是采用藥物治療則能夠在一定程度上刺激胰島素的分泌，且通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，減少不良誘因，對控制血糖水平具有重要意義[2]。目前臨床上選擇采用胰島素泵強化治療，主要是對胰島素輸入治療人工控制裝置，能夠幫助患者實現(xiàn)持續(xù)皮下輸注胰島素的目標(biāo)，曾有學(xué)者研究表明：胰島素泵強化治療的臨床療效優(yōu)于皮下注射胰島素治療效果，因為該治療方法通過模擬生理性胰島素分泌功能，以達(dá)到良好控制血糖水平的目的。與此同時能夠更好的控制糖化血紅蛋白水平，繼而在一定程度上減少高血糖對患者所產(chǎn)生的毒性，對預(yù)防并發(fā)癥具有促進(jìn)作用[3]。

2? 延續(xù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)及應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1? 延續(xù)護(hù)理的概念

延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施即患者護(hù)理場所發(fā)生轉(zhuǎn)移（或改變）及護(hù)理水平發(fā)生轉(zhuǎn)移（或改變）時，為有效保障患者可以接受連續(xù)性護(hù)理服務(wù)而實施的一系列“延續(xù)性護(hù)理工作”。譬如，患者在醫(yī)院與社區(qū)間轉(zhuǎn)移過程中、或者在同一個醫(yī)院內(nèi)內(nèi)部轉(zhuǎn)移至保健水平不同科室的一系列臨床護(hù)理行為。對于延續(xù)護(hù)理干預(yù)，美國醫(yī)藥協(xié)會以此作為初級保健的重要核心。其次，美國國立延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟對延續(xù)護(hù)理概念作出有效補充，即延續(xù)護(hù)理干預(yù)不但包括機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移、機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移，同時也包括患者自身狀況發(fā)生變化時轉(zhuǎn)移、護(hù)理服務(wù)者變化轉(zhuǎn)移等。目前我國的延續(xù)護(hù)理干預(yù)概念較狹窄，主要側(cè)重于出院患者的院外護(hù)理[4]。

2.2? 延續(xù)護(hù)理具體施行方法

2.2.1? 隨訪是目前延續(xù)護(hù)理實施的主要措施? 目前，延續(xù)護(hù)理的具體實施方法主要通過健康教育評估的方法，首先醫(yī)務(wù)人員需調(diào)查患者的基本資料及生理、心理需求，隨后為其建立個人檔案，且根據(jù)以上需求及基本情況制定針對性、個性化干預(yù)方案，通過全面落實，促進(jìn)患者早期康復(fù)[5]。其次，醫(yī)務(wù)人員需每隔15 d對患者進(jìn)行一次電話隨訪，通過了解健康教育情況及患者掌握程度，以便于進(jìn)行有效調(diào)整，與此同時對患者的疑問耐性進(jìn)行解答，有利于提高認(rèn)知度，繼而進(jìn)一步增強自我控制能力[6]。電話隨訪方法不僅方便、有效、省錢，是目前臨床常用的出院延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法。相關(guān)研究表明，通過觀察及對照分析101例2型糖尿病患者結(jié)果可知，實施電話隨訪干預(yù)的觀察組出院90 d的血糖水平指標(biāo)、運動依從性均顯著高于單獨實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組。并且，前者的住院天數(shù)更少于后者，明顯節(jié)省了患者住院支出。相關(guān)研究表明，通過跟蹤觀察60例老年2型糖尿病患者，均為初次接受胰島素注射治療，而通過電話隨訪顯示，可以有助于及時指導(dǎo)、督促患者的健康行為。相關(guān)研究表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康宣傳教育知識運用電話隨訪方法可以有效延伸至社區(qū)的有效方法，為目前臨床延續(xù)護(hù)理的重要發(fā)展趨勢。通過電話隨訪方法，可以有效解決家庭訪視所存在不足，如延續(xù)護(hù)理存在時間過長、隨訪工作人員不足以及隨訪失訪率較高等[7]。

2.2.2? 健康教育是延續(xù)護(hù)理實施的保障

健康教育一直作為保障糖尿病患者有效治療的基礎(chǔ)，有效的教育可按照患者的文化水平及理解能力進(jìn)行分組，每組患者小于或等于3人，可在月末通過組織小組交流會，增強患者對疾病疾病的了解程度，可在一定程度上增加彼此之間的情感，對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極作用;除此之外，通過飲食及運動的合理指導(dǎo)幫助患者更好的控制血糖水平，指導(dǎo)患者飲食以低脂、低糖、低鹽為主，且戒煙酒，少量多餐，定時定量，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣;而運動方式以散步、快走、瑜伽等為主，于晚餐后1 h可以鍛煉，鍛煉時間以30 min為宜，鍛煉強度以患者耐受為宜，遵守循序漸進(jìn)原則，勿操之過急。

目前，遠(yuǎn)程護(hù)理也大量應(yīng)用于糖尿病患者的教育中，可設(shè)立QQ群，微信群，通過不定期發(fā)送與糖尿病相關(guān)的健康知識，增強患者對疾病的重視程度，且全面負(fù)責(zé)患者的動態(tài)，強化其對糖尿病相關(guān)防護(hù)知識的掌握;隨著社會網(wǎng)絡(luò)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步與發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)平臺即時通訊方式以成為現(xiàn)今新型延續(xù)護(hù)理模式。相關(guān)研究對出院患者及患者家屬以微信公眾號、QQ群途徑進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情指導(dǎo)、在線咨詢、預(yù)約門診、等服務(wù)[8]。其次，相關(guān)研究表明，采用多學(xué)科糖尿病網(wǎng)絡(luò)訪視小組實施6個月網(wǎng)絡(luò)在線訪視的42例觀察組糖尿病患者的相關(guān)知識掌握程度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組，而且前者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理的對照組。采用電話的形式與患者家屬成員不定期聯(lián)系，可通過宣傳糖尿病相關(guān)知識及照料技巧的指導(dǎo)，讓家庭成員共同關(guān)心患者，且加強彼此之間的溝通，有利于其建立良好生活模式[9]。在患者家庭中，運用家庭訪視模式，訪視者與患者本人進(jìn)行有效互動，從而利于改善患者的身體健康水平，協(xié)助患者更有效掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，提升患者自我護(hù)理能力。此護(hù)理干預(yù)模式被認(rèn)為目前出院患者的最直接有效的延續(xù)護(hù)理方法。在國外施行延續(xù)護(hù)理干預(yù)過程中的家庭訪視中，通過高級實踐護(hù)理人員、引導(dǎo)式護(hù)理人員以及社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員實施具體操作，結(jié)合患者的實況給予針對性的家庭訪視護(hù)理服務(wù)，以協(xié)助患者更有效提升藥物自我管理，指導(dǎo)患者更有效記錄自我健康信息等[10]。相關(guān)研究結(jié)果表明，運用家庭訪視干預(yù)6個月的觀察組的生物化學(xué)指標(biāo)水平以及遵醫(yī)情況均更高于對照組。其次，相關(guān)研究通過對136例糖尿病出院患者進(jìn)行家庭訪視干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后，患者的相關(guān)知識掌握程度和治療依從性更高于干預(yù)前。

通過指導(dǎo)家屬及患者學(xué)會如何監(jiān)測血糖水平，可自行購買血糖檢測儀，通過每天用餐前3次血糖，餐后2 h三次血糖及睡前一次血糖的監(jiān)測掌握血糖變化，加上該類患者極其容易發(fā)生低血事件，因此隨時監(jiān)測血糖水平尤為重要，監(jiān)測前指導(dǎo)患者采用溫水洗手，擦干雙手，以便于充盈手指末梢壓[11]。若是需接受胰島素泵強化治療，則應(yīng)指導(dǎo)患者如何觀察置管皮膚，一旦在置管皮膚周圍發(fā)生硬結(jié)、疼痛、出血、紅腫等不良反應(yīng)，則立即就醫(yī)，且通過更換胰島素泵強化治療部位改善癥狀[12]。

3? 結(jié)論

糖尿病是臨床上較為常見疾病之一，發(fā)病逐漸趨向年輕化，目前在臨床僅能采用降糖藥與胰島素控制血糖水平，以達(dá)到改善臨床癥狀的目的，該病在臨床上具有較長的周期性，因此需要患者具備較強的依從性，以便于實現(xiàn)良好控制血糖水平的目標(biāo)[13]。但是大部分患者屬于居家治療狀態(tài)，可受各種因素的影響，繼而在一定程度上降低血糖水平控制力度。曾有學(xué)者研究表明：初診2型糖尿病患者綜合管理中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理有利于改善患者的遵醫(yī)囑行為，且進(jìn)一步提高治療效果，對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。延續(xù)護(hù)理在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，主要是將專業(yè)的醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭，在滿足患者對專業(yè)護(hù)理需求的同時提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尤其是對自護(hù)能力較差患者而言，能夠在提高治療效果的基礎(chǔ)上改善生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，糖尿病在臨床上屬于可控性疾病之一，與患者的主觀意識具有密切相關(guān)的聯(lián)系，即需要患者長期正確應(yīng)用藥物治療及保證良好的生活習(xí)慣，對控制血糖水平具有明顯促進(jìn)作用[16-17]，但是在實際情況中可發(fā)現(xiàn)出院患者的血糖水平控制效果較低，存在較高的再次住院率，主要是受認(rèn)知程度的影響，易發(fā)生擅自更改藥物劑量及用法問題，繼而在一定程度上增加血糖水平波動性，加上存在不良生活習(xí)慣問題，可對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此臨床上建議制定合理的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，以達(dá)到提高治療效果及改善生活質(zhì)量的目的;張玫[18]學(xué)者研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得到明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后生活質(zhì)量，由此說明選擇延續(xù)護(hù)理干預(yù)意義重大，可以更好的控制血糖水平，繼而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量;也有學(xué)者研究認(rèn)為延續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的遵醫(yī)囑依從性，即鄭愛萍[19]學(xué)者研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)后依從性（97.70%）得到明顯改善，與對照組（83.70%）相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;由此表明延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于初診2型糖尿病患者綜合管理中具有較高的臨床價值，能夠在提高自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)上改善健康行為，且進(jìn)一步提高患者依從性[20]。

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（收稿日期：2019-01-27）

[基金項目] 2017年度云南省重點專科內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)科研項目（2017NS245）。

[作者簡介] 關(guān)守萍（1965-） ，女，云南昆明人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病護(hù)理、糖尿病教育與護(hù)理。

[通訊作者] 楊曉飛（1984-），女，云南昆明人，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病護(hù)理，E-mail：yangxf1957@163.com。