陸麗娜 林雅鳳 范良月

[摘要] 目的 觀察預見性護理指引預防糖尿病腎病維持性血液透析治療后低血糖的作用。方法 選定在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者88例，研究時段自2016年1月—2018年10月，分組原則以護理方式差異性為主，分對照組（44例，常規(guī)護理）、試驗組（44例，預見性護理），比較護理前后血糖水平和透析過程中低血糖發(fā)生率。結果 試驗組透析開始時、透析2 h和透析結束時血糖水平分別為（9.12±1.21）mmol/L、（6.01±0.98）mmol/L、（6.12±1.08）mmol/L，均低于對照組，試驗組低血糖發(fā)生率（4.55%）顯著較對照組（18.18%）低，P<0.05，符合統(tǒng)計學差異評估標準。結論 在糖尿病腎病維持性血液透析治療患者中，預見性護理指引可起到低血糖預防效果，改善患者血糖狀態(tài)，值得借鑒。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;維持性血液透析;預見性護理指引;低血糖

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0105-02

糖尿病腎病患者需接受維持性血液透析治療，透析會將機體中葡萄糖透出，尤其對于使用無糖透析液患者，糖分丟失較多，且在透析中胰島素活性增加，導致患者在透析治療過程中易出現低血糖情況不利于患者健康與安全。而臨床大量研究證實，給予患者科學有效的護理干預可預防低血糖情況發(fā)生，其中預見性護理指導針對性較強，臨床應用價值較高 [1]。該文對見性護理指引預防糖尿病腎病維持性血液透析治療后低血糖的作用進行了探究，選取2016年1月—2018年10月88例患者進行研究，做出如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選定在該院接受血液透析治療的糖尿病腎病患者88例，分組原則以護理方式差異性為主，分對照組（例數=44）、試驗組（例數=44）。對照組男25例，女19例，年齡47～69歲，平均（57.33±4.11）歲，糖尿病病程4～17年，平均（10.88±1.21）年;試驗組男26例，女18例，年齡46～69歲，平均（56.92±4.41）歲，糖尿病病程3～17年，平均（10.22±1.54）年。兩組患者一般資料組間存在差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

納入標準：病情穩(wěn)定維持透析超過6個月患者;每周透析3～4次，每次透析時間為4 h患者;臨床資料完整患者[2-3];

排除標準：出血性疾病患者;伴有酮癥酸中毒等并發(fā)癥患者;伴有惡性腫瘤或者心血管疾病患者[4-5]。

1.2? 護理方法

對照組進行常規(guī)護理，在每次透析前，于餐前給予患者胰島素，常規(guī)劑量注射，在上機前對患者進行評估，以飲食情況為重點，透析過程中監(jiān)測患者血糖狀態(tài)，留意是否出現低血糖情況，若出現低血糖情況則給予葡萄糖注射液（50%）40～60 mL，靜脈注射，注射15 min后再次監(jiān)測血糖，也可在透析時給予患者營養(yǎng)餐包;試驗組給予預見性護理指導，具體措施如下：明確低血糖誘因，目前臨床無糖透析液應用較為廣泛，其具有易儲存和無菌優(yōu)勢，但是易引發(fā)低血糖情況，同時透析前胰島素減量或者停藥尚未形成統(tǒng)一標準，在透析過程中護理人員對患者飲食情況了解不夠具體，且臨床重視低血糖癥狀處理，預防低血糖方案欠缺，受上述因素影響，維持血液透析后低血糖發(fā)生率較高;優(yōu)化處理方案，在對照組處理方式基礎上，醫(yī)生需對以往患者透析情況進行綜合分析，結合循證醫(yī)學依據，制定并統(tǒng)一胰島素停用或者減量方案，同時制定低血糖預防流程，向透析患者詳細介紹低血糖發(fā)生原因及危害，強調透析過程中進食的重要性;具體方案執(zhí)行，胰島素停用或者減量需針對患者實際情況，對于早晚餐前使用混合胰島素患者，可在早餐前減量，以劑量減少原有劑量1/3為準，對于三餐前均需注射短效胰島素患者，可在透氣前一餐停止胰島素。同時做好低血糖預防處理工作，對于透析2 h后血糖低于6.0 mmol/L患者進行預處理，無法進食患者注射葡萄糖（50%），可進食患者給予營養(yǎng)包，以肉包和250 mL牛奶為宜。

1.3? 觀察指標

血糖水平檢測比較，具體時段：透析開始時、透析2h和透析結束時;透析過程中低血糖發(fā)生情況比較，低血糖標準：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L [6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

數據處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數資料表示形式為[n（%）]，通過分析值χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖水平

試驗組透析開始時、透析2 h和透析結束時血糖水平均低于對照組（P<0.05），符合統(tǒng)計學差異評估標準，詳見表1。

2.2? 低血糖發(fā)生率

試驗組低血糖發(fā)生率（4.55%）顯著較對照組（18.18%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3? 討論

終末期糖尿病腎病患者多需接受維持血液透析治療，可有效改善患者生存質量，但是治療過程中患者易出現低血糖情況，具體誘發(fā)因素較為復雜，主要受無糖透析液、患者自身營養(yǎng)狀況、透析時胰島素未清除徹底而恢復活性等影響，嚴重威脅患者安全，因此臨床日漸重視維持性血液透析患者低血糖處理工作。但是目前臨床多以低血糖處理為主，尚未形成有效的預防方案，而臨床有研究[7]指出，血液透析患者在透析時血糖水平維持在6.0～7.0 mmol/L范圍內更利于降低低血糖發(fā)生率，因此結合臨床實際情況，開展低血糖預防工作尤為重要。

該次研究結果顯示：試驗組透析開始時、透析2 h和透析結束時血糖水平分別為（9.12±1.21）mmol/L、（6.01±0.98）mmol/L、（6.12±1.08）mmol/L，均低于對照組，試驗組低血糖發(fā)生率（4.55%）顯著較對照組（18.18%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體原因分析如下：試驗組護理干預后，在維持性血液透析2 h后、透析結束時血糖水平均高于對照組，且超過6.0 mmol/L，同時試驗組低血糖發(fā)生率僅為4.55%，均優(yōu)于對照組，說明試驗組護理措施更利于預防低血糖發(fā)生。具體原因分析如下：預見性護理指導是一種超前護理干預模式，符合現代護理理念，護理人員結合患者疾病及治療具體情況，進行綜合判斷分析，評估可能存在的風險，分析具體誘因，采取有效的針對性措施，預防并發(fā)癥發(fā)生，以此達到良好的預防效果。針對糖尿病腎病維持性血液透析患者，護理人員綜合分析了誘發(fā)低血糖的因素，在常規(guī)處理基礎上進行預防性指導，以以往病患資料為分析依據，制定規(guī)范統(tǒng)一的胰島素停用和減量方案，保證胰島素使用規(guī)范，避免出現胰島素活性增加影響血糖水平的情況，同時制定具體實施方案，指導臨床預防工作執(zhí)行，同時監(jiān)測患者透析時血糖水平，一旦患者透析2 h后血糖水平低于6.0 mmol/L時，根據患者耐受情況給予葡萄糖注射或營養(yǎng)包，有效預防了低血糖發(fā)生，較常規(guī)處理僅在低血糖發(fā)生后進行補救優(yōu)勢明顯，可有效控制低血糖發(fā)生率，確?；颊咄肝霭踩?。

綜上，在糖尿病腎病維持性血液透析治療患者中，預見性護理指引可起到低血糖預防效果，改善患者血糖狀態(tài)，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]? 冉雪梅， 酉麗紅.預見性護理干預對糖尿病腎病血液透析中低血糖的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016， 33（3）：299-300.

[2]? 馬群華， 周勤， 李潔， 等.FOCUS-PDCA模式在維持性血液透析的糖尿病腎病患者低血糖管理中的應用[J]. 中國實用護理雜志， 2016， 32（12）：901-904.

[3]? 李銳， 胡倩倩. 終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：187.

[4]? 楊俐嫻，鞠昌萍.糖尿病腎病維持性血液透析過程中發(fā)生低血糖的危險因素及預防的研究進展[J].全科護理， 2017，10（31）：29-31.

[5]? 周華輝， 林珣， 黃輝芹，等. 預見性護理對維持性血液透析患者的影響[J]. 護理實踐與研究， 2017，14（04）：38-40.

[6]? 孟婷婷，張媛，江濤，等.預見性護理干預對維持性血液透析患者血流灌流凝血事件的影響[J]. 血栓與止血學， 2017， 23（2）：330-332.

[7]? 石正蘭. 預見性護理干預減少血液透析患者急性左心衰竭發(fā)作的應用[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2014，52（z1）：182-182.

（收稿日期：2018-12-24）

[作者簡介] 陸麗娜（1990-），女，福建霞浦人，本科，護師，研究方向：護理。