于曉佳

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

作為臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，膽道結(jié)石可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，其誘發(fā)因素可分為膽固醇代謝失調(diào)、膽汁淤積及膽道感染，往往為多種因素形成結(jié)石。從病理角度來看，膽道結(jié)石由不同成分的鈣鹽、膽色素及膽固醇構(gòu)成[1-2]。按成分組成，膽道結(jié)石可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及膽囊結(jié)石。有研究資料表明，膽道結(jié)石以超過45歲中老年人為好發(fā)人群，以右上腹膽絞痛為典型臨床癥狀，呈中上腹或右上腹持續(xù)性劇痛放射至右肩胛處，直接影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康安全，而腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽道結(jié)石治療，如何做好圍術(shù)期護(hù)理工作，是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作過程中所面臨的主要問題。鑒于此，本文重點(diǎn)探究腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院86例實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石患者作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2014年3月至2016年3月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對(duì)照組43例患者中男性23例、女性20例，最小年齡為53歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（59.1±5.3）歲，中位數(shù)病程（6.6±1.8）月；觀察組43例患者中男性22例、女性21例，最小年齡為52歲、最大年齡為71歲，中位數(shù)年齡（58.5±5.8）歲，中位數(shù)病程（6.9±1.7）月。2組患者在一般資料方面對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對(duì)比研究?jī)r(jià)值。2組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者均符合膽道結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)且不存在手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，即：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者于術(shù)前留置導(dǎo)尿管預(yù)防產(chǎn)生術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥，叮囑患者術(shù)前12 h斷食術(shù)前6 h斷水留置胃管，并且由于手術(shù)時(shí)處于二氧化碳?xì)飧箺l件存在引發(fā)高碳酸血癥的可能性，護(hù)理人員建議老年患者提前檢查肺功能指導(dǎo)其開展自主呼吸練習(xí)、咳嗽練習(xí)及排痰練習(xí)，一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染靜脈滴注適量抗生素控制炎性反應(yīng)或?qū)嵭徐F化吸入治療。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員將患者推入病房取去枕平臥位確保其頭部偏向病床另一側(cè)，預(yù)防患者誤吸氣管內(nèi)嘔吐物引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)，待患者麻醉清醒后協(xié)助其取半坐臥位實(shí)施監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命特征，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)避免形成下肢深靜脈血栓，每日定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)霧化吸痰消除肺炎誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。③細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)理人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征觀察其恢復(fù)情況，針對(duì)穿刺口敷料出現(xiàn)滲血的患者必須立即上報(bào)主治醫(yī)師采取相應(yīng)的有效處理措施控制滲血情況保護(hù)患者生命健康安全，并且密切觀察患者引流液顏色及引流量確保引流管處于通暢狀態(tài)，術(shù)后予以持續(xù)低流量吸氧有助于老年患者排除肺內(nèi)二氧化碳。④預(yù)防護(hù)理：護(hù)理人員以老年患者實(shí)際情況及疾病合并情況為切入點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防措施，例如：以合并性糖尿病患者為例重視血糖控制及血糖監(jiān)測(cè)；以合并高血壓及冠心病患者為例重視血壓監(jiān)測(cè)必要時(shí)口服適量常規(guī)降壓藥物確保其治療效果等，并且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年患自心電圖謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以適量止痛劑避免疼痛過度加劇心臟耗氧量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：面向兩組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的護(hù)理調(diào)查問卷對(duì)比其護(hù)理滿意度，觀察兩組患者是否存在小便失禁、抽搐無力及腹部滲血等并發(fā)癥情況[3-4]。其中，護(hù)理滿意度可分為滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)梯度；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（±s）為計(jì)量資料，2組對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，2組對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組滿意18例、基本滿意12例、不滿意13例，總滿意度為69.77%；觀察組滿意22例、基本滿意19例、不滿意2例，總滿意度為95.35%。從護(hù)理滿意度指標(biāo)來看，對(duì)照組與觀察組分別為69.77%及95.35%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：從并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)來看，對(duì)照組對(duì)照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

受老年患者各項(xiàng)身體功能處于衰退且并發(fā)癥較多的影響，客觀上加劇手術(shù)治療難度及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性，臨床手術(shù)治療必須謹(jǐn)慎選擇操作方式避免產(chǎn)生二次傷害直接影響手術(shù)治療效果[5-6]。相較于其他手術(shù)方法，老年膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果良好，不止能縮小手術(shù)創(chuàng)傷范圍削弱身體組織傷害，更能降低手術(shù)并發(fā)癥有利于老年患者機(jī)體康復(fù)，是臨床治療老年膽道結(jié)石的最為理想治療方法。由于老年膽道結(jié)石患者特殊性，對(duì)于其圍術(shù)期護(hù)理提出更為嚴(yán)格的要求及標(biāo)準(zhǔn)，提倡護(hù)理人員以老年患者生理特點(diǎn)為突破口實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)，納入術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理及預(yù)防護(hù)理等方面內(nèi)容提高護(hù)理滿意度降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，一旦患者出現(xiàn)傷口滲血等不良情況則立即上報(bào)主治醫(yī)師便于采取相應(yīng)的干預(yù)措施。綜上所述，在護(hù)理腹腔鏡手術(shù)老年膽道結(jié)石患者的過程中，實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能大大提高護(hù)理滿意度降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此值得在臨床護(hù)理中推廣及使用。