李鐵男

[摘要] 目的 探討鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的效果。方法 選取該科2017年10月—2018年10月收治的糖尿病合并腦出血患者66例，隨機(jī)分為兩組，各33例，觀察組采用鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，對照組采用開顱血腫清除術(shù)。 結(jié)果 觀察組血腫清除率為（90.5±5.4）%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血效果顯著，能有效清除血腫，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù);糖尿病;腦出血

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0041-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive hematoma evacuation in the treatment of diabetic cerebral hemorrhage. Methods Sixty-six patients with diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 33 cases each. The observation group was treated with minimally invasive hematoma evacuation and the control group was treated with craniotomy surgery. Results The hematoma clearance rate of the observation group was （90.5±5.4）%， which was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The FPG and 2hPG of the observation group were significantly lower than the control group， and the ADL score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Drilling minimally invasive hematoma evacuation is effective in the treatment of diabetic cerebral hemorrhage， which can effectively remove hematoma and promote recovery.

[Key words] Drilling micro-invasive hematoma removal surgery; Diabetes; Cerebral hemorrhage

糖尿病作為引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生心腦血管疾病的幾率較正常人高2～4倍[1]。而且，據(jù)國外的資料顯示[2]，50%以上的糖尿病患者都合并有高血壓、高血脂等多種疾病，致使心腦血管疾病發(fā)生一直居高不下。腦出血是臨床常見的危重病，尤其糖尿病合并腦出血時(shí)往往病情危急，單純使用藥物治療效果不佳，需及時(shí)手術(shù)治療。但手術(shù)極易損傷腦組織，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，尋求有效的手術(shù)方法一直是神經(jīng)外科治療的重點(diǎn)。該研究對該科2017年10月—2018年10月收治的66例糖尿病合并腦出血患者分別采用鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)和開顱血腫清除術(shù)，并進(jìn)行對比，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的66例糖尿病合并腦出血患者為觀察對象，隨機(jī)分為兩組，各33例，觀察組男22例，女11例，年齡39～73歲，平均（59.7±2.1）歲，糖尿病病程3～20年，平均（9.6±2.1）年;血腫部位：基底節(jié)區(qū)14例，腦葉區(qū)11例，外囊區(qū) 8例。對照組男20例，女13例，年齡37～70歲，平均（58.6±1.7）歲，糖尿病病程4～19年，平均（9.1±1.9）年;血腫部位：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉區(qū)12例，外囊區(qū)6例。均經(jīng)頭顱CT確診，患者對手術(shù)知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程比較具有可比性（P>0.05）。

1.2? 治療

1.2.1? 觀察組? 采用鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)?？刂蒲牵珻T定位后確定穿刺點(diǎn)和深度，局麻下切開皮膚，電鉆鉆穿顱骨與硬腦膜，將穿刺針注入血腫腔，首次抽出50%血腫液，縫合固定引流管，如抽出新鮮血液，可給予腎上腺素和生理鹽水反復(fù)沖洗，待引流液顏色變淡后再縫合固定引流。術(shù)后經(jīng)引流管注入尿激酶和生理鹽水沖洗和液化，定時(shí)開放引流。CT復(fù)查，血腫清除>75%以上可拔除引流管。

1.2.2? 對照組? 采用開顱血腫清除術(shù)。CT檢查明確血腫部位，全身麻醉后行開顱手術(shù)清除血腫。

1.3? 觀察內(nèi)容與評價(jià)

觀察患者血腫清除、血糖及生活能力。生活能力采用ADL評分（日常生活能力評定量表）[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血腫清除情況

觀察組血腫清除率為（90.5±5.4）%，對照組血腫清除率為（81.3±4.2）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 血糖及ADL評分

觀察組FPG、2 hPG顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3? 討論

近年來，糖尿病在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢增長，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。IDF發(fā)布第八版全球糖尿病地圖顯示[4]，目前全球有4.25億糖尿病患者。我國是糖尿病高發(fā)國家，糖尿病患者占全球糖尿病人群的1/3[5]。目前，糖尿病的發(fā)展和控制形勢嚴(yán)峻?；颊唛L期的高血糖狀態(tài)易引起機(jī)體代謝異常，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)還對疾病發(fā)展、治療和預(yù)后產(chǎn)生重要影響。腦出血是臨床常見的腦血管疾病，占全部腦卒中的21%～48%，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因。腦出血在糖尿病并發(fā)癥中占有重要地位，糖尿病并發(fā)腦出血時(shí)腦內(nèi)微血管破裂，血液直接壓迫腦組織，加重對腦細(xì)胞和靶器官損傷;同時(shí)刺激血糖應(yīng)激性增高，進(jìn)一步加重病情，短期內(nèi)出現(xiàn)腦組織廣泛壞死，對患者生命帶來嚴(yán)重威脅。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦出血的治療，其可快速低顱內(nèi)壓，對血腫進(jìn)行有效清除，減少腦水腫，及時(shí)控制不可逆性腦損傷發(fā)生，減少了開顱手術(shù)引起的腦組織和腦神經(jīng)損傷[6]，極大的減少了腦組織創(chuàng)傷，減輕后遺癥癥狀和致殘率的發(fā)生;另外，該手術(shù)借助頭顱CT掃描確定血腫位置和穿刺點(diǎn)，抽液時(shí)先抽出50%的血腫，避免了對腦干造成繼發(fā)性損害[7]，減少因抽吸過快導(dǎo)致負(fù)壓增高再出血現(xiàn)象，同時(shí)也利于血糖控制，減少血糖發(fā)生應(yīng)激性增高，有效促進(jìn)患者恢復(fù)。該組研究結(jié)果顯示，觀察組血腫清除率為（90.5±5.4）%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組FPG（5.66±0.43）mmol/L、2 hPG（7.87±0.52）mmol/L顯著低于對照組，ADL評分（63.6±3.8）顯著高于對照組（P<0.05），與李向軍等報(bào)道[8]的觀察組術(shù)后1、3、5 d血腫量少于對照組，術(shù)后兩周兩組患者的NIHSS與術(shù)前相比均有下降，ADL評分均上升，且觀察組的評分變化優(yōu)于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血效果顯著，能有效清除血腫，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 彭躍軍.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，17（12）：165-166.

[2]? 曾明泉，任新海，陳新，等.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療糖尿病合并腦出血的應(yīng)用效果評價(jià)[J].糖尿病新世界，2017，23（3）：176.

[3]? 崔柏和.手術(shù)治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，15（31）：76.

[4]? 周臻.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓性腦出血效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，3（14）：217.

[5]? 羅志軍.手術(shù)治療高血壓腦出血合并高血糖患者效果探討[J].糖尿病新世界，2016，8（23）：107.

[6]? 陳正雄，丁志君，沈建城.手術(shù)治療高血壓腦出血合并糖尿病患者效果的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2018，4（16）：33.

[7]? 張秀彬.鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)在糖尿病合并腦出血治療中的臨床價(jià)值研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，10（A1）：469.

[8]? 李向軍，王銳.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，18（33）：431.

（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡介] 李鐵男（1977-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科相關(guān)疾病的臨床診治。