于麗華 叢莎莎 于麗榮
[摘要] 目的 探討自擬中藥方輔助治療對冠心病伴糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局和負(fù)面情緒的影響。方法 選擇2016年7月—2017年10月期間在該院心內(nèi)科住院的伴有糖尿病的行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者242例作為研究對象,術(shù)前隨機(jī)分為觀察組(n=119)和對照組(n=123),兩組患者均常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療,觀察組另外給予自擬中藥方行氣解郁湯治療。每例患者隨訪至手術(shù)后1年,觀察兩組患者的治療效果與負(fù)面情緒評分。結(jié)果 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局方面:觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%(7例),低于對照組的13.8%(17例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P=0.039);觀察組心絞痛發(fā)生率為14.3%(17例),低于對照組的25.2%(31例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.534,P=0.033);術(shù)后1年觀察組血脂水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間血糖水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后負(fù)面情緒方面:觀察組在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒4個(gè)維度的情緒評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 中藥輔助治療可改善冠心病伴糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局和不良情緒,降低主要心臟不良事件發(fā)生率。
[關(guān)鍵詞] 行氣解郁湯;糖尿病;負(fù)面情緒;主要心臟不良事件
[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)04(a)-0061-02
糖尿病是以代謝紊亂和慢性高血糖為主要表現(xiàn)的一類綜合征,我國的流行病學(xué)資料顯示,2型糖尿病占90%以上。目前該病的發(fā)病機(jī)理并不完全明了,主要與胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足有關(guān)。冠心病的發(fā)病與糖尿病可能有共同機(jī)制,如氧化應(yīng)激、胰島素抵抗、脂類代謝紊亂等,因此,患有糖尿病的患者中,冠心病的發(fā)病率更高。而且糖尿病患者并發(fā)的冠心病往往有自身特點(diǎn):冠脈病變多呈彌漫性,易累及小血管,癥狀不典型等,而且預(yù)后相對兇險(xiǎn)。如何改善糖尿病伴冠心病預(yù)后的研究目前較多,而也有一些學(xué)者注意到,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)對患者的心理有一定影響[1],并且,負(fù)面情緒對冠心病PCI手術(shù)患者的預(yù)后有不良影響,是發(fā)生不良臨床實(shí)踐的危險(xiǎn)因素[2]。因此,行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的負(fù)面情緒值得關(guān)注。目前針對糖尿病合并冠心病的負(fù)面情緒的研究較少,因此,該次設(shè)計(jì)了前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn),以2016年7月—2017年10月期間收治的242例患者為研究對象來研究中藥輔助治療改善患者負(fù)面情緒與經(jīng)皮冠狀動脈預(yù)后的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1? 臨床資料
選擇在該院心內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的伴有糖尿病的冠心病患者242例作為研究對象,術(shù)前隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中,對照組共納入123例,年齡45~76歲,平均年齡(58.2±5.8)歲,男性67例,女性56例,糖尿病病程(7.2±0.8)年,冠心病病程(6.7±0.8)年,心肌梗死27例,不穩(wěn)定型心絞痛96例。觀察組共納入119例,年齡48~75歲,平均年齡(57.9±5.8)歲,男性65例,女性54例,糖尿病病程(7.6±0.9)年,冠心病病程(7.0±0.7)年,心肌梗死25例,不穩(wěn)定型心絞痛94例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2? 方法
2.1? 研究方法
該研究采用前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì),患者在術(shù)前完成分組,分組時(shí)由專人詳細(xì)記錄患者基線資料和隨診記錄,觀察至手術(shù)后1年,比較兩組患者的術(shù)后結(jié)局和情緒評分。
2.2? 治療方法
兩組患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后,均常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂、防心室重塑、控制血糖、血壓等治療,觀察組另外給予自擬中藥方行氣解郁湯治療。中藥方行氣解郁湯組方:柴胡15 g、香附15 g、川芎13 g、白芍13 g、黨參20 g、枳殼13 g、陳皮15 g、棗仁30 g、山楂30 g、梔子9 g、甘草10 g。水煎服,1劑/d。
2.3? 觀察指標(biāo)
①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局方面:統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)主要心臟不良事件(包括包括死亡、急性心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建)發(fā)生率、心絞痛發(fā)生率、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。②術(shù)后負(fù)面情緒方面:采用心力評定量表[3]評估負(fù)面情緒,共包括焦慮、孤獨(dú)、抑郁、憤怒4個(gè)方面,各項(xiàng)得分越高,負(fù)面情緒越重。
2.4? 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3? 結(jié)果
3.1? 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局方面
觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%(7例),低于對照組的13.8%(17例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.267,P=0.039);觀察組心絞痛發(fā)生率為14.3%(17例),低于對照組的25.2%(31例),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.534,P=0.033);術(shù)后1年觀察組血脂水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間血糖水平相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
3.2? 術(shù)后負(fù)面情緒方面
觀察組在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒四個(gè)方面的情緒評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
4? 討論
心血管疾病共病心理問題已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域一個(gè)不可忽視的問題,心血管疾病與負(fù)面情緒密切相關(guān)。伴有糖尿病的冠心病人群負(fù)面情緒的發(fā)生率明顯高于正常人群。在西醫(yī)角度講,內(nèi)皮功能障礙為不良情緒與冠心病的潛在聯(lián)系點(diǎn),不良情緒可引起心臟自主神經(jīng)功能改變;從中醫(yī)角度講,既有心主血脈之說,又有心主神明之說,那么冠心病患者氣血運(yùn)行不暢并有精神神志方面的異常也在情理之中[4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后有部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[5],因此,心臟器質(zhì)性疾病與心理因素均不可忽視。已有研究證實(shí),通過給于心理護(hù)理調(diào)整不良情緒,對PCI的預(yù)后有改善作用[6]。基于雙心治療的理論,給予行氣解郁湯輔助治療。方中柴胡疏肝解郁,順肝性為君藥;枳殼與柴胡相配可升降氣機(jī);香附為氣中血藥,川芎為血中氣藥,活血且條暢氣機(jī);陳皮理氣健脾,燥濕化痰,以上四藥為臣藥;余藥為佐藥和使藥。諸藥合用,共奏行氣活血、解郁暢煩之效。
該次試驗(yàn)中觀察組主要心臟不良事件發(fā)生率為5.9%(7例),低于對照組的13.8%(17例);觀察組心絞痛發(fā)生率為14.3%(17例),低于對照組的25.2%(31例);術(shù)后1年觀察組血脂水平優(yōu)于對照組,兩組間血糖水平相近;觀察組在焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒四個(gè)維度的情緒評分均低于對照組。該結(jié)果也提示中藥組方在改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的結(jié)局和調(diào)節(jié)情緒方面具有一定價(jià)值。
綜上所述,中藥輔助治療可改善冠心病伴糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后結(jié)局和不良情緒,降低主要心臟不良事件發(fā)生率。
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(收稿日期:2019-01-02)
[作者簡介] 于麗華(1976-),女,山東濰坊人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科。
[通訊作者] 于麗榮(1976-),女,山東濰坊人,碩士,講師, 研究方向:心血管內(nèi)科、臨床心理,E-mail:yulirong007@163.com。