李洪娟 侯廣云 夏小紅 趙輝 顧連芬 門桂芳

[摘要] 目的 觀察降糖方聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 選擇2017年3月—2019年2月該院收治的2型糖尿病患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中對照組30例采用二甲雙胍治療，觀察組30例在此基礎上加用降糖方。結果 治療后FPG、2 hFPG、HbAlc低于對照組，觀察組內(nèi)皮素低于對照組，一氧化氮水平高于對照組，中醫(yī)癥候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在2型糖尿病患者的治療中，降糖方聯(lián)合二甲雙胍降低血糖更加顯著，同時具有改善患者內(nèi)皮功能。

[關鍵詞] 2型糖尿病;降糖方;二甲雙

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0071-02

糖尿病屬于代謝性疾病，機體存在的高糖血癥可造成血管內(nèi)皮損傷及神經(jīng)損傷[1]，與高血壓、冠心病一道成為威脅人類生命健康的基礎病變。2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，尚無根治辦法，其治療目的以控制血糖平穩(wěn)、提高生活質(zhì)量為主[2]。二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，但降糖效果有限。該研究以2017年3月—2019年2月收治的60例患者為研究對象，在二甲雙胍治療2型糖尿病的基礎上加用降糖方，旨在進一步提高臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中觀察組30例，包括男14例，女16例，年齡45～82歲，平均年齡（63.2±11.4）歲，病程1～16年，平均（7.4±4.2）年，平均體重（65.5±9.6）歲，合并高血壓12例，冠心病6例，血脂代謝異常8例，慢性支氣管炎2例，繼發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變3例，糖尿病周圍神經(jīng)病變4例，糖尿病足1例。對照組30例，包括男12例，女18例，年齡42～80歲，平均年齡（61.0±10.1）歲，病程1～14年，平均（6.8±3.6）年，平均體重（63.9±8.3）歲，合并高血壓13例，冠心病7例，血脂代謝異常5例，慢性支氣管炎1例，繼發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變5例，糖尿病周圍神經(jīng)病變3例，糖尿病足2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均給予降血壓、調(diào)血脂、保護心血管及對癥治療。對照組采用二甲雙胍治療，用法和用量：二甲雙胍0.25 g/次，3次/d，使用7 d后如無不良反應，增加至0.5 g/次，3次/d。觀察組在此基礎上加用降糖方，方劑如下：生黃芪30 g，川芎20 g，赤芍20 g，五味子20 g，玄參20 g，陳皮20 g，清半夏20 g，茯苓20 g，白術20 g，柴胡15 g，生甘草10 g，藿香10 g。水煎取汁300 mL，分早晚兩次口服，共用藥3個月。

1.3? 觀察指標

記錄和比較兩組患者治療前、治療3個月血糖指標、內(nèi)皮細胞功能指標及中醫(yī)癥候評分。血糖指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hFPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。內(nèi)皮細胞功能指標包括內(nèi)皮素、一氧化氮。中醫(yī)癥候評分表包括倦怠乏力、自汗盜汗、口渴喜飲、氣氣短懶言、無心煩熱、心悸、失眠、腰膝酸軟肢體麻木及胸肋痛10個癥狀。每個癥狀以無、輕、中、重度依次賦值0分、1分、2分、3分，總分30分。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件整理分析。血糖指標、內(nèi)皮細胞功能指標及中醫(yī)癥候評分采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

觀察組治療前FPG（8.2±0.9）mmol/L、2 hFPG（12.7±1.8）mmol/L、HbAlc（8.5±1.1）%，治療后FPG（5.1±0.5）mmol/L、2 hFPG（7.3±0.7）mmol/L、HbAlc（5.5±0.6）%。對照組治療前FPG（8.3±1.1）mmol/L、2 hFPG（12.3±2.0）mmol/L、HbAlc（8.3±0.9）%，治療后FPG（6.2±1.2）mmol/L、2 hFPG（9.6±1.3）mmol/L、HbAlc（7.1±1.0）%。兩組患者治療前血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后FPG、2 hFPG、HbAlc低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2? 內(nèi)皮功能指標

觀察組治療前內(nèi)皮素（252.4±35.8）pg/mL，一氧化氮（43.4±5.0）μmol/L;治療后內(nèi)皮素（164.2±20.5）pg/mL，一氧化氮（64.8±7.9）μmol/L。對照組治療前內(nèi)皮素（247.8±33.6）pg/mL，一氧化氮（44.6±5.3）μmol/L;治療后內(nèi)皮素（190.6±25.3）pg/mL，一氧化氮（57.3±6.5）μmol/L。兩組患者治療前內(nèi)皮素及一氧化氮比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組內(nèi)皮素低于對照組，一氧化氮水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3? 中醫(yī)癥候評分

治療前，觀察組中醫(yī)癥候評分（17.3±2.1）分與對照組（17.0±2.5）分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候評分（6.7±3.4）分低于對照組（9.8±2.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

2型糖尿病在中醫(yī)認為屬于“消渴”范疇，其病機以陰虛為本，燥熱為標[3]。患者素體陰虧，或過食肥甘辛辣之品，致使其滋生內(nèi)熱.脾失健運，樞機失利，致中滿內(nèi)熱，水谷運化及津液代謝功能失常，日久則耗氣傷陰，痰濕內(nèi)蘊，瘀濁內(nèi)存，變生諸癥。該研究中降糖方乃六君子湯和生脈散合補陽還五湯，重在健脾、益氣固表、活血化瘀[4]。該研究結果提示，治療后FPG、2 hFPG、HbAlc低于對照組，中醫(yī)癥候評分低于對照組，提示降糖方可顯著提高降糖效果。其中生黃芪，味甘性溫，重補脾肺氣虛，益氣固表，外邪難侵?，F(xiàn)代研究認為，黃芪對血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用。川芎、赤芍活血化瘀，補氣通經(jīng)活絡。白術補氣燥濕，茯苓健脾利水，半夏燥濕化痰，3者與生黃芪公奏健脾益氣之效。黃芪提取物黃芪甲苷可通過DII4/Notch-VEGF信號通路，抑制高糖血癥對血管生成的促進作用[5]。在化學誘導血管內(nèi)皮細胞損傷模型中，川芎水水提取物及川芎嗪均可提高細胞活力[6]，這提示了川芎具有保護內(nèi)皮細胞功能。白術糖復合物AMP-B在糖尿病大鼠模型中同樣被證實具有降糖作用[7]。

五味子上斂肺氣，下滋腎水，益氣生津，養(yǎng)心安神。玄參味咸性寒，養(yǎng)陰清熱。五味子與玄參合用益氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五味子含有木脂素、三萜、揮發(fā)油、多糖等多種化學成分，具有降血糖、抗氧化、抑制中樞神經(jīng)、保肝、抗腫瘤等多種藥理活性。其中五味子種皮水提取物和五味子種子提取物可明顯抑制α-葡萄糖苷酶活性，從而減少機體對葡萄糖的吸收和生成，降低餐后血糖[8]。玄參的化學成分包括環(huán)烯醚萜類、苯丙素類、黃酮類及芳香糖類等，具有抗菌抗炎、保肝、抗腫瘤。改善微循環(huán)等作用。趙洪偉等[9]研究玄參多糖對2型糖尿病大鼠具有明顯的降糖作用。全方兼顧心、脾、肺、腎，共奏健脾益氣，化痰活血之效。

糖尿病引發(fā)的血管病變是高糖刺激下血管內(nèi)皮細胞功能紊亂造成的。鄧永雄等[10]研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子與2型糖尿病腎病發(fā)病密切相關。改善內(nèi)皮細胞功能可降低2型糖尿病繼發(fā)疾病[11]。該研究結果顯示，觀察組內(nèi)皮素低于對照組，一氧化氮水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示降糖方在促進血糖下降的同時，還具有進一步改善患者內(nèi)皮細胞功能的功效。

綜上所述，在2型糖尿病患者的治療中，降糖方聯(lián)合二甲雙胍降低血糖更加顯著，同時具有改善患者內(nèi)皮功能。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-05）

[作者簡介] 李洪娟（1976-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。