龐智勇

[摘要] 2型糖尿病往往伴隨多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康和生活質(zhì)量，需要引起重視。該文總結(jié)預(yù)防2型糖尿病的綜合有效措施，并進(jìn)行宣傳教育，從介紹2型糖尿病基本知識(shí)入手，著重介紹了預(yù)防及應(yīng)對(duì)糖尿病的綜合措施，包括生活指導(dǎo)（飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）、心理指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防三個(gè)方面。以綜合預(yù)防措施為準(zhǔn)則，進(jìn)行宣傳教育，提高人們對(duì)疾病的重視和認(rèn)識(shí)程度，以達(dá)到降低疾病發(fā)病率、提高生活質(zhì)量的目的。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;綜合措施預(yù)防;健康宣傳

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0197-02

[Abstract] Type 2 diabetes is often accompanied by a variety of complications， which seriously endanger people's health and quality of life. This article summarizes the comprehensive and effective measures to prevent type 2 diabetes， and conducts publicity and education. It introduces the basic knowledge of type 2 diabetes， and introduces comprehensive measures for prevention and response to diabetes， including life guidance （diet and exercise guidance）， psychological guidance and concurrency aspects of prevention of the disease. With comprehensive preventive measures as the guideline， publicity and education will be carried out to raise people's attention and understanding of diseases so as to reduce the incidence of diseases and improve the quality of life.

[Key words] Type 2 diabetes; Comprehensive measures prevention; Health promotion

糖尿病是一種基礎(chǔ)代謝性疾病，臨床以血糖升高為明顯特征。血糖升高的生理原因主要是胰島素分泌缺陷或（和）胰島功能的生物作用障礙。2型糖尿病若有長(zhǎng)期血糖升高的表現(xiàn)容易引起各種器官、組織，尤其是心、肝、腎、眼、神經(jīng)及血管的慢性損傷而造成生理功能的障礙。中、老年人或肥胖者是2型糖尿病的多發(fā)人群，且平素肥胖者發(fā)病率明顯較高，這類(lèi)人群發(fā)病后常伴有血壓升高、血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病[1]。該文主要研究針對(duì)2型糖尿病的綜合預(yù)防措施的健康宣傳，以期達(dá)到引起重視、有效控制發(fā)病的效果。

1? 疾病基本認(rèn)識(shí)

為更好地宣傳2型糖尿病的預(yù)防措施，引起重視，首先需要廣泛普及2型糖尿病的基本知識(shí)，使人們對(duì)疾病有相關(guān)了解和認(rèn)識(shí)。

2型糖尿病多發(fā)于中老年人群，是我國(guó)公認(rèn)的一種嚴(yán)重慢性疾病。該病發(fā)病初期無(wú)明顯身體癥狀，或有身體乏力、口干等輕微癥狀，多不被發(fā)現(xiàn)或重視，患病日久將隨病出現(xiàn)乏力、口干、消瘦、多尿、多飲多食等癥。糖尿病高血糖狀態(tài)易引起多種慢性損害及臟器功能障礙，常見(jiàn)視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周?chē)懿∽?、糖尿病周?chē)窠?jīng)損傷、酮癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。

平素常用的監(jiān)測(cè)方式為化驗(yàn)血糖值，參考目前世界公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.1 mmol/L，一般認(rèn)為空腹血糖≥7 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L可確診糖尿病。餐后2 h的血糖水平若≥11.1 mmol/L也可反應(yīng)早期的胰島功能減退，應(yīng)及早就診進(jìn)行疾病控制。此外，化驗(yàn)糖基化血紅蛋白（HbA1c）可對(duì)采血前近3月左右的平均血糖水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)判斷近期血糖控制情況有重要參考意義。血糖監(jiān)測(cè)目前多用指尖血試紙血糖儀監(jiān)測(cè)，實(shí)惠且方便快捷。

2? 預(yù)防措施

2.1? 生活指導(dǎo)

生活飲食及作息是嚴(yán)重影響糖尿病的一個(gè)因素，所以進(jìn)行生活指導(dǎo)是至關(guān)重要的方面[2]。該文主要介紹了飲食、運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面的健康教育指導(dǎo)。

2.1.1? 飲食指導(dǎo)? 糖尿病的發(fā)生發(fā)展的重要原因之一是不合理的飲食習(xí)慣和過(guò)多的能量攝入，所以飲食因素與該病有密切關(guān)系，需引起重視并嚴(yán)密控制，保持規(guī)律、合理的飲食習(xí)慣對(duì)于糖尿病的預(yù)防和治療有重要影響。

①攝入熱量：人體攝入總熱量的需要應(yīng)依據(jù)個(gè)人年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量等綜合因素來(lái)計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105或90%×[身高（cm）-100];女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2 kg。計(jì)算出個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)體重后，再根據(jù)個(gè)人日?；顒?dòng)所耗費(fèi)體力的不同程度來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱量，且應(yīng)依據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。體型肥胖之人應(yīng)嚴(yán)格控制每日攝入的食物總熱量及脂肪，要求每天攝入的總熱量不可大于1 500 Kcal，通常認(rèn)為每月減低0.5～1 kg為宜，等接近所計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重?cái)?shù)值時(shí)，再根據(jù)上述方法計(jì)算每日所需的總熱量。此外，年齡較大者比年齡較小者需要的熱量要少一些，成年女性比成年男性所需熱量較少一些。

②營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物是熱量的主要源頭，每克約產(chǎn)生4 Kcal熱量，目前公認(rèn)的是碳水化合物應(yīng)占攝入總熱量的60%左右，分析依據(jù)我國(guó)群眾生活及飲食的習(xí)慣，每日可進(jìn)食以米或面為主的餐食約300 g左右。根據(jù)不同人群所需能量不同，大致可做出如下的估算：較少體力活動(dòng)者每天主食約200 g，輕度體力勞動(dòng)可進(jìn)食250～300 g，中度體力勞動(dòng)可進(jìn)食300～400 g，重度體力勞動(dòng)需400 g以上。

蛋白質(zhì)每克約產(chǎn)生4 Kcal熱量，應(yīng)占飲食攝入總熱量的15%左右。以下人群適當(dāng)可增加攝入量至1.5～2.0 g/體重（kg）：幼兒、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、消瘦、患有消耗性質(zhì)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良者。糖尿病腎病的患者應(yīng)遵循醫(yī)囑適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入，可保證每日約0.8 g/體重（kg）。若已確診為腎功能衰退疾病的患者者，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量需減至0.6 g/kg。

脂肪所含的能量較高，每克脂肪約可產(chǎn)生9 Kcal的熱量，攝入量須占飲食總熱量的25%左右，通常不高于30%，每日可攝入0.8～1 g/kg。動(dòng)物脂肪的主要成分是飽和脂肪酸，而植物油中含有的是不飽和脂肪酸。糖尿病患者容易患有動(dòng)脈粥樣硬化，故建議多食用植物油，避免或少量食用動(dòng)物脂肪。

③飲食宜忌：飲食習(xí)慣宜低鹽低脂清淡飲食，定時(shí)定量進(jìn)食。多食用新鮮蔬菜和含膳食纖維較多的食物，以綠葉蔬菜為宜，少食土豆、芋頭、藕、紅薯等含淀粉較多的蔬菜，若要食用需相應(yīng)減少部分主食。少食用油炸食品及堅(jiān)果類(lèi)食物，盡量少喝稀飯、粥、麥片類(lèi)易吸收的食物，已患糖尿病患者需忌食。注意保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入，建議每日進(jìn)食雞蛋1個(gè)，牛奶250 mL，瘦肉、魚(yú)蝦少量，分至三餐。水果宜少選西紅柿、黃瓜、蘿卜、脆瓜等含糖分較少的水果，一般建議午餐、晚餐前1～2 h食用。已確診糖尿病患者如無(wú)發(fā)生低血糖，盡量避免食用各種點(diǎn)心、糖、飲料。

2.1.2? 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)? 適當(dāng)體力活動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減少身體脂肪量，提高心、肺功能與促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防2型糖尿病發(fā)生發(fā)展有明顯效果[3]。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)個(gè)人的總體健康狀況來(lái)定，建議選擇有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30 min，維持在每周150 min左右。運(yùn)動(dòng)前后適量補(bǔ)水，切忌空腹運(yùn)動(dòng)，避免引起低血糖癥。

2.2? 心理指導(dǎo)

患有糖尿病的患者常有情緒煩躁、易怒、悲觀(guān)或抑郁的表現(xiàn)，或?qū)膊∮锌謶中睦韀4]，因此心理疏導(dǎo)是極其必要的環(huán)節(jié)。必要的疾病基本知識(shí)宣傳和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可以使人們正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

2.3? 并發(fā)癥預(yù)防

2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥，因糖尿病患者損傷遷延難愈，一旦發(fā)生發(fā)展將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。為有效預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，首先需按時(shí)按量合理用藥，其次飲食作息等需嚴(yán)格控制，以控制病情發(fā)展，在這些基礎(chǔ)之上再密切關(guān)注其他病理變化[6]。糖尿病視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)是視物模糊，視力減退等，注意保護(hù)用眼，建議每年檢查一次眼底以排除病變，早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病周?chē)懿∽円滓l(fā)糖尿病足，故應(yīng)注意手足皮膚是否有異常變化，肢端是否出現(xiàn)麻木、刺痛等不適感，或每日檢查是否有細(xì)小傷痕，若有異常要及時(shí)就醫(yī)。糖尿病患者注意飲食要嚴(yán)格低鹽，適量攝入鉀和蛋白質(zhì)，以及充足的微量元素和維生素營(yíng)養(yǎng)[7]。

3? 討論

糖尿病是以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病，患病率隨著生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加，成為嚴(yán)重威脅并危害人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。通過(guò)宣傳教育關(guān)于糖尿病的基本知識(shí)和預(yù)防措施，能夠提高患者對(duì)疾病的重視，降低發(fā)病率，有效提高生活質(zhì)量，值得被提倡應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 付望，嚴(yán)琴琴.我國(guó)2型糖尿病社區(qū)管理與綜合防治進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（13）：1115-1118.

[3]? 鞏萍，李進(jìn).2型糖尿病患者膳食攝入狀況調(diào)查評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（36）：303-304.

[4]? 李桂蘭.綜合護(hù)理對(duì)控制2型糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的效果[J].心理醫(yī)生，2018，24（34）：241-242.

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[6]? 李曙娟，孫月明，李倩.多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者心理健康、并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1846-1849.

[7]? 李潔凌.患者版目標(biāo)管理單在2型糖尿病（T2DM）患者血糖管理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（23）：3280-3284.

[8]? MilesKaitlin E，Kerr Jessica L.Semaglutide for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journal of Pharmacy Techno logy，2018，34（6）：281-289.

（收稿日期：2019-01-04）[作者簡(jiǎn)介] 龐智勇（1974-），男，山東膠州人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：健康教育與健康促進(jìn)。