秦定坤 單遠(yuǎn)

【摘 要】 目的：觀(guān)察四君子湯加減聯(lián)合西藥治療慢性胃炎的療效及其對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：將78例慢性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各39例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥口服治療，觀(guān)察組加用四君子湯加減治療，對(duì)比兩組臨床療效和血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2個(gè)療程后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，且觀(guān)察組改善程度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合四君子湯加減治療慢性胃炎的療效較好，且可明顯改善慢性胃炎患者血液流變指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎;四君子湯;療效;血液流變學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）4-0104-03

Abstract：Objective To investigate the curative effect of Sijunzi decoction in the treatment of chronic gastritis and its effect on the hemorheology indexes. Methods 78 cases of chronic gastritis in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups， 39 cases in each group. The control group was given conventional oral treatment of western medicine， while the observation group was treated with Sijunzi decoction plus or minus treatment. The clinical efficacy and hemorheology indexes of the two groups were compared. Results Before treatment， There was no statistically significant difference in hemorheology between two groups （P>0.05）. After treatment for 1 or 2 courses， hemorheology indexes of patients in both groups were improved， and the improvement degree in observation group was significantly greater than control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was significantly higher than control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of Sijunzi decoction in the treatment of chronic gastritis is outstanding. It can obviously improve the hemorheology index of chronic gastritis patients.

Keywords：Chronic gastritis; Sijunzi decoction; Curative effect; Hemorheology

慢性胃炎是消化內(nèi)科中的一種常見(jiàn)病，主要是由于胃黏膜受到各類(lèi)因素的影響而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥病變[1]。慢性胃炎以慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎及淺表性胃炎最為多見(jiàn)[2]。有研究[3]指出，慢性胃炎患者除了表現(xiàn)出消化系統(tǒng)疾病癥狀外，其血液流變學(xué)指標(biāo)也會(huì)呈高凝狀態(tài)，此類(lèi)狀態(tài)對(duì)患者疾病的康復(fù)極為不利。因此，在對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切注意血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。本研究采用西藥聯(lián)合四君子湯加減對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行治療，觀(guān)察其臨床治療效果以及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月到2018年2月本院慢性胃炎患者78例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，各39例。對(duì)照組男性21例，女性18例;年齡32～58歲，平均年齡（43.56±5.23）歲;病程1.5～7年，平均（2.86±1.03）年;其中萎縮性胃炎12例，淺表性胃炎17例，萎縮性胃炎伴糜爛4例，淺表性胃炎伴糜爛6例。觀(guān)察組男性22例，女性17例;年齡33～59歲，平均年齡（42.95±5.06）歲;病程2～8年，平均（2.93±1.02）年;其中萎縮性胃炎13例，淺表性胃炎18例，萎縮性胃炎伴糜爛3例，淺表性胃炎伴糜爛5例。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究資料由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)組織病理學(xué)及胃鏡檢查臨床確診為慢性胃炎患者;②非過(guò)敏體質(zhì)且能夠接受中藥治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能?chē)?yán)重異常者;②伴有胃潰瘍、消化道出血、胃部腫瘤等疾病患者;③伴嚴(yán)重精神異常或中途退出治療患者;④近期服用過(guò)抑酸藥物、胃粘膜保護(hù)藥物治療者;⑤過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，給予口服阿莫西林膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠(chǎng)，0.5g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518）1.0g/次，克拉霉素膠囊（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，0.25g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065091）0.25g/次，均為2次/日，連續(xù)治療1周;奧美拉唑腸溶膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，20mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577）20mg/次，2次/日，嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司，10mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003）10mg/次，3次/日，均以連續(xù)治療2個(gè)月為1療程。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四君子湯加減治療。組方：黨參20g，茯苓15g，炙甘草15g，炒白術(shù)15g;伴寒濕體質(zhì)，疼痛明顯者增加黨參、干姜;疼痛發(fā)作加重者可加良附丸;疼痛緩解后采用香砂六君子丸。以500mL清水泡30min后大火煮開(kāi)，小火煎煮30min，取藥汁后加適量水繼續(xù)煮，將兩次藥汁混合后分早中晚3次服用，1劑/日，以連續(xù)治療2個(gè)月為1療程。

1.4 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

1.4.1 療效判定 治療2個(gè)療程后，根據(jù)患者的癥狀、體征及胃鏡檢查結(jié)果對(duì)療效進(jìn)行判定[5]。顯效：患者腹痛、惡性、反酸、噯氣等癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜基本正常;有效：患者臨床癥狀大幅改善，內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜恢復(fù)程度大于50%;無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善甚至加重，內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜病變無(wú)減輕甚至惡化。

1.4.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 分別在治療前與治療1、2個(gè)療程后用肝素鈉采血管收集患者空腹靜脈血，使用ZL6000i血液流變分析儀（上海蘭瑞科技）檢驗(yàn)血流變指標(biāo)，包括全血還原低切高切黏度、血漿黏度、全血低切高切黏度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組的總有效率為97.44%，對(duì)照組的總有效率為84.62%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組慢性胃炎患者的全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原高切黏度、全血還原低切黏度、血漿黏度指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1療程和2療程后，觀(guān)察組的全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原高切黏度、全血還原低切黏度、血漿黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性胃炎是消化內(nèi)科中發(fā)病率較高的一種疾病，主要是由胃黏膜病變所導(dǎo)致。大多數(shù)慢性胃炎患者在疾病早期無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹、食欲減退等消化不良癥狀[6]。有研究顯示，慢性胃炎患者在消化道及胃部不適癥狀基礎(chǔ)上，還會(huì)引起機(jī)體內(nèi)的微循環(huán)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致血液流變學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常[7]。目前西醫(yī)對(duì)慢性胃炎的尚無(wú)理想治療方案，多數(shù)采用阿莫西林、奧美拉唑、嗎丁啉等治療，其中阿莫西林具有較強(qiáng)抗幽門(mén)螺桿菌作用[8];奧美拉唑則屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠特異性作用于胃黏膜，減少胃酸分泌，起到保護(hù)胃黏膜作用[9];嗎丁啉是多巴胺受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)胃排空，增強(qiáng)幽門(mén)括約肌張力，減少胃泌素分泌。西藥治療雖然起效較快，但其作用靶點(diǎn)單一，難以取得理想的治療效果，且復(fù)發(fā)率高、藥物副作用大[10]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)于慢性胃炎的研究不斷深入，且取得了較大的進(jìn)展。慢性胃炎在中醫(yī)屬“痞滿(mǎn)”、“胃脘痛”范疇[11]，其病因主要為勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)，主要表現(xiàn)噯氣、疲乏、胃脘脹滿(mǎn)，舌紅苔黃膩，脈細(xì)等。中醫(yī)辨證屬氣血同病、寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)夾雜[12]。因此，其治療原則為寒熱并用、氣血同調(diào)、虛實(shí)兼顧。

四君子湯為補(bǔ)益劑，具有益氣健脾、補(bǔ)氣的功效，對(duì)于胃氣虛證的治療具有較為理想的效果[13]。四君子湯方中黨參為主藥，其性溫和，能夠促進(jìn)胃腸脾的運(yùn)化;茯苓性平，味甘，健脾益胃、祛濕化燥;白術(shù)性溫、味道甘苦，具有祛濕健脾、益氣復(fù)脈的功效;甘草性溫、味道苦甘，調(diào)和諸藥，促進(jìn)胃液分泌，緩解平滑肌痙攣[14]。全方共奏扶正固本、健脾益氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)[15]表明，四君子湯對(duì)腸胃平滑肌具有雙重調(diào)節(jié)作用，即當(dāng)胃動(dòng)力亢進(jìn)時(shí)能抑制平滑肌節(jié)律，而在胃動(dòng)力欠佳時(shí)可促進(jìn)平滑肌收縮。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀(guān)察組治療的總有效率高于對(duì)照組，提示四君子湯治療慢性胃炎的治療效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，修復(fù)胃黏膜損傷。另外，兩組治療1、2療程后的血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前相比較均有所改善，且觀(guān)察組改善程度要高于對(duì)照組，說(shuō)明四君子湯能夠有效改善慢性胃炎患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，糾正血液流變學(xué)紊亂，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上，四君子湯加減聯(lián)合西藥治療慢性胃炎療效顯著，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊淑娟，董世旭，周永志，等. 四君子湯加減治療慢性胃炎的臨床療效及不良反應(yīng)[J]. 世界中醫(yī)藥，2018，13（10）：2480-2483.

[2]禤子才，尤愛(ài)娟.柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎31例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017，26（8）：99-101.

[3]聶彥閣. 半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)變化研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（3）：381-383，387.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J]. 胃腸病學(xué)，2013，18（1）： 24-36.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-128.

[6]馬婧婧. 從中醫(yī)體質(zhì)淺談飲食管理在慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（4）：103-106.

[7]陳鳳麗，陳漢裕，邱聯(lián)群.慢性胃炎不同證型與Hp滴度相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（6）：838-841.

[8]李冉.西藥阿莫西林的藥理作用機(jī)制及臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（12）：138-140.

[9]侯延麗.探討奧美拉唑治療胃潰瘍的藥理作用和臨床效果[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（3）：1210-1213.

[10]楊瑩潔，任用坤，林楊，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎療效觀(guān)察[J]. 四川中醫(yī)，2017，35（2）：138-140.

[11]史斌竹，顧勤. 慢性胃炎中的常用方根應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（6）：863-865.

[12]鄒佳涵，楊豐文，李雪梅.三九胃泰制劑治療慢性胃炎療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（7）：512-516.

[13]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華老年醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).老年人慢性胃炎中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（5）：485-491.

[14]郭震浪，蘇振寧，王正飛，等. 四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的Meta 分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（24）：204-208.

[15]全建峰，張亞密，王立坤，等. 四君子湯合失笑散治療氣虛血瘀證胃癌的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，33（5）：21-24.

（收稿日期：2018-12-21 編輯：陶希睿）