何雪梅

[摘要]如今，越來(lái)越多百姓遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)異地工作生活，有為夢(mèng)想離家打拼的追夢(mèng)人，有為家庭團(tuán)聚遠(yuǎn)別家鄉(xiāng)的老年人等等，而異地就醫(yī)的開(kāi)展關(guān)系著國(guó)民切身利益。

[關(guān)鍵詞]異地醫(yī)保 現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算

在2016年全國(guó)兩會(huì)后的總理主持記者會(huì)上，總理李克強(qiáng)說(shuō)：爭(zhēng)取短的時(shí)間，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)12018年8月，佛山市第一人民醫(yī)院全面開(kāi)展廣東省內(nèi)異地醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)工作，同年12月，全國(guó)異地醫(yī)保現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)工作在我院全面開(kāi)展。

一、異地就醫(yī)的概念及適用范圍

異地就醫(yī)可以簡(jiǎn)單的定義為參保人在其參保統(tǒng)籌區(qū)以上發(fā)生的就醫(yī)行為，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，異地一般是指參保人參保統(tǒng)籌地區(qū)以上的其他國(guó)內(nèi)地區(qū)，就醫(yī)則是指參保人的就醫(yī)行為。除港澳臺(tái)外，已全面開(kāi)通全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算定點(diǎn)

二、哪些人群可以可申請(qǐng)異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)

附合異地現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的人員有：異地安置的退休人員即退休后，在異地定居并戶(hù)籍遷入居住地的參保人員;異地長(zhǎng)期居住人員即在異地生活且符合參保地規(guī)定的人員;常駐異地工作的人員即在異地工作并居住并符合參保地規(guī)定的人員;異地轉(zhuǎn)診人即當(dāng)?shù)責(zé)o法治療需異地就醫(yī)并開(kāi)具當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診證明的人員

三、異地就醫(yī)結(jié)算需要附合哪些條件

附合異地就醫(yī)結(jié)算的情況包括參保人員已按參保地相關(guān)政策規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，住院就醫(yī)的醫(yī)院已開(kāi)通異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。必須滿(mǎn)足以上兩項(xiàng)條件方能辦理異地現(xiàn)場(chǎng)就醫(yī)結(jié)算。

四、異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的準(zhǔn)備

異地就基參保人員，在異地就醫(yī)前，需先到參保人員所在省市區(qū)縣社保局或者醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案，可以是本人，也可以是委托人，到社保局或者主管機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理，填寫(xiě)相關(guān)的跨市或跨省異地就醫(yī)登記備案，備案到要準(zhǔn)備去的就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，致電到參保地區(qū)的社保中心辦理異地現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算備案等

五、異地社?，F(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)流程

申請(qǐng)人在我院辦理住院手續(xù)并繳交押金后，由住院收費(fèi)的工作人員根據(jù)申請(qǐng)人所屬參保地指引病人到辦理窗口辦理異地社保登記（由于全國(guó)各地社保政策的不同，為免造成登記不成功或錯(cuò)登記社保等問(wèn)題，住院收費(fèi)設(shè)立專(zhuān)窗辦理異地社?，F(xiàn)場(chǎng)登記）窗口工作人員會(huì)根據(jù)參保地指引病人提供相關(guān)證件辦理。廣東省內(nèi)參保病人在我院辦理異地就醫(yī)需出示身份證或社?？?，收到申請(qǐng)人提供的證件后，必須打開(kāi)住院收費(fèi)工作站屆面核對(duì)參保人的身份信息方能進(jìn)行辦理登記醫(yī)保。如病人姓名、性別、身份件號(hào)碼和出生地等資料必須與病人提供的證件一致后，將病人資料信息根據(jù)參保城市更改社保監(jiān)控，然后進(jìn)行異地醫(yī)保登記，當(dāng)病人資料信息屆面顯示有社保返回碼方為登記成功。國(guó)家平臺(tái)的參保病人在我院辦理異地就醫(yī)時(shí)必須提供帶芯片的社?？ǎぷ魅藛T收到社?？ê蟊仨毚蜷_(kāi)住院收費(fèi)工作站屆面核對(duì)參保人的身份信息。如病人姓名、性別、身份件號(hào)碼和出生地等資料必須與病人提供的證件一致后，將社卡插入讀卡器后，將病人資料信息將社保監(jiān)控改為省外社保后進(jìn)行讀卡，系統(tǒng)顯示讀卡成功后再點(diǎn)擊異地醫(yī)保登記，當(dāng)病人資料信息屆面顯示有社保返回碼方為登記成功。如若遇到登記不成功或不能進(jìn)行登記的異地參保人，我院工作人員均會(huì)指引異地參人保人再進(jìn)行異地備案或咨詢(xún)參保地社保局完善異地備案再帶證件到窗口辦理異地登記。異地就醫(yī)的職工基本醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大病醫(yī)?；虻捅?yōu)撫等報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用一單結(jié)算，但是在結(jié)算的時(shí)候是有相關(guān)的執(zhí)行方式。報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保目錄，執(zhí)行的是就醫(yī)地的待遇政策，包括基本醫(yī)保藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。而報(bào)銷(xiāo)的方式，執(zhí)行的是參保地的待遇政策。包括醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等。

在異地醫(yī)保登記成功后，在我院住院期間，申請(qǐng)人必須百分百自行先墊付住院所有相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，出院結(jié)算時(shí)，由我院財(cái)務(wù)工作人員將病人住院期間產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)完成，然后將醫(yī)療總費(fèi)用發(fā)送至省平臺(tái)或國(guó)家平臺(tái)，由參保人歸屬地醫(yī)保醫(yī)構(gòu)根據(jù)我院提供的住院總費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，完成報(bào)銷(xiāo)后，再經(jīng)由平臺(tái)返回報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)，我院住院收費(fèi)醫(yī)保辦理員讀取當(dāng)?shù)蒯t(yī)保數(shù)據(jù)，并核對(duì)數(shù)據(jù)如：住院日期，住院天數(shù)，住院總費(fèi)用等無(wú)誤后。打印社保單，交由住院收費(fèi)結(jié)算員辦理出院結(jié)算。

六、異地醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的問(wèn)題與改進(jìn)

異地醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)結(jié)算為異地參?；颊咛峁┝朔奖阌行У膱?bào)銷(xiāo)工作。大大的減輕患者的看病的時(shí)間和金錢(qián)負(fù)擔(dān)，既省時(shí)又省力。若異地醫(yī)保備案環(huán)節(jié)能持續(xù)改進(jìn)，將能更快速更有效地為異地參保人提供快速報(bào)銷(xiāo)服務(wù)?，F(xiàn)異地備案手續(xù)煩鎖，由于歸屬省市的社保政策不一致，時(shí)常發(fā)生參保人不知如何備案，備案途徑不明確，備案不成功等問(wèn)題。希望國(guó)家根據(jù)各省市社保政策建立統(tǒng)一平臺(tái)，例如網(wǎng)絡(luò)APP，全國(guó)參保人下載APP，通過(guò)APP登人到歸屬省市，APP指引參保人進(jìn)行異地備案手續(xù)，對(duì)特殊異地就醫(yī)人員做好提交資料的明確指引。這樣既是簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案手續(xù)，更是方便異地參保患者就醫(yī)的一項(xiàng)舉措。