曹丹萍　鐘邦琴

摘要 目的：探討研究采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床價(jià)值。方法：收治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者50例，采用隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，觀察組25例和對(duì)照組25例，對(duì)照組患者僅接受腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者采取腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的84.OO%（P< 0.05）;治療前兩組血清癌抗原（CA125）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組較治療前均明顯降低（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕采用腹腔鏡聯(lián)合藥物能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)妊娠率提高，且安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;孕三烯酮;子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見婦科疾病，在育齡婦女中高發(fā)，疾病發(fā)生后常導(dǎo)致月經(jīng)異常、性交痛、不孕等情況，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者中50% - 60%均合并不孕癥，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕為患者帶來(lái)嚴(yán)重困擾，也嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量，有效治療意義重大[1，2]。腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的主要有效方法，但手術(shù)容易復(fù)發(fā)，且妊娠率較低，故臨床常需要予以藥物聯(lián)合治療[3]。本研究分析采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年11月收治子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者50例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，觀察組25例和對(duì)照組25例。觀察組患者年齡23 - 37歲，平均（30.8±2.6）歲;病程2-12年，平均（5.4±1.8）年。對(duì)照組患者年齡24 - 38歲，平均（30.5±2.8）歲;病程3 - 11年，平均（5.2±1.5）年。兩組年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4;②自愿參與并簽署知情同意書;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、認(rèn)知障礙等無(wú)法配合者;②藥物過(guò)敏;③合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病;④手術(shù)禁忌證。

方法：對(duì)照組患者僅接受腹腔鏡手術(shù)治療：患者全身麻醉后采用下腹三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，采用CO2建立人工氣腹，保持腹腔壓力14 mmHg左右，腹腔鏡下全面檢查患者腹膜表面及盆腔情況，根據(jù)檢查情況予以患者相應(yīng)的手術(shù)術(shù)式，本組患者25例中接受盆腔異位病灶電凝，切除術(shù)12例，接受盆腔粘連分離術(shù)7例，接受卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)4例，接受輸卵管修復(fù)整形術(shù)2例，在確保輸卵管暢通后結(jié)束手術(shù)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用藥物治療，本組患者25例包括例盆腔異位病灶電凝/切除術(shù)14例，盆腔粘連分離術(shù)6例，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)3例，輸卵管修復(fù)整形術(shù)2例;在手術(shù)基礎(chǔ)上予以孕三烯酮口服治療，2.5 mg/次，2次/周，月經(jīng)周期第1天開始用藥，隔3d使用1次，療程3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①觀察計(jì)算兩組患者治療總有效率。②檢測(cè)兩組患者治療前后血清CA125水平變化。③觀察記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、陰道少量出血、體重增加。④隨訪調(diào)查計(jì)算兩組患者6個(gè)月的妊娠率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：癥狀、體征均未得到有效改善，甚至出現(xiàn)惡化;②有效：癥狀減輕，盆腔包塊縮小或無(wú)增大情況;③顯效：癥狀消失，盆腔包塊顯著縮小。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，以（x+s）表示計(jì)量資料，行X 2檢驗(yàn)和f檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組血清CA125水平變化對(duì)比：治療前兩組血清CA125水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組較治療前均明顯降低（P<0.05），但組間治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

兩組妊娠率對(duì)比：經(jīng)6個(gè)月的隨訪調(diào)查，觀察組患者25例均成功隨訪，患者成功妊娠7例，妊娠率28.00%。對(duì)照組患者25例也全部成功隨訪，患者成功妊娠4例，妊娠率16.00%。觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（X2=4.195，P=0.040，P< 0.05）。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、多發(fā)病，指女性子宮內(nèi)膜本該覆蓋于子宮體腔面，卻因某種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，從而彤成的一種疾病[5]。子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與環(huán)境、遺傳、免疫功能等相關(guān)，常見性交痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不孕等癥狀，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重影響，近年來(lái)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的發(fā)病率還在逐年上升，有效治療成為臨床重點(diǎn)關(guān)注話題[6]。

目前腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的主要有效方式，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)效率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⑴枨粌?nèi)的異位病灶有效清除，觸除粘連情況，使盆腔生理解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，并將卵巢與輸卵管的關(guān)系改善，進(jìn)一步提升子宮內(nèi)膜異位癥患者的妊娠率[7，8]。但在腹腔鏡手術(shù)下，往往難以將某些非典型低、微小的病灶有效發(fā)現(xiàn)，因此常常出現(xiàn)病灶清除不徹底，在某些激素影響下異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖復(fù)發(fā)的情況，而藥物能夠?qū)Σ≡钌L(zhǎng)、增殖進(jìn)行有效抑制，使其退化、萎縮，能夠達(dá)到預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)的目的[9]。孕三烯酮是臨床常用的一種孕激素，具有較強(qiáng)的作用，能夠?qū)π韵偌に氐尼尫胚M(jìn)行有效抑制，對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響，同時(shí)還能夠作用于雌孕激素受體，發(fā)揮較強(qiáng)的抗孕激素、雌激素作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率比對(duì)照組明顯更高，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕能夠取得更理想的治療效果;CA125是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的可靠參考指標(biāo)，研究結(jié)果中顯示兩組均較治療前有明顯改善。但治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組與對(duì)照組在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合藥物治療并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全可靠。觀察組患者6個(gè)月的妊娠率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡聯(lián)合藥物治療可有效促進(jìn)妊娠率提高，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)妊娠率提高，且安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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