腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合Groh—a與孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者療效和生殖激素水平的影響對(duì)比探討

麥日古麗·艾尼外++張春紅

摘要：腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnuRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）的療效進(jìn)行對(duì)比，探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療EMS的最佳方案。選取80例病因患者，各分為孕三烯酮組（40例）和GnuRH-a組（40例），孕三烯酮和GnuRH-a分別在腹腔鏡手術(shù)后用于治療，在治療1年后對(duì)兩組患者治療前后的反應(yīng)情況及療效進(jìn)行對(duì)比。說明腹腔鏡手術(shù)治療EMS后應(yīng)首選GnuRH-a藥物治療，對(duì)于提高臨床療效、減少術(shù)后復(fù)發(fā)起著很大的作用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；Groh-a；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥

宮內(nèi)膜異位癥簡(jiǎn)稱EMS，是女性的常見疾病，持續(xù)且容易反復(fù)發(fā)作。不僅損害患病婦女身體健康，也嚴(yán)重的降低了婦女生活質(zhì)量，影響育齡婦女的生育情況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療此病癥的方法多采用GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，使復(fù)發(fā)率明顯降低同時(shí)有效的提高婦女妊娠率。本研究進(jìn)行了臨床隨訪觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月～2014年3月住院的80例此類病癥患者進(jìn)行研究。采用數(shù)字表法將研究對(duì)象分為Groh-a組和孕三烯酮組（每組40例）。排除其他高發(fā)率疾病患者，研究對(duì)象都符合手術(shù)指征，獲得患者與其家屬的同意。孕三烯酮組年齡30～49歲，平均（34.50±10.37）歲，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；GnRH-a組年齡（35.81±10.55）歲，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有可比性，配合治療。

1.2方法 80例患者采用腹腔鏡手術(shù)，儀器為storz電視腹腔鏡系列，使用雙極電凝刀進(jìn)行解剖。術(shù)前要禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后要建立靜脈通路，同時(shí)時(shí)刻觀察患者血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征。手術(shù)中用氣管插管全身麻醉，根據(jù)病變位置和粘連程度進(jìn)行治療，盡量保證盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)于有生育要求的患者要疏通輸卵管，術(shù)后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。所有術(shù)中獲取的組織送病理學(xué)檢驗(yàn)。在術(shù)后組織病理學(xué)檢驗(yàn)中得出結(jié)果是子宮內(nèi)膜異位癥，隨開始藥物治療，用藥前肝功能正常且無用藥禁忌證。GnuRH-a藥物治療。肌肉注射共3次，注射1次時(shí)長(zhǎng)為4 w，3.75 mg/次；若注射治療后療效不佳可改為相同劑量4次，縮短注射時(shí)間，為每3 w注射1次。孕三烯酮治療，連續(xù)口服用藥6個(gè)月，2.5 mg/次，2次/w。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生殖激素水平比較 兩組患者就診時(shí)FSH、LH、E2與PRL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療6個(gè)月后，F(xiàn)SH、LH、E2與PRL均下降，GnuRH-a組患者FSH、LH、E2水平與孕三烯酮組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者PRL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者治療1年后臨床療效比較兩組患者治療 1年后緩解例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），GnuRH-a組顯著優(yōu)于孕三烯酮組；而兩組患者改善、無效與復(fù)發(fā)例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

手術(shù)治療內(nèi)異癥可有效的清除病灶，恢復(fù)患者盆腔的生理結(jié)構(gòu)，去除抗生育因子[2]。研究表明，內(nèi)異癥雖為良性病變，卻有與惡性腫瘤類似的生物學(xué)行為，侵襲性和復(fù)發(fā)性很強(qiáng)，較為棘手。手術(shù)時(shí)，部分病灶難以去除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。目前，多數(shù)學(xué)者主張腹腔鏡術(shù)后配合藥物輔助治療，降低或避免術(shù)后復(fù)發(fā)。孕三烯酮是一種合成的甾體激素，為睪酮的衍生物。GnRH-a可促進(jìn)垂體釋放促卵泡素、黃體生成素，長(zhǎng)期連續(xù)使用時(shí)，對(duì)垂體產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)，致垂體分泌促性腺激素減少，卵巢分泌雌激素水平下降，機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)的低雌激素狀態(tài)，甚至降至絕經(jīng)期水平，稱之為"藥物性卵巢切除"，停藥后，卵巢功能恢復(fù)[3]。

本研究顯示，GnRH-a組用藥后雌二醇、促卵泡素及黃休生成素下降更顯著。腹腔鏡手術(shù)可發(fā)現(xiàn)微小病灶，分離粘連，除病灶，重建盆腔結(jié)構(gòu)，不易損傷鄰近臟器，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸潤較嚴(yán)重的病灶單靠手術(shù)無法徹底地去除，導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)率高。因此，術(shù)后的藥物治療對(duì)消除或抑制殘存的病灶及防止復(fù)發(fā)具有重要作用。本研究進(jìn)一步說明Groh-a和孕三烯酮分別應(yīng)用于腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后均無明顯不良反應(yīng)，安全性好[4]，但Groh-a的療效較孕三烯酮更具優(yōu)勢(shì)，可以明顯改善臨床癥狀，降低性激素水平，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉閃，張立蘭，趙麗芝.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GNRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，07：937-938.

[2]魏宏.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用Groh-a與孕三烯酮的療效比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，07：124+127.

[3]馮淑群.Groh-a和孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，16：39-40.

[4]高霞，張毅，岳艷，等.子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方法臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2012，32：5212-5215.編輯/金昊天