鄭 娜

腸套疊屬于消化系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊，好發(fā)于兒童[1]。因小兒腸套疊起病急、進(jìn)展快，要求及時(shí)確診，從而制定合理治療方案控制患兒病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。然而，關(guān)于小兒腸套疊的最佳診斷方案，醫(yī)學(xué)界尚無(wú)一致結(jié)論。現(xiàn)階段，超聲、鋇餐造影檢查均為小兒腸套疊常規(guī)檢查方法，但二者相關(guān)研究較少見(jiàn)。本研究通過(guò)比較超聲、鋇餐造影檢查在小兒腸套疊診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年6月我院收治的腸套疊患兒81例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)空氣灌腸X線檢查和手術(shù)確診為腸套疊；②患兒家長(zhǎng)全程配合；③無(wú)嚴(yán)重器官病變者；④未合并其他急癥者。其中，男41例，女40例；年齡3～10(6.34±1.05)歲；病程(14.28±2.64)h，其中最短5 min，最長(zhǎng)61 h；臨床表現(xiàn)：81例患兒均有陣發(fā)性腹痛伴發(fā)哭鬧，伴嘔吐者16例，血便者56例，腹部觸診有包塊者34例。

1.2診斷方法 81例患兒均采用高頻超聲和鋇餐造影進(jìn)行檢查。

高頻超聲檢查方法：采用Philips IE 33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率控制在3.5或7.5 MHz，囑患兒保持平臥位，取3.5 MHz常規(guī)腹部探頭掃描腹部，注意避免遺漏，重點(diǎn)觀察患者腹腔內(nèi)是否有腫塊、腸腔梗阻、腹腔積液，并觀察腫塊位置；發(fā)現(xiàn)后立即改用高頻探頭，對(duì)腫塊進(jìn)行多切面檢查，檢測(cè)腫塊大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界，觀察其內(nèi)部有無(wú)血流信號(hào)，并檢測(cè)其血流參數(shù)。若提示上段腸管較充盈，無(wú)腸套疊聲像圖者，改用7.5 MHz的高頻控頭再次重復(fù)上述掃描檢查。

鋇餐造影檢查方法：按檢查常規(guī)以鋇劑灌腸，隨后分別保持仰臥位、俯臥位接受X線片檢查。

1.3觀察指標(biāo) ①以空氣灌腸X線檢查和手術(shù)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估高頻超聲和鋇餐造影檢查方法對(duì)小兒腸套疊的診斷準(zhǔn)確率；②記錄兩種檢查方法的診斷時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 見(jiàn)表1。高頻超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷準(zhǔn)確率為98.77%，高于鋇餐造影的90.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.24，P<0.05)。

表1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 [例(%)]

2.2兩種檢查方法診斷時(shí)間比較 高頻超聲檢查診斷時(shí)間為(15.37±2.42)min，短于鋇餐造影檢查的(75.61±3.91)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=117.90，P<0.01)。

3 討 論

小兒腸套疊作為一種兒科多發(fā)病，以2歲內(nèi)嬰幼兒為主體人群，可能與腸系膜較長(zhǎng)、活動(dòng)度較大等解剖因素有關(guān)。一旦患兒感染腹瀉、飲食改變而導(dǎo)致胃腸道功能紊亂時(shí)，即可成為誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)為哭鬧不安、果醬樣便、陣發(fā)性腹痛等，部分患兒可觸及臘腸樣包塊[3]。關(guān)于小兒腸套疊，若能在發(fā)病48 h內(nèi)確診，實(shí)施灌腸治療，其整復(fù)成功率較高，因而選取恰當(dāng)?shù)脑\斷方法十分重要。

既往臨床上對(duì)于小兒腸套疊主要采取鋇餐造影檢查，即利用X線片透視功能檢查。鋇餐灌腸后能夠在套疊遠(yuǎn)端遭受較大阻力而聚集，經(jīng)X線片掃描呈現(xiàn)為“杯口狀”，準(zhǔn)確性較高，還可在診斷期間進(jìn)行整復(fù)治療[4]。然而，鋇餐造影存在輻射，可對(duì)患兒生殖器造成一定影響。高頻超聲可為小兒腸套疊臨床診斷提供一個(gè)快捷、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，有諸多優(yōu)勢(shì)，如無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單、無(wú)明顯禁忌證、結(jié)果可靠準(zhǔn)確、患兒及家長(zhǎng)容易接受等[5，6]。超聲檢查可敏感顯現(xiàn)腸套疊形態(tài)學(xué)上特有變化，經(jīng)多切面檢查可實(shí)時(shí)觀察患兒腹部腫塊大小、套入腸壁情況。同時(shí)，彩色多普勒超聲還可觀察患兒套疊腸管壁血流情況，從而判斷其缺血程度，便于醫(yī)師判斷有無(wú)腸壞死。另外，高頻超聲可清晰辨別腸管蠕動(dòng)情況、腸壁結(jié)構(gòu)等，準(zhǔn)確性較高。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷準(zhǔn)確率高于鋇餐造影，可見(jiàn)高頻超聲在小兒腸套疊診斷中準(zhǔn)確性更高。同時(shí)，本組患兒接受高頻超聲檢查時(shí)，診斷時(shí)間明顯短于鋇餐造影，直觀體現(xiàn)了高頻超聲檢查的簡(jiǎn)單、快捷優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，小兒腸套疊在臨床診斷中適宜選用高頻超聲，可快速獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，滿足醫(yī)療需求，推薦應(yīng)用。