聶永霞 宋志萍

(濱州市第二人民醫(yī)院(沾化區(qū)人民醫(yī)院)，濱州，256800)

腦卒中屬于急性腦血管疾病，是因腦部血管突然破裂或由于血管阻塞造成血液無法流入大腦而誘發(fā)的腦組織損傷。資料顯示[1]，腦卒中后有20%～40%的患者會出現(xiàn)程度不同的睡眠障礙，特別是神經(jīng)功能缺損、高齡患者，睡眠障礙發(fā)病率極高，由此可見，及時(shí)采取措施治療對改善腦卒中后睡眠障礙至關(guān)重要。選取濱州市第二人民醫(yī)院收治的腦卒中后睡眠障礙患者43例采用藥物結(jié)合認(rèn)知行為療法治療后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年1月濱州市第二人民醫(yī)院收治的腦卒中后睡眠障礙患者86例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例，對照組中男25例，女18例，年齡46～74歲，平均年齡(51.43±1.82)歲；病程2～4個(gè)月，平均病程(3.02±0.47)個(gè)月。觀察組中男23例，女20例，年齡47～73歲，平均年齡(51.87±1.41)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(3.11±0.41)個(gè)月，一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 提供常規(guī)治療：1)為患者創(chuàng)建舒適的睡眠環(huán)境，維持病房安靜，調(diào)節(jié)室溫為20～24 ℃，若發(fā)現(xiàn)患者夜間出現(xiàn)夜尿頻多、頭痛、呼吸困難與肢體疼痛等癥狀，且睡眠受到影響時(shí)，需給予對癥處理；2)將不使用的儀器關(guān)閉，避免噪聲干擾；3)盡量在患者自然覺醒時(shí)開展治療及護(hù)理操作，以減輕不良刺激，保障睡眠效果；4)在不干擾治療效果的基礎(chǔ)上，患者入睡前8 h不給予利尿劑、中樞神經(jīng)興奮劑，以免使患者的休息受到影響；5)采取常規(guī)治療措施，例如對癥治療、抗凝、控制血糖血壓、康復(fù)治療以及營養(yǎng)支持等；同時(shí)給予艾司唑侖片口服治療，用藥劑量為1 mg，于睡前30 min指導(dǎo)患者服用。

1.2.2 觀察組 在上述指標(biāo)基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法：1)評估睡眠認(rèn)知：醫(yī)護(hù)人員與患者加強(qiáng)溝通，以掌握患者對睡眠的認(rèn)知程度，并對患者產(chǎn)生歪曲/錯誤認(rèn)知的原因進(jìn)行分析，糾正患者錯誤的睡眠認(rèn)知，與患者共同制定出休息-睡眠方案，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠行為，進(jìn)而保持理想的睡眠狀態(tài)；2)睡眠衛(wèi)生教育：對患者開展睡眠健康教育，主要內(nèi)容包括飲食、活動和飲酒等，還包括光線、噪聲等環(huán)境因素，囑咐患者入睡前不飲酒吸煙，不服用含有咖啡因的藥物或食物，入睡前切忌過飲或過飽，不開展劇烈鍛煉或活動；3)刺激控制干預(yù)：減少與睡眠無關(guān)的活動，將床的誘導(dǎo)睡眠信號功能充分發(fā)揮出，例如患者困倦時(shí)方可入睡，入睡時(shí)臥床，若患者無法在15～20 min內(nèi)入睡便離開床，且每日清晨能按時(shí)起床，則不于床上開展與睡眠無關(guān)的活動；4)睡眠限制：日常巡視病房時(shí)，需與患者熱情溝通，采取適當(dāng)?shù)拇碳じ深A(yù)，使患者昏昏欲睡的狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，進(jìn)而使白天睡眠時(shí)間減少，最終改善夜間睡眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽取患者晨起5 mL空腹靜脈血，待高速離心后再留取血清，通過高效液相-電化學(xué)檢測器對5-HT水平進(jìn)行檢測，通過酶聯(lián)免疫吸附法對BDNF水平進(jìn)行檢測。參考睡眠質(zhì)量指數(shù)評價(jià)睡眠質(zhì)量，總分為21分，評分愈低，表明睡眠質(zhì)量愈佳。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：夜間睡眠時(shí)間>7 h且入睡時(shí)間<30 min，夜間無驚醒且睡眠深沉，清醒后精力充沛；有效：夜間睡眠時(shí)間為5～7 h，但入睡時(shí)間>30 min，夜間驚醒1～2次，晨起后存在輕微疲倦感；無效：睡眠障礙未見明顯改善或病情加重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組顯效22例，有效19例，無效2例，總療效為95.35%，對照組上述指標(biāo)分別為16例，19例和8例，總療效為81.40%。對照組總療效與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 睡眠質(zhì)量指數(shù) 2組患者治療后的睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 血清學(xué)指標(biāo) 對照組治療后的血清學(xué)指標(biāo)與治療后的觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

本次觀察組患者在藥物治療的前提下聯(lián)合采用認(rèn)知行為療法，而對照組僅接受常規(guī)治療，結(jié)果提示觀察組總療效為95.35%，對照組為81.40%，說明觀察組治療方案能獲得更理想的療效，有助于病情恢復(fù)。5-HT和BDNF是誘發(fā)情緒、神經(jīng)等方面障礙的重要遞質(zhì)，卒中后睡眠覺醒系統(tǒng)發(fā)生紊亂，BDNF和5-HT分泌受到影響而急劇降低，進(jìn)而引起諸多不良情緒。通過比較2組睡眠質(zhì)量指數(shù)得出，2組治療后的睡眠質(zhì)量指數(shù)均有不同程度的改善，但觀察組改善程度更加理想，另外，觀察組治療后的5-HT、BDNF水平均顯著高于對照組，進(jìn)一步驗(yàn)證藥物治療結(jié)合認(rèn)知行為療法能糾正睡眠障礙，使患者的睡眠狀態(tài)得到合理調(diào)節(jié)，進(jìn)而恢復(fù)身體功能。王璞,周佩洋,張貴斌[3]研究指出，認(rèn)知干預(yù)能使患者不良心理狀態(tài)與信念得到糾正，引導(dǎo)與啟發(fā)患者理性思考，進(jìn)而消除擔(dān)心肢體殘疾而產(chǎn)生的不良情緒，最終增強(qiáng)患者的自信心，使之正視自身的疾病，養(yǎng)成科學(xué)的睡眠行為習(xí)慣，擺脫失眠的困擾；另外，認(rèn)知干預(yù)還可幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，延長睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，配合藥物治療，能進(jìn)一步鞏固療效，使患者早日康復(fù)。

總之，對腦卒中后睡眠障礙患者施以藥物治療及認(rèn)知行為療法作用確切，建議進(jìn)一步普及。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)比較分)

表2 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較