李永琦

(甘肅省民勤縣人民醫(yī)院CT/MR室,民勤,733300)

在臨床呼吸睡眠疾病中,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)屬于常見病,多發(fā)病,該病癥最重要的危險因素即為肥胖癥,其也是此類患者的常見并發(fā)癥[1-2]。針對肥胖合并OSAHS患者,臨床主要采用的檢查方法包括多層螺旋CT、纖維喉鏡、多導(dǎo)睡眠檢測儀等,其中多層螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)為空間分辨率高、X射線照射量相對較少、掃描速度快等,因而是此類患者十分重要的檢查措施之一[3-4]。本文即對多層螺旋CT在肥胖合并OSAHS檢查中的應(yīng)用進(jìn)行探討,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月甘肅省民勤縣人民醫(yī)院收治的30例肥胖合并OSAHS患者為觀察組,選擇同期的30例肥胖非OSAHS患者為對照組。對照組中男17例,女13例,年齡為31～74歲,平均年齡為(48.5±3.2)歲,BMI(體質(zhì)量指數(shù))為(28.5±1.6)kg/m2,AHI(呼吸暫停低通氣指數(shù))為(1.7±0.3)次/h。觀察組中男16例,女14例,年齡為32～75歲,平均年齡為(49.6±3.7)歲,BMI為(28.8±1.7)kg/m2,AHI為(18.7±11.5)次/h。2組的一般資料數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 回顧性分析2組的相關(guān)資料,所有患者均接受多層螺旋CT檢查及三維重建,具體方法為:1)睡眠監(jiān)測:采用Alice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(產(chǎn)自美國偉康公司)對2組睡眠進(jìn)行整夜監(jiān)測,OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:AHI≥5次/d,日間嗜睡,夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停。2)多層螺旋CT:采用飛利浦的brilliance CT掃描儀進(jìn)行檢測。相關(guān)參數(shù)設(shè)置,電流80 mA(窗寬40 HU,窗位80 HU),電壓120 kV,螺距0.75,層厚0.75 mm。采用5%水合氯醛于掃描前5 min指導(dǎo)患者口服鎮(zhèn)靜,檢查中指導(dǎo)患者取仰臥位,掃描范圍為蝶竇中部至C5椎體下緣,在睡眠狀態(tài)下完成掃描,時間為7～8 s。結(jié)束掃描后,采取圖像重組處理原始數(shù)據(jù),重建層間隔0.5 mm,層厚0.75 mm,卷積壓函數(shù)10f。向工作站上傳CT掃描重組后的圖像,實施最大密度投影(MIP),以便對上氣道及其周圍組織加以顯示。通過左右斜位、矢狀位、冠狀位、其他方位等進(jìn)行多平面重建(MPR,),以便清楚地顯示病變。多角度、多方位旋轉(zhuǎn)觀察病變,實施容積再現(xiàn)(VR)圖像重組,對氣道及其周圍組織進(jìn)行重建。由兩位高年資的影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析,并完成空間結(jié)構(gòu)、骨性結(jié)構(gòu)把、軟組織等測量。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者軟組織(包括軟腭面積、體積、舌面積、體積等)、骨性結(jié)構(gòu)(包括舌骨升支體積、舌骨體體積、硬腭長度、下頜骨體積、截面積等)、空間結(jié)構(gòu)(包括口咽部氣道體積、前后徑、截面積、左右徑等)測量指標(biāo)比較,分析上述指標(biāo)與BMI AHI等的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的軟組織測量指標(biāo)比較 在軟組織測量指標(biāo)上,2組軟腭面積、體積比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而2組的舌面積、體積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者的骨性結(jié)構(gòu)測量指標(biāo)比較 在骨性結(jié)構(gòu)測量指標(biāo)上,2組的舌骨升支體積、舌骨體體積、硬腭長度、下頜骨體積、截面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者的空間結(jié)構(gòu)測量指標(biāo)比較 在空間結(jié)構(gòu)測量上,2組口咽部氣道體積、前后徑、截面積比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而2組的口咽部氣道左右徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組患者的軟組織測量指標(biāo)比較

注:與對照組比較,*P<0.05

表2 2組患者的骨性結(jié)構(gòu)測量指標(biāo)比較

表3 2組患者的空間結(jié)構(gòu)測量指標(biāo)比較

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

針對肥胖合并OSAHS患者,臨床目前診斷的方法主要為多導(dǎo)睡眠儀,即可辨別患者是否為OSAHS,還可在一定程度上判斷患者的病情嚴(yán)重程度。但多導(dǎo)睡眠意存在一定的缺陷,即無法對患者睡眠狀態(tài)下上氣道結(jié)構(gòu)的變化予以觀察,同時無法提供患者相關(guān)上氣道解剖結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息[6]。因此臨床需采用影像學(xué)檢查技術(shù)對患者的上氣道改變進(jìn)行觀察,其優(yōu)勢在于易行、有效、簡單,且可對患者的阻塞部位以及病情嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確判斷。目前臨床上所采用的圖像分析技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)相對較多,且對于肥胖合并OSAHS患者,可采用的技術(shù)包括多層螺旋CT/X射線技術(shù),磁共振成像成像技術(shù)(MRI)等[7]。與X射線技術(shù)比較,多層螺旋CT均可獲得清楚的圖像顯示,其可對患者上氣道結(jié)構(gòu)阻塞的程度予以準(zhǔn)確測量,而與MRI比較,多層螺旋CT的檢查費(fèi)用低、掃描速度快,不會受到體內(nèi)植入的金屬以及幽閉癥等影響,因而目前已普遍應(yīng)用到診斷肥胖合并OSAHS患者中。對于肥胖合并OSAHS患者,多層螺旋CT可對其上述結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估和測量,可對不同時相的各徑線長度、咽壁厚度以及各平面橫截面積等進(jìn)行測量,同時具有空間分辨率高、掃描快速等優(yōu)勢[8]。本研究顯示,在軟組織測量指標(biāo)上,2組軟腭面積、體積比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而2組舌面積、體積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在骨性結(jié)構(gòu)測量指標(biāo)上,2組舌骨升支體積、舌骨體體積、硬腭長度、下頜骨體積、截面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在空間結(jié)構(gòu)測量上,2組口咽部氣道體積、前后徑、截面積比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而2組口咽部氣道左右徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(P>0.05)。肥胖合并OSAHS患者的軟腭體積與BMI、AHI呈明顯相關(guān)性。因此可見,肥胖合并OSAHS患者采用多層螺旋CT檢查具有積極作用和價值。

綜上所述,肥胖合并OSAHS患者采用多層螺旋CT檢查可準(zhǔn)確、客觀地描述其疾病癥狀,而疾病的嚴(yán)重程度與軟腭體積增大具有一定關(guān)系。