聯(lián)馬團(tuán)緊急空運(yùn)醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系分析與啟示

賈 哲，曹 燦，高 源，周開園，張建杰

2012年西非地區(qū)馬里共和國(guó)發(fā)生大規(guī)模反政府叛亂，繼而引發(fā)了軍人獨(dú)裁、地區(qū)分裂和恐怖主義活動(dòng)的升級(jí)。應(yīng)馬里政府請(qǐng)求，聯(lián)合國(guó)安理會(huì)于2013年4月通過第2100號(hào)決議[1]，成立聯(lián)合國(guó)駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(tuán)（聯(lián)馬團(tuán)），協(xié)助馬里政府維護(hù)社會(huì)安全穩(wěn)定、恢復(fù)社會(huì)秩序。聯(lián)馬團(tuán)由東、西、北3個(gè)戰(zhàn)區(qū)構(gòu)成，任務(wù)區(qū)面積廣闊，總面積近100萬平方公里，馬里國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施落后、自然環(huán)境惡劣、傷病員發(fā)生率高。2016年5月～2017年3月，聯(lián)馬團(tuán)遭到的暴力突發(fā)事件共計(jì)137起，其中恐怖襲擊77起，造成110余人死亡，超過200人受傷。維和局勢(shì)及地理特點(diǎn)均凸顯了空運(yùn)醫(yī)療后送在傷員救治中的重要作用，同時(shí)也提出了更高的要求。筆者作為中國(guó)第四批赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)傷病員空運(yùn)后送協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)人，于2016年5月～2017年5月參與組織東部戰(zhàn)區(qū)空運(yùn)醫(yī)療后送51人次（表1），現(xiàn)將任務(wù)區(qū)傷病員空運(yùn)后送的經(jīng)驗(yàn)做法總結(jié)如下。

1 聯(lián)馬團(tuán)緊急空運(yùn)醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系

1.1 聯(lián)馬團(tuán)緊急空運(yùn)醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系的組織架構(gòu)及職能 緊急醫(yī)療后送行動(dòng)是在多個(gè)部門通力協(xié)同下運(yùn)行，具體由以下4個(gè)部門實(shí)施（圖1）：（1）醫(yī)療后送申請(qǐng)協(xié)調(diào)部門（首席醫(yī)療官、軍事醫(yī)療官、醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官）：軍事醫(yī)療官接收前線信息，明確是否需進(jìn)行空運(yùn)后送，并上報(bào)首席醫(yī)療官，獲得首席醫(yī)療官批準(zhǔn)后，由醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官與戰(zhàn)勤、運(yùn)輸、醫(yī)療部門進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。（2）運(yùn)輸管理部門（空中行動(dòng)調(diào)度官、機(jī)場(chǎng)調(diào)度官）：接受空運(yùn)后送指令后，任務(wù)區(qū)空中行動(dòng)調(diào)度官依據(jù)就近原則，并根據(jù)傷病員所在地理位置情況，指派直升機(jī)或固定翼飛機(jī)執(zhí)飛空運(yùn)前接（后送）任務(wù)。機(jī)場(chǎng)調(diào)度官根據(jù)安全形勢(shì)及氣候條件，對(duì)任務(wù)飛機(jī)在其場(chǎng)站起降進(jìn)行調(diào)控。（3）戰(zhàn)勤部門（戰(zhàn)區(qū)司令部作戰(zhàn)值班軍官、聯(lián)合軍事行動(dòng)中心）：掌握空運(yùn)后送行動(dòng)進(jìn)程態(tài)勢(shì)，研判安全形勢(shì)，指派安全部隊(duì)對(duì)前接后送行動(dòng)及飛機(jī)機(jī)降場(chǎng)地進(jìn)行警戒護(hù)衛(wèi)。（4）醫(yī)療部門(戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療官、戰(zhàn)區(qū)二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、傷病員）：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)救治、傷情評(píng)估與上報(bào) （九線表、MIST表格的填寫上報(bào)）、空中醫(yī)療救治、機(jī)場(chǎng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的運(yùn)送、與后續(xù)接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交接。

1.2 聯(lián)馬團(tuán)緊急醫(yī)療后送指揮信息流程 緊急醫(yī)療后送指揮流程由3階段構(gòu)成[2]：（1）第一階段是警報(bào)和信息收集：當(dāng)任務(wù)區(qū)遭遇緊急情況、優(yōu)先級(jí)較高時(shí)，傷員基本信息需要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官（MEC）。傷員基本信息主要包括九線表和MIST表（傷情報(bào)告表）里的內(nèi)容（圖2）?？焖偌皶r(shí)的信息傳輸保證了醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官可以及時(shí)得到必要信息，并做出計(jì)劃和安排，上報(bào)時(shí)間最遲不能超過遭襲后的12 h。（2）第二階段是分析和安排醫(yī)療后送：醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官需要將初步得到的傷員基本信息上報(bào)給首席醫(yī)療官（CMO）、軍事醫(yī)療官（FMO）、需要轉(zhuǎn)運(yùn)或前接的醫(yī)院、聯(lián)合作戰(zhàn)指揮中心（JOC）、空軍部門等，以爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)抽組完成空運(yùn)醫(yī)療小隊(duì)，并抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行傷員空運(yùn)后送。同時(shí)，醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官需要進(jìn)一步收集受傷地點(diǎn)的情報(bào)等，協(xié)助醫(yī)療部門做好醫(yī)療準(zhǔn)備，協(xié)助空運(yùn)部門做好空運(yùn)后送計(jì)劃。（3）第三階段是執(zhí)行緊急醫(yī)療后送任務(wù)：后送飛機(jī)攜帶相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和空運(yùn)醫(yī)療小隊(duì)到事發(fā)地點(diǎn)前接傷員，機(jī)降點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)需要得到情報(bào)部門的評(píng)估確認(rèn)[3]。

1.3 緊急醫(yī)療后送指揮調(diào)度核心-醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官聯(lián)馬團(tuán)執(zhí)行緊急醫(yī)療后送任務(wù)中，調(diào)度工作的中心是醫(yī)療后送緊急聯(lián)絡(luò)官，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)戰(zhàn)勤部門、空中運(yùn)輸部門和衛(wèi)生部門，其主要任務(wù)是在任務(wù)區(qū)執(zhí)行緊急醫(yī)療后送等工作時(shí)，收集各單位匯報(bào)的信息與情報(bào)，綜合整理后，在首席醫(yī)療官的建議下，施行醫(yī)療后送的調(diào)度和安排，包括后送飛機(jī)的申請(qǐng)協(xié)調(diào)，與傷員所在部隊(duì)、一級(jí)醫(yī)院溝通，協(xié)調(diào)二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行傷員前接及后送任務(wù)。

表1 中國(guó)第四批赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)空運(yùn)醫(yī)療后送傷病員情況

1.4 聯(lián)馬團(tuán)緊急醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系的通聯(lián)方式聯(lián)馬團(tuán)空運(yùn)醫(yī)療后送指揮調(diào)度通聯(lián)方式是由衛(wèi)星/無線移動(dòng)電話、專有網(wǎng)絡(luò)郵件系統(tǒng)、對(duì)講機(jī)、短波電臺(tái)和書面文件等構(gòu)成。在空運(yùn)醫(yī)療后送過程中，書面文件用于非緊急狀態(tài)下，傷員離開所在任務(wù)地區(qū)（轉(zhuǎn)診、非緊急后送）乘坐聯(lián)馬團(tuán)飛機(jī)的必要證明文書，例如其中醫(yī)療病歷及適合乘坐飛機(jī)證明書由戰(zhàn)區(qū)二級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備，人員調(diào)度函（MOP）由二級(jí)醫(yī)院和所在戰(zhàn)區(qū)司令部人事部門（G1）負(fù)責(zé)，傷員將上述紙質(zhì)文件隨身攜帶，作為乘坐聯(lián)馬團(tuán)內(nèi)部常規(guī)通勤航班的依據(jù)。對(duì)講機(jī)作為戰(zhàn)區(qū)內(nèi)部5 km范圍內(nèi)直接溝通交流的途徑，司令部通過對(duì)講機(jī)直接下達(dá)醫(yī)療后送的命令或二級(jí)醫(yī)院通過對(duì)講機(jī)直接向司令部匯報(bào)醫(yī)療后送的相關(guān)情況。衛(wèi)星/無線移動(dòng)電話、短波電臺(tái)承擔(dān)了更遠(yuǎn)距離，主要是在任務(wù)區(qū)司令部首都巴馬科的醫(yī)療部門和各個(gè)戰(zhàn)區(qū)二級(jí)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療后送任務(wù)的直接通聯(lián)。專有網(wǎng)絡(luò)的郵件系統(tǒng)是所有通聯(lián)方式中最主要和最可靠的通聯(lián)方式。由于馬里通訊設(shè)施落后，導(dǎo)致維和任務(wù)區(qū)通訊信息不暢，很多地方存在盲區(qū)。馬里當(dāng)?shù)?、周邊?guó)家以及大部分維和部隊(duì)均以法語為主，部分患者僅能講當(dāng)?shù)胤窖?，直接的口語交流經(jīng)常出現(xiàn)交流障礙。這些因素使得郵件系統(tǒng)成為聯(lián)馬團(tuán)在醫(yī)療后送實(shí)踐過程中最為可靠的通聯(lián)方式，同時(shí)也可以作為行動(dòng)依據(jù)和憑證。該系統(tǒng)以封閉的Lotus操作軟件為內(nèi)核平臺(tái)，每一個(gè)實(shí)施醫(yī)療后送的單元都有表明具體信息的郵箱，緊急醫(yī)療后送的信息通過郵件系統(tǒng)在各個(gè)單位之間完成傳輸（圖3）。

圖1 聯(lián)馬團(tuán)緊急空運(yùn)醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系組織架構(gòu)示意圖

圖2 常用醫(yī)療文書“九線表”和“MIST表”

圖3 聯(lián)馬團(tuán)二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用的Outlook軟件收發(fā)醫(yī)療文件示例

2 對(duì)我軍空運(yùn)醫(yī)療后送指揮調(diào)度的啟示

2.1 空運(yùn)醫(yī)療后送指揮需要聯(lián)指聯(lián)動(dòng) 聯(lián)合國(guó)維和任務(wù)特點(diǎn)是在任務(wù)區(qū)域設(shè)立聯(lián)合作戰(zhàn)指揮中心，設(shè)立醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)員。對(duì)傷病員的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，則多通過設(shè)置專職醫(yī)療后送調(diào)度官實(shí)現(xiàn)，這種運(yùn)行方式精簡(jiǎn)了原有的指揮系統(tǒng)，便于統(tǒng)籌調(diào)度、合理分配可用的醫(yī)療資源，增強(qiáng)了救治時(shí)效，特別是在“5.31”馬里暴恐襲擊事件批量傷員救治和空運(yùn)后送實(shí)施過程中，得到了充分體現(xiàn)[4-6]。對(duì)于我軍衛(wèi)勤保障而言，納入統(tǒng)一的聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系，建立戰(zhàn)區(qū)空中救護(hù)指揮中心，設(shè)置專職空運(yùn)醫(yī)療后送協(xié)調(diào)官，可以進(jìn)一步規(guī)范多級(jí)治療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作的機(jī)制，加強(qiáng)戰(zhàn)勤部門、醫(yī)療分隊(duì)、空運(yùn)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，提高空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù)的執(zhí)行效率。

2.2 適當(dāng)下放空運(yùn)后送審批權(quán)限 與維和任務(wù)區(qū)相比，我軍更重視平、戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)執(zhí)行軍事任務(wù)的安全問題，直升機(jī)動(dòng)用的審批權(quán)限過高。雖然直升機(jī)在應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)地位得到我軍認(rèn)可，然而復(fù)雜冗余的報(bào)批程序往往致使錯(cuò)失救援最佳時(shí)機(jī)，限制直升機(jī)快捷高效優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。因此，建議在執(zhí)行作戰(zhàn)保障任務(wù)時(shí)，在綜合評(píng)估救援任務(wù)安全形勢(shì)的情況下，救護(hù)直升機(jī)任務(wù)授權(quán)可靈活適當(dāng)下放，以提高傷病員救治時(shí)效。

2.3 因地制宜采用可靠的通訊工具 維和任務(wù)區(qū)通訊設(shè)施落后，很多地方存在盲區(qū)，特別是在境外執(zhí)行后送過程中無法通聯(lián)，有限的通訊手段和語言交流的困難導(dǎo)致信息不暢。根據(jù)聯(lián)馬團(tuán)的經(jīng)驗(yàn)，需要對(duì)講機(jī)、電臺(tái)、手機(jī)、衛(wèi)星電話等互補(bǔ)使用。同時(shí)，采用email可以更穩(wěn)定地傳遞信息，有效解決語言交流障礙等方面的困難，使得戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療后送效率更高。因此，在我國(guó)高原、沙漠等邊遠(yuǎn)地區(qū)，或戰(zhàn)時(shí)受電磁干擾等情況下，執(zhí)行傷病員空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù)中，建議對(duì)講機(jī)、電臺(tái)、加密手機(jī)、衛(wèi)星電話、北斗通訊系統(tǒng)、email等多種通訊手段聯(lián)合使用，保證3種以上通訊措施，確保通信聯(lián)絡(luò)暢通。

2.4 加快推進(jìn)空運(yùn)醫(yī)療救援軍民融合 馬里維和任務(wù)區(qū)執(zhí)行空運(yùn)醫(yī)療后送任務(wù)的有維和部隊(duì)飛機(jī)，還有聯(lián)馬團(tuán)簽訂合同的民用飛機(jī)和國(guó)際SOS救援專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（加拿大挑戰(zhàn)者衛(wèi)生飛機(jī)），并且機(jī)上專業(yè)醫(yī)療設(shè)備齊全，分別部署在不同的戰(zhàn)區(qū)機(jī)場(chǎng)和維和超級(jí)營(yíng)區(qū)，確保某一地區(qū)遇有突發(fā)情況，就近軍地飛機(jī)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能第一時(shí)間執(zhí)行救援任務(wù)。近年來，我國(guó)地方航空救援體系逐步完善，民營(yíng)直升機(jī)空運(yùn)醫(yī)療救援公司發(fā)展快速，救援網(wǎng)絡(luò)遍布全國(guó)主要省市，建議將地方政府航空救援衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、國(guó)企和民營(yíng)空運(yùn)醫(yī)療救援公司納入戰(zhàn)區(qū)空中救護(hù)指揮中心組織，加強(qiáng)軍地聯(lián)合空運(yùn)救援合作和演習(xí)，確保及時(shí)高效執(zhí)行軍事行動(dòng)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)空運(yùn)醫(yī)療保障任務(wù)。