常紅英（北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100021）

老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是社區(qū)醫(yī)院的常見病和難治病，女性發(fā)病率高于男性。該病發(fā)病機(jī)制有許多，其中最常見的為高齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨反應(yīng)性增生[1]。臨床癥狀除膝關(guān)節(jié)疼痛外，還可見關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹、發(fā)熱、僵硬等，如得不到有效控制，可發(fā)展為膝關(guān)節(jié)畸形[2]。該研究以自2017年7月—2018年7月為研究時(shí)段，利用綜合康復(fù)護(hù)理治療社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，療效確切，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組該院收治的100例確診為老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將其劃分成觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組中：男16例（32%），女34例（68%），年齡范圍 60～85 歲，平均年齡（71.46±12.85）歲，病程范圍 1.7～20.8 年，平均值為（7.96±1.36）年。 對(duì)照組中：男 15例（30%），女 35 例（70%），年齡范圍60～83 歲，平均年齡（72.04±12.03）歲，病程范圍 1.5～21.8年，平均值為（8.03±1.54）年。兩組采集的一般資料數(shù)據(jù)可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者服用西藥治療，觀察組患者服用西藥治療，外加綜合康復(fù)護(hù)理。治療4周之后，把觀察組和對(duì)照組的臨床療效、膝womac表格評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。6個(gè)月的隨訪期后，比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率。

1.2.1 西藥治療 吲哚美辛(國藥準(zhǔn)字H 44020701)25 mg，bid；硫酸葡萄糖氨基膠囊(國藥準(zhǔn)字HC20080006)0.25 g，tid。兩藥連用4周。

1.2.2 綜合康復(fù)護(hù)理 （1）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者依靠墻壁進(jìn)行屈膝屈髖半蹲訓(xùn)練,2 min/次，待適應(yīng)后逐步增加訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練頻率可從1次/d逐步增加到3次/d。（2）進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在仰臥位的基礎(chǔ)上訓(xùn)練直腿抬高動(dòng)作，訓(xùn)練頻率可從30次/d逐步增加至90次/d，如需增強(qiáng)訓(xùn)練效果，可以于小腿處綁上沙袋。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)：持續(xù)的疼痛可導(dǎo)致許多老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理疾病，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理康復(fù)可緩解其心理疾病狀態(tài)，提高患者配合治療和護(hù)理的依從性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥60歲；（2）符合社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）具有文字書寫能力，可以自主表達(dá)感受；（4）患者能夠配合護(hù)理干預(yù)措施，且簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜60歲；（2）診斷不明確者；（3）并發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)病，以及嚴(yán)重精神病等疾病者；（4）沒能完成護(hù)理干預(yù)方案，或辦理中途轉(zhuǎn)院者；（5）不具備自主表達(dá)的能力，不同意簽署知情同意書者。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。 （1）治愈：患者的臨床癥狀不復(fù)出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。（2）顯效：患者的臨床癥狀偶有出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較前顯著好轉(zhuǎn)。（3）有效：患者的臨床癥狀時(shí)有發(fā)作，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。（4）無效:沒有明顯的臨床療效，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限沒有緩解。

1.4.2 疼痛、日常生活評(píng)定 觀察兩組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分和膝womac表格評(píng)分，依此評(píng)定患者的疼痛、日常生活[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將臨床療效、膝womac表格評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、疾病復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療4周之后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為94%、84%，治愈率分別為60%、38%。觀察組的總有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 VAS疼痛評(píng)分比較

接受治療前，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）8.72±0.63 8.65±0.64 1.78±0.57 3.75±0.72

2.3 膝womac表格評(píng)分

接受治療前，兩組患者的膝womac表格評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的膝womac表格評(píng)分均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后膝womac表格評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后膝womac表格評(píng)分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）130.00±21.36 130.30±20.02 73.50±16.24 90.50±19.89

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

6個(gè)月的隨訪期內(nèi)，觀察組的30個(gè)治愈病例中，有4例出現(xiàn)反復(fù)，疾病復(fù)發(fā)率為13.3%，；對(duì)照組的19個(gè)治愈病例中，有5例出現(xiàn)反復(fù)，疾病復(fù)發(fā)率為26.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

5 討論

社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)的退行性關(guān)節(jié)病變，X線下觀察可見關(guān)節(jié)軟骨受損、關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨反應(yīng)性增生，臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及疼痛為主，嚴(yán)重影響患者正常的生活[5]。臨床治療本病時(shí)，多采用緩解炎癥和營養(yǎng)軟骨的藥物治療，但臨床效果并不十分理想，且復(fù)發(fā)率較高[6]。

該次試驗(yàn)對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，提升肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。并通過進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉應(yīng)激能力，防止出現(xiàn)功能障礙[7]。同時(shí)，以上兩個(gè)動(dòng)作還可以增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)組織，緩解慢性疼痛。此外，綜合康復(fù)護(hù)理還包括對(duì)患者進(jìn)行心理康復(fù)，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升治療和護(hù)理的依從性，增加戰(zhàn)勝疾病信心。

該次臨床診治完成后，觀察組的總有效率為94.0%，治愈率為60.0%；治療組的總有效率為84.0%，治愈率為38.0%，觀察組的總有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后的VAS疼痛評(píng)分分別為（8.72±0.63）分和（1.78±0.57）分，而對(duì)照組治療前后的VAS疼痛評(píng)分分別為（8.65±0.64）分、（3.75±0.72）分；觀察組治療前后的膝womac表格評(píng)分分別為（130.00±21.36）分和（73.50±16.24）分，而對(duì)照組治療前后的膝womac表格評(píng)分分別為（130.30±20.02）分、（90.50±19.89）分，觀察組的疼痛、日常生活明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，患者接受隨訪期間，觀察組的復(fù)發(fā)率為13.3%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為26.3%，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療社區(qū)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，利用綜合康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提高臨床療效，改善膝womac表格評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分，控制疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。