劉華兵

【摘 要】目的：總結(jié)影響心房顫動(dòng)（房顫）患者抗凝治療效果的主要因素，為心肌梗死預(yù)防方案擬定制定防范措施。方法：選擇2016.6～2018.2收治的80例房顫患者資料，按照是否發(fā)生心肌梗死分為梗死組、非梗死組，采集人口學(xué)資料、合并病癥及長(zhǎng)期用藥狀況等，并作出比較與分析。結(jié)果：多重用藥（≥5種用藥）、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥是房顫患者抗凝治療期間誘發(fā)心肌梗死的影響因素（P<0.05）;多因素Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動(dòng)抗凝患者心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：誘發(fā)心房顫動(dòng)抗凝患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)防控，以提升房顫患者臨床療效，優(yōu)化預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);心肌梗死;抗凝治療;風(fēng)險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

房顫是臨床上一類(lèi)常見(jiàn)心律失常，最新流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)75歲以上老年群體房顫的患病率達(dá)到了2.35%，老年房顫患者不僅要接受房顫相關(guān)藥物的治療，還需采用額外藥物控制糖尿病、高脂血癥等多種原發(fā)性疾病，這是臨床上經(jīng)常采用多重用藥方案的住院原因之一。很多臨床研究指出，房顫患者治療期間可出現(xiàn)跌倒、墜床、營(yíng)養(yǎng)不良等多種不良情況，其中心肌梗死是最嚴(yán)重的惡性結(jié)局。加強(qiáng)房顫患者抗凝治療期間心肌梗死的防治，具有很大現(xiàn)實(shí)意義。本文主要對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以為預(yù)防方案制定提供參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，采集80例房顫患者資料，收治時(shí)間為2016.4～2017.8。所有患者均有明確臨床診斷，對(duì)本次研究中所用抗凝藥物耐受，預(yù)期生存時(shí)間≥1年。排除肝腎功能?chē)?yán)重不全、精神類(lèi)疾病者等。其中男49例，女31例;年齡54～81（72.4±2.7）歲。

1.2 數(shù)據(jù)方法

采集人口學(xué)資料（年齡、性別、體重指數(shù)、婚姻狀況、文化程度等）及既往病史、患者臨床病史特征、共患疾病，同時(shí)在入選后每隔6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以實(shí)現(xiàn)對(duì)人口學(xué)資料的動(dòng)態(tài)化更新，對(duì)患者用藥情況進(jìn)行電話隨訪，明確患者用藥狀況，所選藥物需持續(xù)應(yīng)用≥1個(gè)月，排除抗菌藥物等短期藥物。

1.3 有關(guān)定義[2]

1.3.1 多重用藥：多同時(shí)使用≥種長(zhǎng)期藥物。

1.3.2 抗凝治療標(biāo)準(zhǔn)：采用CHA2DS2-VASc評(píng)分（高血壓、心衰、血管疾病、年齡≥65歲、糖尿病、女性分別記為1分年齡多75歲、腦卒中各記為2分），當(dāng)男性>2分或女性>3分需給予抗凝藥物治療。

1.3.3 心肌梗死：結(jié)合患者特異性臨床表征，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物含量改變情況，通?？勺鞒鲎鞒稣_診斷。心電圖ST段抬高者可診斷為ST段抬高型心肌梗死;心電圖無(wú)ST段抬高者課診斷為Q波梗死。

1.4 分組狀況

結(jié)合心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為心肌梗死者34例，非心肌梗死者46例，分別納入心梗組與非心梗組，兩組患者年齡、性別、共患疾病等一般資料經(jīng)對(duì)比分析，皆無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，單因素分析，多因素分析采用Logistic回歸方程。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，梗死組多重用藥、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥所占比例高于非梗死組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動(dòng)抗凝患者心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心房顫動(dòng)是老年群體中發(fā)病率最高的心律失常類(lèi)型，個(gè)體伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人同時(shí)患有≥2種以上的疾?。ü膊。┈F(xiàn)象日益上升，該類(lèi)群體多重用藥所占比例也相應(yīng)提升，在本次研究中，有44例房顫患者采用多重用藥的治療方案，所占比例為55.0%（44/80）。

高血壓、冠心病以及心衰等慢性心血管系統(tǒng)疾病患者多繼發(fā)房顫，心肌梗死發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)提升。大多數(shù)患者不愿意或不能接受導(dǎo)管消融治療，因此需要長(zhǎng)時(shí)間采用抗心律失常藥物與口服抗凝藥物治療方案?，F(xiàn)有最新數(shù)據(jù)表明[3]，房顫患者多重用藥比重差異性較大，AFFIRM研究結(jié)果表明是40.1%。

在本次研究中，多重用藥、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥是房顫患者抗凝治療期間誘發(fā)心肌梗死的影響因素（P<0.05）;Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動(dòng)抗凝患者心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，誘發(fā)心房顫動(dòng)抗凝患者心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)防控，以提升房顫患者臨床療效，優(yōu)化預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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