重度乳靡血清標(biāo)本對(duì)急診生化20項(xiàng)檢測指標(biāo)的影響分析

趙娜 張雅君 趙麗 田秉謙

【摘 要】目的：探討重度乳糜血清標(biāo)本對(duì)急診生化20項(xiàng)檢測指標(biāo)的影響。方法：選取本院2018年12月-2019年2月期間的30例肉眼觀為混濁或乳白色乳糜血血清樣本急診生化20項(xiàng)檢測結(jié)果作為研究組，此30例重度乳糜血清樣本經(jīng)過高速離心處理后，再次檢測急診生化20項(xiàng)的結(jié)果作為對(duì)照組。所有標(biāo)本均為日常隨機(jī)所得，所有標(biāo)本的急診生化項(xiàng)目均采在同一臺(tái)檢測設(shè)備檢測，最后比較檢測結(jié)果。結(jié)果：研究組血清鎂（MG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖（GLU）濃度高于對(duì)照組;膽紅素（TBIL）、肌酐（crea）、尿酸（UA）、血清鈉（NA）濃度低于對(duì)照組，P<0.05。尿素（BUN）、血清鉀（K）、血清氯（CL）、血清鈣（CA）、膽堿酯酶（CHE）、堿性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）項(xiàng)目無影響P>O.05。結(jié)論：重度乳糜血清標(biāo)本會(huì)對(duì)部分急診生化檢驗(yàn)指標(biāo)造成一定的影響，降低檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為了給急診醫(yī)生提供更加及時(shí)準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)在檢查前對(duì)重度乳糜血清進(jìn)行高速離心處理。

【關(guān)鍵詞】重度乳糜血;標(biāo)本采集前準(zhǔn)備;急診生化檢驗(yàn)指標(biāo);高速離心機(jī)

【中圖分類號(hào)】R155.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

乳糜血俗稱牛奶血，血液中含大量的乳糜微粒，血漿顏色呈乳白色或混濁狀，當(dāng)血清的透明度完全消失時(shí)，則稱為重度乳糜血清，甘油三酯（TG）濃度>6mmol/L。正常健康人群攝入的脂肪經(jīng)過小腸消化、吸收后，變成細(xì)小的乳糜微粒進(jìn)入血液[1]。當(dāng)乳糜微粒多到一定程度時(shí)，血清就由清澈透明的淡黃色變成乳白色或混濁狀。隨著人民生活水平的提高，臨床檢驗(yàn)中經(jīng)常遇到乳糜血清。乳糜血多出現(xiàn)于高脂血癥患者和輸注大量脂肪乳后，以及非空腹的狀態(tài)下。當(dāng)患者飽餐或高脂肪餐后，進(jìn)入血液的脂肪微粒2-4小時(shí)達(dá)高峰，8小時(shí)后才逐漸恢復(fù)至空腹水平。若脂肪微粒未經(jīng)過徹底代謝便進(jìn)入血液，便使得血清呈現(xiàn)乳糜狀。由于急診患者的特殊性，血液標(biāo)本采集不能按照標(biāo)本的采集與處理來嚴(yán)格執(zhí)行，所以其血液標(biāo)本的采集時(shí)間呈現(xiàn)隨時(shí)性。當(dāng)出現(xiàn)重度乳糜血清時(shí)，依然會(huì)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測并出具報(bào)告，但是此血清會(huì)干擾生化反應(yīng)的吸光度和產(chǎn)物顏色的變化，影響急診生化檢測項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確性?；诖?，筆者通過對(duì)重度乳糜血清進(jìn)行20分鐘14800轉(zhuǎn)/min高速離心處理前后的血清再次檢驗(yàn)急診生化20項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)乳糜血清的影響進(jìn)行了分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取本院2018年12月-2019年2月期間的30例肉眼觀為重度乳糜血血清樣本檢測的急診生化20項(xiàng)檢測結(jié)果為觀察組，此30例乳糜血清標(biāo)本經(jīng)過高速離心機(jī)處理后，再次檢測急診生化20項(xiàng)的檢測結(jié)果作為對(duì)照組。研究組的平均甘油三酯的濃度為18.2±5mmol/L，對(duì)照組平均甘油三酯濃度為2.5±2mmol/L，從外觀看其濁度有明顯的差別，有可比意義。

1.2 方法

血液標(biāo)本采集后，用離心機(jī)以15分鐘，3000轉(zhuǎn)/min的速度對(duì)血液標(biāo)本的血清進(jìn)行分離，在全自動(dòng)生化分析儀檢測急診生化20項(xiàng)。再將其乳糜血清的標(biāo)本進(jìn)行20分鐘14800轉(zhuǎn)/min的速度在高速離心機(jī)離心處理，并對(duì)急診生化20項(xiàng)在同一生化儀進(jìn)行重測。生化分析儀型號(hào)：貝克曼DXC-800? ?急診生化項(xiàng)目方法學(xué)? ALT：丙氨酸底物法? AST：天門冬氨酸底物法? ?GGT：γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺法? ?AKP：NPP底物-AMP緩沖液法? ?MG：Calmagite染料法? BUN：尿素酶-谷氨酸脫氫酶法? crea：酶法? ?UA：尿酸酶法? ?AMY：EPS底物法? GLU：葡萄糖氧化酶法? ?CK：磷酸肌酸底物法? ?LDH：乳酸底物法? ?α-HBDH：α-酮丁酸底物法? CRP：膠乳免疫比濁法? CHE：丁酰硫代膽堿底物法? TBIL：重氮法? K? NA? ?CL? CA：電極法

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)未經(jīng)高速離心處理的乳糜血清標(biāo)本和經(jīng)過高速離心處理的乳糜血清標(biāo)本檢測的急診生化20項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件計(jì)算P值，計(jì)量資料：表示方式為（）、檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，若P<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各急診生化項(xiàng)目指標(biāo)比較

研究組患者TBIL? ?UA? CREA? NA低于對(duì)照組;GLU? CRP? ?MG高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALT? AST? GGT? ALP? BUN? AMY? CHE? CK? LDH? K? CL? CA? α-HBDH? P>0.05 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳糜血是指機(jī)體血漿中出現(xiàn)乳白色或混濁狀的顏色變化，是血液中乳糜微粒含量升高所致，常見于高脂血癥患者、脂肪乳輸注后、以及飽餐后非空腹?fàn)顟B(tài)。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，高血脂患者的血液中出現(xiàn)乳糜血的機(jī)率相對(duì)較大。當(dāng)機(jī)體攝入大量脂肪后，其血液中就會(huì)出現(xiàn)乳糜顆粒，這些顆粒主要有三酯酰甘油、膽固醇及脂蛋白等物質(zhì)組成，乳白色或奶油色的血清會(huì)干擾生化反應(yīng)的吸光度和反應(yīng)產(chǎn)物的顏色變化，會(huì)嚴(yán)重影響急診生化項(xiàng)目檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。為了解決這一難題許多學(xué)者研究出多種方法[3]，如、磷鎢酸-鎂法和聚乙二醇法、乙醚萃取法、脂質(zhì)清除劑法、高速離心機(jī)、生理鹽水稀釋法、4度冰箱靜置法等方法。由于急診就診患者的特殊性以及臨床醫(yī)生獲得檢驗(yàn)結(jié)果的急迫性，當(dāng)筆者科室面對(duì)重度乳糜血清標(biāo)本時(shí)，因不能回退標(biāo)本告知患者素食三天后再采血檢測，也不能發(fā)重度乳糜狀態(tài)下的原始急診生化報(bào)告。于是便采用高速離心機(jī)，利用強(qiáng)大的離心力使密度較小的乳糜微粒在重力場的作用下上浮，從而達(dá)到有效分離乳糜血清，給急診醫(yī)生和患者提供準(zhǔn)確的急診生化結(jié)果。

總結(jié)：重度乳糜血清的標(biāo)本，將對(duì)急診生化指標(biāo)項(xiàng)目造成不同程度的影響，所以在重度乳糜血進(jìn)行急診生化檢驗(yàn)前，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行高速離心處理，提取下層較清澈的血清后再行檢測急診生化項(xiàng)目，來提高其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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梁紫薇，劉志賢.乳糜血影響生化項(xiàng)目檢測結(jié)果的研究進(jìn)展[A].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，10（052）：1531-1533