陳明真　歐陽雁弟　盧燕珊

[摘要] 目的 探討無縫隙護理在經(jīng)電子支氣管鏡檢查護理中的應用及對患者不良反應發(fā)生的影響。 方法 選取2017年2月～2018年1月我院收治的經(jīng)電子支氣管鏡檢查的患者62例，隨機分為對照組與研究組各31例。對照組應用常規(guī)的環(huán)境、知識、心理、麻醉護理治療，研究組應用全程的入院前、手術前、手術中、手術后的無縫隙護理治療，對比兩組患者滿意度及不良反應發(fā)生情況。 結果 研究組護理滿意率96.8%高于對照組74.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組咳嗽1例、氣促0例、感染1例、出血0例等不良狀況，不良率為6.5%，均少于對照組咳嗽3例、氣促2例、感染4例、出血3例，不良反應發(fā)生率為38.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 經(jīng)電子支氣管鏡檢查的護理過程中，無縫隙護理的療效較理想，臨床應當加大推廣。

[關鍵詞] 無縫隙護理;經(jīng)電子支氣管鏡檢查;不良反應;系統(tǒng)呼吸疾病;護理滿意度

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）12-0146-03

Application of seamless care in the nursing of electronic bronchoscopy and its adverse reactions

CHEN Mingzhen? ?OUYANG Yandi? ?LU Yanshan

Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital of Southern Medical University（the First People's Hospital of Shunde District）， Foshan? ?528308， China

[Abstract] Objective To explore the application of seamless care in the nursing of electronic bronchoscopy and its adverse reactions. Methods Sixty-two patients undergoing electronic bronchoscopy admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups， 31 in the control group and 31 in the study group. The control group was treated with routine environmental， knowledge， psychological， and anesthetic care. The study group was given seamless care covering pre-hospital， preoperative， intraoperative， and postoperative stages. The satisfaction of the two groups and the occurrence of adverse reactions were compared. Results The nursing satisfaction rate of the study group was 96.8%， which was higher than that of the control group（74.2%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The study group had 1 case of cough， 0 case of shortness of breath， 1 case of infection， and 0 case of bleeding， and the adverse reaction rate was 6.5%， lowering than the 38.7% in the control group（3 cases of cough， 2 cases of shortness of breath， 4 cases of infection， and 3 cases of bleeding）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the nursing process through electronic bronchoscopy， the effect of seamless care is ideal and should be promoted.

[Key words] Seamless care; Electronic bronchoscopy; Adverse reactions; Systemic respiratory diseases; Nursing satisfaction

電子支氣管鏡較可靠、安全、創(chuàng)傷小，亮度較強、視野較廣闊，從而受到人們的歡迎，在目前的診斷與治療中有著極其重要的作用，適應的范圍也越來越多。對于其此項的檢查中有較大的創(chuàng)傷性與風險性，對患者的檢查會出現(xiàn)較大痛苦。在進行檢查前，患者由于對檢查的過程不理解，導致接受檢查者出現(xiàn)恐懼緊張的心理。因此，在檢查中應要求醫(yī)護人員對操作的技術進行熟練地掌握，并進行有效的無縫隙護理。由于環(huán)境的污染越來越嚴重，人類的呼吸系統(tǒng)的發(fā)病癥狀逐漸提升。電子支氣管鏡的檢查屬于系統(tǒng)呼吸疾病中普遍運用的方式，其診斷的療效得到較大的肯定。進行手術中對清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)進行嚴格區(qū)分，在手術中嚴格做好消毒工作，避免感染情況的發(fā)生。在手術室護理中較多的細節(jié)工作都有可能對手術產生不良的影響。因此應進行更完善的護理工作，將手術的可行性與安全性進行提升。無縫隙護理在臨床中經(jīng)電子支氣管鏡檢查的治療中有較好效果。運用電子支氣管鏡對其檢查時，應選擇侵入性的操作，極易有不良狀況出現(xiàn)，其檢查的結果受到嚴重的影響。我院在經(jīng)電子支氣管鏡檢查治療過程中，使用無縫隙護理進行治療，取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年1月我院收治的經(jīng)電子支氣管鏡檢查患者62例，運用隨機抽簽法分為兩組，對照組31例，其中男16例，女15例，年齡22～51歲，平均（39.6±2.4）歲;研究組31例，男17例，女14例，年齡21～52歲，平均（31.8±1.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）同意進行研究者;（2）無嚴重合并癥狀者;（3）無精神疾病者;（4）進行經(jīng)電子支氣管鏡檢查的患者[1]。排除標準：（1）資料不全者;（2）有嚴重肝、肺功能合并癥狀者;（3）意識障礙者;（4）嚴重不正常內分泌系統(tǒng)者;（5）嚴重心血管疾病者;（6）嚴重精神病史者[2]。

1.2 方法

對照組：運用基礎護理：（1）按照患者的狀況及外界溫度的變化將室內的濕度與溫度進行調整，病房保持整潔與安靜，為患者提供較好的治療環(huán)境[3]。（2）對患者進行健康的知識宣教，與其家屬進行積極地交流與溝通，將電子支氣管鏡的查中相關的注意事項及其步驟及時告知，對患者的疑問及時作出回應，對其需求及時了解，盡量對患者日常的生活給予幫助[4]。（3）進行心理護理，護理人員運用平緩的語氣與患者交流，對患者的心理變化及時作出判斷，給予適時地心理護理，緩解患者的不良情緒，使患者進行積極地配合治療[5]。（4）麻醉護理，給予患者麻醉霧化，患者取坐位，將麻醉反復吸入。在檢查中觀察患者的表現(xiàn)，如有不良反應出現(xiàn)，應立即停止檢查。

研究組：在對照組基礎上給予無縫隙護理：（1）建立無縫隙小組護理，先對護理人員的護齡、學歷、技能專業(yè)、職稱、實際的工作能力進行評定，確定小組成員，明確人員的職責，每組1名責任護士、1名護士長，2名護士。在護士長管理中，進行管理分層責任制，按輪班形式對本組患者進行護理。護士長收集日常的交班信息，做好書面報告，同時隨時檢查病房中的治療、護理情況隨時檢查。（2）由于患者缺乏對電子支氣管鏡檢查的了解與認識，擔心檢查儀器對自己身體造成一定的損害，擔心在檢查中有不適、刺激高費用加重患者的經(jīng)濟的負擔，擔心電子支氣管鏡的消毒是否徹底，是否會出現(xiàn)其他的感染，因此會有焦慮、緊張、恐懼的狀態(tài)發(fā)生，對其檢查及其不利。如患者的心理狀態(tài)不能得到緩解，對手術的療效及其并發(fā)癥有極大影響[6]。在進行檢查前1 d，應選擇合適的機會，對患者進行指導，將儀器治療該疾病的作用、目的、意義給予介紹，并將程序的檢查及其檢查中相關的注意事項給予詳細介紹。對儀器進行的嚴格消毒對其說明[7]。消除患者的心理緊張感、恐懼感，鼓勵其樹立信心。同時讓其了解在檢查中如有不良情緒會對檢查結果造成影響，讓患者保持良好心理接受治療。醫(yī)護人員詳細了解患者心理，將主要操作告知患者，讓配合檢查，減少緊張、恐懼感。（3）術前向患者進行詳細介紹檢查室的環(huán)境，與進行交流，了解到其擔心的問題，進行針對性、細心地解釋，對檢查的意義及其操作過程進行再次解釋，讓患者掌握其安全性，消除患者的心理，對檢查做好心理焦慮準備[8]。（4）對患者講解配合工作的重要性，提前對患者說明進行局部麻醉時的不適反應，進行咽喉部的噴霧之前可能出現(xiàn)咽部的惡心、刺激感。建議患者進行深吸氣然后快速噴藥一次，讓麻藥在氣道的深部充分吸收。電子支氣管鏡插到患者的咽部時極能出現(xiàn)窒息感，會有嗆咳、舌體翻動、惡心等狀態(tài)出現(xiàn)。因此，患者應進行深呼吸，根據(jù)醫(yī)護人員的指導進行呼吸動作[9]。有規(guī)律的放松呼吸，如出現(xiàn)不適癥狀，立即打手勢告知醫(yī)護人員。在患者的耳邊講解其感興趣的話題，對其給予鼓勵，轉移其注意力。同時對其生命的體征變化進行密切觀察。（5）讓患者對術后的護理積極配合，將術后出現(xiàn)的不良反應告知患者，讓其做好心理準備：疼痛、咽喉不適、嘶啞痰中帶血等不良狀況在短時內會痊愈，并建議患者進行合理的飲食。對以上患者的護理狀況進行問卷調查。對護理的工作緊密銜接，環(huán)環(huán)相扣，對護理的質量進行提高，同時創(chuàng)建了醫(yī)護、護患關系相對和諧，并將其護理評價提高。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者分發(fā)滿意度問卷調查，按照克朗巴哈信度系數(shù)法將問卷進行整理分析，我們對問卷進行了信度檢驗，問卷中克朗巴哈的系數(shù)分別為0.807，超過了所建議的0.7，因此本問卷的信度較高。問卷滿分為100分，分數(shù)越高，說明滿意度越好，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。（2）對兩組患者的咳嗽、氣促、感染、出血等不良狀況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對其進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意率為96.8%，高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較

研究組出現(xiàn)咳嗽1例、氣促0例、感染1例、出血0例等不良狀況，少于對照組咳嗽3例、氣促2例、感染4例、出血3例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

運用無縫隙護理能夠減少人體的應激反應，人們普遍對電子支氣管鏡的插入呈現(xiàn)排異的心理，另外，患者對其檢查有關的知識缺乏了解，對其檢查的了解有一定的誤區(qū)，不僅能引起其軀體應激性的反應，還有咳嗽、惡心等不良狀況出現(xiàn)，還會引起心率、血壓的改變，從而發(fā)生心理性的應激反應，導致出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒[11]。實行無縫隙護理，能對患者的機體進行調整，讓其生物體內的環(huán)境保持在穩(wěn)定狀態(tài)，能夠徹底抵抗相對應激的反應。在穩(wěn)定環(huán)境中，運用無縫隙的護理，患者的適應力能較大提高，對應激發(fā)生能進行控制與調節(jié)，大量減少應激反應與患者人體中出現(xiàn)的不良影響[12]，與所研究的資料相符。進行電子支氣管鏡檢查時，患者應保持良好心理，對其檢查結果作用較大。

無縫隙的護理對患者的心理、認知行為、環(huán)境的因素及其重視，減輕了患者的緊張感，使其血壓、心率保持穩(wěn)定，其機體在高度的節(jié)能中，將機體中高反應性逐漸降低[13]。本研究中，研究組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，說明無縫隙護理效果要好于常規(guī)護理，這與資料中的研究相一致。電子支氣管鏡屬于臨床中呼吸系統(tǒng)疾病治療的普遍方法，可以將患者支氣管以及呼吸道中實際的狀況進行有效的觀察，對呼吸道中的異物與分泌物及時清除。運用支氣管鏡檢查時，進行侵入性的操作，患者的身體極易出現(xiàn)排異的反應，在檢查中容易出現(xiàn)不良反應，極可能對電子支氣管鏡檢測的效果造成影響[14]。

無縫隙的護理相比傳統(tǒng)護理形式，為一種新型護理方式。對患者進行了全面整體的護理，其護理方式較個性化，提高護理的有效率。本研究中，研究組的咳嗽1例、氣促0例、感染1例、出血0例等不良狀況，少于對照組咳嗽3例、氣促2例、感染4例、出血3例，說明無縫隙護理的不良狀況明顯少于常規(guī)護理的不良狀況，對無縫護理的療效進一步得到肯定。無縫隙的護理中，對患者進行針對性支氣管鏡的檢查，緩解患者出現(xiàn)的焦慮、緊張等不良的情緒，促進患者積極檢查，將檢查中，減少不良的反應情況，提高檢查結果[15]。運用有效無縫隙的護理，能提高患者檢查中的耐受性，將生理中的不適及其心理的壓力減少，讓醫(yī)護人員與患者進行良好的配合，提高護理的質量，提高檢查中的成功率。

綜上所述，經(jīng)電子支氣管鏡檢查的護理過程當中，無縫隙護理的療效理想，臨床應當加大應用。

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（收稿日期：2018-12-03）