明巍

[摘要]目的評(píng)價(jià)和分析平衡火罐聯(lián)合雷火灸治療肩凝癥的療效，為合理制訂治療方案提供研究依據(jù)。方法選取72例肩凝癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組患者給予常規(guī)針灸治療，觀察組患者給予平衡火罐聯(lián)合雷火灸治療。對(duì)兩組患者的治療前、后的視覺模擬評(píng)分法（ VAS）評(píng)分、Constant-Murley肩功能評(píng)定表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，對(duì)兩組患者的療效和臨床有效率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果兩組患者治療后的VAS評(píng)分均較治療前顯著下降，各維度Constant-Murley評(píng)分均較治療前顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，各維度Constant-Murley評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床療效分布優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相對(duì)于常規(guī)的針灸療法，應(yīng)用平衡火罐聯(lián)合雷火灸治療肩凝癥，能夠顯著緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]平衡火罐;雷火灸;肩凝癥;療效評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R26

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-09-05

肩凝癥，西醫(yī)稱之為肩周炎，是一種臨床常見疾病，可對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，臨床上缺乏統(tǒng)一的治療指南[1-2]。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，肩凝癥屬“痹證”的范疇，病因在過勞、風(fēng)寒濕邪、急慢性損傷等，病位在陽明脈衰[3]，因此，中醫(yī)主張對(duì)其病變涉及的經(jīng)脈、經(jīng)筋進(jìn)行治療和疏通，來緩解和消除疼痛、僵硬等癥狀。針灸是目前中醫(yī)針對(duì)肩凝癥的常規(guī)治療方法之一，但總體效果仍不盡人意。因此，我科嘗試性地應(yīng)用平衡火罐聯(lián)合雷火灸的方案治療肩凝癥，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月- 2017年6月我院針灸科收治的、符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的72例肩凝癥患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。所有納入患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)納入患者均符合中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肩凝癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具有肩部損傷史、肩部或上肢固定史、中風(fēng)偏癱史或受寒受潮濕史，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙，做上舉、外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)受限，伴有肌肉或關(guān)節(jié)痙攣，影響日常生活工作。查體可見肩周部有廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)僵硬及三角肌等肩部肌肉萎縮，X線檢查可見肩胛岡軸線與肱骨干軸線軸角<140°，肱骨大結(jié)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、囊變或硬化。年齡均為40 - 60歲，臨床資料完整，病程持續(xù)3個(gè)月以上，能夠完成本研究之治療和觀察隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并腦卒中、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肝腎功能不全、精神疾病、語言溝通障礙、惡性腫瘤的患者;由明確的頸、肩部外傷或手術(shù)原因引起的繼發(fā)性肩凝癥患者;合并確診頸椎退變或頸椎間盤突出癥、骨結(jié)核、骨折或韌帶斷裂的患者;合并膽囊炎、類風(fēng)濕或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病導(dǎo)致肩周疼痛和活動(dòng)受限的患者;具有平衡火罐或雷火灸應(yīng)用禁忌的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)肩三針治療，主穴取肩髃、肩髃同水平前方2寸處及后方2寸處三處，留針30min，并根據(jù)患者的中醫(yī)癥候和經(jīng)絡(luò)征象進(jìn)行辨證加減，手太陽經(jīng)證加后溪，手少陽經(jīng)證加外關(guān)，手陽明經(jīng)證加合谷;風(fēng)寒濕型加陰陵泉、天宗、風(fēng)池，瘀滯型加內(nèi)關(guān)、膈俞，氣血虛型加足三里、氣海。每日治療一次。觀察組患者采用平衡火罐聯(lián)合雷火灸治療，平衡火罐穴位選取肩俞、肩髑、肩井、巨骨、臂臑、肩髎、天宗、曲垣、手五里等穴，手法以閃罐、攘罐、滑罐、旋抖火罐為主，最后在肩部諸穴坐罐并留罐6 - lOmin，每周治療2次。雷火灸選取大椎、肩井、肩髑、肩髂、曲池、五指沖等穴，移動(dòng)灸8次為l壯，每穴9壯，每壯以肩關(guān)節(jié)周圍組織皮膚熏紅、深部組織發(fā)熱為宜，施灸時(shí)間應(yīng)長于15min，還可在肩部壓痛點(diǎn)阿是穴以雀啄灸法施灸，每穴7壯。每日治療一次。兩組患者均以4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)疼痛程度指標(biāo)于治療前、后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分和比較，VAS評(píng)分滿分為0- 10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo) 于治療前、后采用Constant-Murley肩功能評(píng)定表[6]對(duì)兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，主要分為疼痛癥狀（滿分15分）、日常生活能力（滿分20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（滿分40分）、肌力（滿分25分），評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3療效指標(biāo)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和治療后Constant-Murley肩功能評(píng)分情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，（1）治愈：經(jīng)治療，肩周疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)自如，Constant-Murley評(píng)分≥90分;（2）顯效：經(jīng)治療，肩周疼痛顯著減輕或基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)，Constant-Murley評(píng)分為70 - 89分;（3）有效：經(jīng)治療，肩周疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限仍較明顯，Constant-Murley評(píng)分為46 - 69分;（4）無效：經(jīng)治療，肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限均未見明顯改善，Constant-Murley評(píng)分<45分。以療效為“治愈…‘顯效”或“有效”的患者占全部患者的百分比計(jì)算臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，同組治療前、后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，無等級(jí)關(guān)系資料采用X2檢驗(yàn)或精確概率法進(jìn)行分析，有等級(jí)關(guān)系資料采用頻數(shù)表的秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney U法）進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、中醫(yī)癥型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表l。

2.2 兩組患者治療前、后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前的VAS評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，兩組患者的VAS評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前、后Constant-Mudey評(píng)分比較

兩組患者治療前的各維度Constant-Murley評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療，兩組患者的各維度Constant-Murley評(píng)分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.115、8.258、19.338、15.138、22.056、18.337、11.058、8.759，P<0.05），觀察組患者治療后的各維度Constant-Murley評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床療效分布優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率高于對(duì)照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肩凝癥以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動(dòng)受限為主要癥狀，目前與肩凝癥相關(guān)的疼痛機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布、新生神經(jīng)纖維、神經(jīng)源性炎癥、褪黑素表達(dá)異常等可能參與了肩凝癥的疼痛病理過程[8]。而肩凝癥導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限主要與肩關(guān)節(jié)周圍組織及關(guān)節(jié)囊的缺血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤、瘢痕形成、組織粘連等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，肩凝癥的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，內(nèi)外因素導(dǎo)致手三陽經(jīng)等肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)是其主要病機(jī)，故在臨床上多應(yīng)用針灸推拿等方式通過改善血液循環(huán)、松解粘連、緩解痙攣來治療肩凝癥，具有療效確切、無毒副作用的優(yōu)勢(shì)，但多年來的臨床實(shí)踐顯示，單純依靠針灸推拿往往很難達(dá)到理想的治療效果，探討針對(duì)肩凝癥的更加有效的中醫(yī)治療方法已成為一項(xiàng)重要的臨床課題。

本研究中應(yīng)用了平衡火罐聯(lián)合雷火灸的方式治療肩凝癥，顯著緩解了疼痛癥狀，改善了關(guān)節(jié)功能，獲得了較好的應(yīng)用效果。平衡火罐是一種廣泛應(yīng)用于臨床的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理人員合理有效地運(yùn)用平衡火罐技術(shù)，不僅能夠防病，還能夠?qū)τ诩膊∵M(jìn)行辨證施護(hù)，提高醫(yī)生和患者的滿意度[9]。近年來的研究結(jié)果顯示，在慢性腰肌勞損、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病等氣血虧虛型型疾病的治療中，將平衡火罐與針灸、藥膳等進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮提升治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)、改善生活質(zhì)量的作用[10-11]。而在肩凝癥的治療中，有聯(lián)合應(yīng)用平衡火罐與艾條灸治療的報(bào)道，也達(dá)到了提高有效率和患者滿意度的效果[12]，可見，在以氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)為病機(jī)的疾病治療中，將平衡火罐與其他通經(jīng)活絡(luò)療法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到更加顯著的治療效果。

在本研究中，將平衡火罐與雷火灸進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用。雷火灸是艾灸的一種，國內(nèi)外的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸的作用機(jī)理是將經(jīng)絡(luò)腧穴與艾灸的物理化學(xué)作用進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，從而發(fā)揮了灸法的綜合效應(yīng)。本研究將平衡火罐與雷火灸相結(jié)合用于治療肩凝癥，主要是出于以下考慮：（1）雷火灸具有顯著的緩解疼痛作用，相關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于頸型頸椎病引起的頸痛應(yīng)用雷火灸熱敏穴治療，能夠提高總有效率并降低數(shù)字疼痛量表評(píng)分和頸痛量表評(píng)分[13]。對(duì)于產(chǎn)后宮縮痛患者應(yīng)用雷火灸治療，也能夠降低患者的VAS評(píng)分[14]。（2）充分發(fā)揮雷火灸在關(guān)節(jié)炎癥疾病中的治療作用，雖然國內(nèi)外未見在肩凝癥中應(yīng)用雷火灸的報(bào)道，但在針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，雷火灸能夠提高治愈率、改善關(guān)節(jié)壓痛、腫脹度、活動(dòng)度、功能障礙程度等療效指標(biāo)，特別是將其與塞來昔布等口服藥物聯(lián)用時(shí)，能夠達(dá)到更加顯著的療效[15-16]，應(yīng)用雷火灸聯(lián)合推拿手法也能夠?qū)οリP(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分發(fā)揮改善作用，對(duì)于預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬具有較好的效果[17]。（3）有效利用雷火灸在瘀滯型疾病中的通經(jīng)活絡(luò)作用，相關(guān)研究結(jié)果顯示，在氣滯血瘀型頸椎病、寒濕凝滯型慢性盆腔炎等疾病中應(yīng)用雷火灸療法或?qū)⒗谆鹁呐c中藥治療聯(lián)合應(yīng)用，能夠達(dá)到優(yōu)于單純針灸或口服中藥的療效，并可在保證療效的前提下實(shí)現(xiàn)湯藥遞減，從而減輕肝腎損害、提高治療依從性[18-19]。（4）突出雷火灸在改善氣血虧虛患者生活質(zhì)量方面的作用，近年來的研究結(jié)果顯示，雷火灸能夠有效減輕存在氣虛癥狀的惡性腫瘤及腫瘤放化療后患者、神經(jīng)根伴椎動(dòng)脈型頸椎病患者的疲乏程度和睡眠狀態(tài)，增強(qiáng)患者的軀體功能、社會(huì)交往和生活信念，具有良好的改善生活質(zhì)量作用[20-22]。通過在肩凝癥的治療中嘗試性地應(yīng)用平衡火罐聯(lián)合雷火灸的治療方案，達(dá)到了緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和改善生活質(zhì)量的效果，這也為進(jìn)一步的治療研究開辟了新的思路。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)的針灸療法，應(yīng)用平衡火罐聯(lián)合雷火灸治療肩凝癥，能夠顯著緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

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