微螺釘正畸支抗穩(wěn)定性臨床研究

張梅生　喬永智　陳學(xué)群

[摘要]目的探討正畸治療中微螺釘支抗的穩(wěn)定性，分析影響穩(wěn)定性的相關(guān)因素。方法回顧性分析2016年2月- 2017年2月本院口腔正畸科門(mén)診收治的32例行微螺釘支抗治療患者的臨床資料，共植入微螺釘種植體78枚。微螺釘種植體時(shí)間6 - 12個(gè)月，分析本組患者微螺釘正畸支抗穩(wěn)定性，并調(diào)查影響穩(wěn)定性的相關(guān)因素。結(jié)果本組患者78枚微螺釘種植體成功率為87.18%（ 68/78），松動(dòng)脫落率為12.82%（ 10/78）;年齡、性別、位置、牙弓、加力時(shí)機(jī)、釘周齦炎對(duì)微螺釘種植體穩(wěn)定性無(wú)明顯影響（P>0.05）;而植入后口腔感染、植入后1個(gè)月松動(dòng)度對(duì)微螺釘種植體穩(wěn)定性有影響（P<0.05）。結(jié)論微螺釘支抗裝置雖具有較高穩(wěn)定性，但在承載正畸負(fù)荷中仍無(wú)法保持絕對(duì)穩(wěn)定，可受植入后口腔感染、植入后1個(gè)月松動(dòng)度等因素影響，需引起高度關(guān)注。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸;微螺釘支抗;穩(wěn)定性;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-244-03

口腔正畸治療中支抗是牙齒及頜骨矯形力產(chǎn)生的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，在正畸及頜面矯治中，有效、穩(wěn)定的支抗發(fā)揮著重要的作用[1-2]。相較于傳統(tǒng)支抗，微螺釘種植體支抗具有體積小、舒適性高、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[3]。但部分患者微螺釘種植體支抗治療中也極易受多種因素影響出現(xiàn)種植體松動(dòng)脫落現(xiàn)象。故需臨床上采取積極措施，深入分析正畸治療中微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性，并探討其影響因素，以便盡早采取積極措施進(jìn)行預(yù)防和控制。本次研究旨在調(diào)查微螺釘支抗種植體穩(wěn)定性，并分析影響穩(wěn)定性的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月- 2017年2月本院口腔正畸科門(mén)診收治的32例行微螺釘支抗治療患者的臨床資料，共植入78枚微螺釘種植體。本組患者中，男II例，女21例;年齡14 - 35歲，平均年齡（21.1±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行微螺釘支抗治療;（2）資料完整;（3）意識(shí)清晰，能與口腔科醫(yī)師進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙、智力障礙、聽(tīng)力障礙;（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病;（3）妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者均以直絲弓矯治牙齒，待排齊整平。拍攝牙片，觀察牙根走向。采用慈溪市慈北口腔器械有限公司生產(chǎn)的自攻型種植支抗微鈦釘，下頜型號(hào)為CBMAl.5-9型，上頜型號(hào)為CBMAl.5-11型。常規(guī)消毒鋪巾，植入?yún)^(qū)以2%利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，H37023427）局部浸潤(rùn)麻醉。于上頜骨，穿過(guò)黏骨膜，將牙槽骨植入微螺釘;下頜骨切開(kāi)黏骨膜，于植入點(diǎn)骨皮質(zhì)上，以慢速球鉆鉆一淺凹，以手鉆將微螺釘植入。拍攝牙齒全景片，按照所需支抗方向，明確植入牙尖牙槽骨部位，確保種植體長(zhǎng)軸與牙體長(zhǎng)軸夾角45° - 60°。進(jìn)行牙片拍攝，確保微螺釘植入位置良好，未接觸牙根。指導(dǎo)患者術(shù)后以洗必泰漱口水漱口，注意保持口腔衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象。微螺釘植入后，按照患者正畸支抗需求及微螺釘一骨愈合情況，以3M⑧UnitekAlastikTM橡皮鏈加力2009。每隔4周更換1次橡皮鏈，直至完成前牙內(nèi)收，或壓低伸長(zhǎng)完成，矯治效果滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者口內(nèi)使用微螺釘種植體時(shí)間，統(tǒng)計(jì)使用期間微螺釘種植體松動(dòng)脫落例數(shù)，并分析松動(dòng)脫落影響因素，包括年齡、性別、位置、牙弓、加力時(shí)機(jī)、釘周齦炎、植入后口腔感染、植入后1個(gè)月松動(dòng)度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料?；颊咝詣e、微螺釘穩(wěn)定率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x+s）表示。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定性

本組患者微螺釘種植體時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均（ 8.65±1.14）個(gè)月;78枚微螺釘種植體保持穩(wěn)定68枚。其中種植后第4周出現(xiàn)松動(dòng)脫落3枚，第4個(gè)月出現(xiàn)松動(dòng)脫落6枚，第5個(gè)月出現(xiàn)松動(dòng)脫落l枚。成功率為87.18%（ 68/78），松動(dòng)脫落率為12.82%（ 10/78）。

2.2 穩(wěn)定性影響因素

年齡、性別、位置、牙弓、加力時(shí)機(jī)、釘周齦炎對(duì)微螺釘種植體穩(wěn)定性無(wú)明顯影響（P>0.05）;而植入后口腔感染、植入后1個(gè)月松動(dòng)度對(duì)微螺釘種植體穩(wěn)定性有影響（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)階段，口腔正畸治療中種植抗體得到廣泛應(yīng)用。以往，臨床上多采用骨性結(jié)合的骨內(nèi)種植體或骨膜下種植體進(jìn)行治療，能獲得較穩(wěn)定支抗控制[4-5]。但其應(yīng)用也極易受多種因素限制，如價(jià)格較為昂貴、愈合期長(zhǎng)、手術(shù)方式復(fù)雜、植入部位有限等。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，正畸外科技術(shù)及材料不斷革新。國(guó)外有研究在正畸治療中引入微螺釘種植體，認(rèn)為其具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、費(fèi)用低廉、愈合期短、植入部位廣泛等特點(diǎn)[6-7]。微螺釘種植體屬于暫時(shí)性正畸支抗裝置，正畸力加載前無(wú)需經(jīng)較長(zhǎng)愈合期，其種植體初始機(jī)械固定穩(wěn)定性是支抗能力主要來(lái)源，能實(shí)現(xiàn)即刻加力負(fù)載[8]。但是，國(guó)外還有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正畸治療中微螺釘穩(wěn)定性仍受正畸力度、加力時(shí)機(jī)、口腔感染等因素影響[9-10]，但國(guó)內(nèi)此類(lèi)研究較少。

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32例患者78枚微螺釘種植體中，成功率為87.18%，松動(dòng)脫落率為12.82%，與國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)[11]結(jié)果相符。其中，男性、女性微螺釘松動(dòng)脫落率差異不顯著，與文獻(xiàn)[12]中性別與微螺釘穩(wěn)定性無(wú)關(guān)的結(jié)果相符。在年齡上，≥18歲者微螺釘種植體松動(dòng)脫落枚數(shù)較<18歲者少。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，青少年患者微螺釘種植支抗穩(wěn)定性較成人組低，考慮與青少年骨質(zhì)尚未發(fā)育成熟，骨密度較低，初期穩(wěn)定性不理想等因素有關(guān)[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)微螺釘支抗穩(wěn)定性與年齡仍無(wú)明顯相關(guān)性，考慮與所選病例數(shù)較少、病情復(fù)雜程度等因素有關(guān)。此外，位置、牙弓、加力時(shí)機(jī)、釘周齦炎與微螺釘穩(wěn)定性無(wú)明顯影響。而植入后口腔感染、植入后1個(gè)月松動(dòng)度對(duì)微螺釘種植體穩(wěn)定性有影響，差異顯著（P<0.05）。其中，植入后1個(gè)月內(nèi)初期穩(wěn)定性會(huì)給早期釘一骨結(jié)合造成一定影響，植入體移動(dòng)后與骨組織間出現(xiàn)纖維結(jié)合，會(huì)損傷微螺釘種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定性[14]。特別是本組患者中，3枚螺釘于種植后第4周出現(xiàn)松動(dòng)。而治療后口腔衛(wèi)生管理不當(dāng)，引發(fā)感染，也是影響微螺釘種植體穩(wěn)定性的一個(gè)重要因素[15]。故需在治療期間嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作，認(rèn)真消毒，術(shù)后以洗必泰漱口水漱口，以預(yù)防口腔感染，以減少微螺釘松動(dòng)脫落的發(fā)生。本次研究局限之處在于樣本量較小，且影響因素分析指標(biāo)較少，結(jié)構(gòu)不完善。故今后仍需加大研究力度，進(jìn)行大樣本、更深層次調(diào)查分析。

綜上所述，正畸治療中微螺釘支抗需高度重視植入后口腔感染、初期松動(dòng)度等，以提升穩(wěn)定性。

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