吳藝鋒

[摘要]目的探究分析慢性丙型肝炎應(yīng)用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療所獲取的臨床療效。方法選取我院2014年3月- 2016年5月接受慢性丙型肝炎治療的患者68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與參照組，每組均為34例，參照組接受聚乙二醇干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療，治療組同時(shí)加用益氣疏肝、清化瘀毒法為組方的中藥治療，并對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組獲取的臨床治療效果實(shí)施對(duì)比分析。結(jié)果治療后，觀察組的臨床治療有效率高于參照組;兩組患者血清中L-選擇素（L-selectin）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細(xì)胞間粘附分子（sICAM-1）以及免疫調(diào)節(jié)因子白細(xì)胞介素-6（ IL-6）等炎性因子水平均有所下降，而治療組水平改善優(yōu)于參照組;治療組治療后的總膽紅素（TB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALl）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST y氐于參照組，總蛋白（TP）高于參照組。且上述兩組間各指標(biāo)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療慢性丙型肝炎，可有效改善患者的肝功能，抗病毒療效顯著。

[關(guān)鍵詞]慢性丙型肝炎;益氣疏肝清化瘀毒法;聚乙二醇干擾素;利巴韋林

[中圖分類號(hào)] R512.63

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-62-04

慢性丙型肝炎是臨床中常見的一種肝炎，主要是機(jī)體感染丙型肝炎病毒而引起的，而不能接受及時(shí)有效的治療，容易發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌[1]。臨床針對(duì)慢性丙型肝炎多采用抗病毒藥物治療，雖然取得了一定成效，但是仍有部分患者的治療效果欠佳或停止用藥后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。而有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)藥治療可對(duì)肝細(xì)胞變性壞死、肝纖維化發(fā)揮阻止作用，并且可促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)[2-3]。為了尋求更佳的治療方案，本研究選擇2014年3月- 2016年5月于我院接受慢性丙型肝炎治療的68例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意下，在2014年3月- 2016年5我院收治的慢性丙型肝炎患者中隨機(jī)選取68例為研究對(duì)象開展本次研究。入選研究對(duì)象均簽署了書面知情同意書，主動(dòng)參與研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將人選研究對(duì)象分為各34例的治療組與參照組。治療組中男16例，女18例，年齡24 - 67歲，平均（45.5±7.2）歲，病程為2 - 13年，平均（7.5±1.8）年;參照組中男20例，女14例，年齡22 - 69歲，平均（45.5±7.8）歲，病程為3 - 12年，平均（7.5±1.5）年。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

參照組：干擾素聚乙二醇（上海羅氏制藥有限公司，J20120075，規(guī)格：180μg/0.5mU支）180μg，于腹部或大腿皮下注射，一周一次;利巴韋林（康芝藥業(yè)股份有限公司，H20059444，規(guī)格：50mg×24袋/盒）每次10.6 - 15mg/kg，口服，2次/d。

治療組：犀角地黃湯合四逆散加減，基本組方：生黃芪、炒山藥各15g，水牛角、蒲公英、五味子、柴胡、丹參、苦參、枳殼、生地黃、丹皮、赤芍各lOg。辯證加減：①肝膽濕熱：加用制大黃、梔子、川樸、茵陳、砂仁;②脾氣虛重：加用淮山藥、黨參、內(nèi)金、白術(shù)、茯苓;③肝腎陰虛：加用女貞子、黃精、山萸肉、生地、枸杞;④氣滯血瘀：加用鱉甲、郁金、丹參、桃仁;⑤血虛：加用旱蓮草和當(dāng)歸;⑥腎陽虛：加用菟絲子、巴戟天;⑦肝郁：加用柴胡、制香附;⑧濕重：加用蒼術(shù)、白術(shù);⑨熱重：加用苦參、黃岑。每日一劑，水煎服，先煎水牛角，150mL分兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組治療6個(gè)月后臨床治療有效率，治療前后L-selectin、TNF-α、sICAM-I以及IL-6等血清炎性因子水平情況;治療前后的TB、TP、ALT、AST等肝功能指標(biāo)變化情況。臨床有效率判斷指標(biāo)：（1）顯效：肝脾腫大出現(xiàn)縮小或不變，肝區(qū)不存在叩擊痛和壓痛，自覺正確消失，肝功能檢查未見異常，B超下降超過2級(jí)，病毒學(xué)部分反應(yīng)或HCV-RNA轉(zhuǎn)陰，上述指標(biāo)穩(wěn)定時(shí)間超過半年。（2）有效：肝脾腫大出現(xiàn)縮小或不變，肝區(qū)不存在明顯的叩擊痛和壓痛，自覺正確明顯好轉(zhuǎn)，肝功能檢查指標(biāo)下降超過50%，B超下降1級(jí)，HCV-RNA未轉(zhuǎn)陰。（3）無效：肝功能檢查指標(biāo)未出現(xiàn)明顯下降，B超分級(jí)出現(xiàn)發(fā)展，HCV-RNA未轉(zhuǎn)陰[4]。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（n+s）表示，采用t檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

治療組臨床治療總有效率為85.29%，遠(yuǎn)高于參照組，且兩組見臨床治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后炎性因子水平比較

治療后，兩組患者血清中的炎性因子水平均顯著下降，但治療組下降水平高于參照組，且兩組間各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肝功能變化情況比較

兩組治療后的TP、TB、ALT及AST水平均有所改善，但治療組的改善情況遠(yuǎn)優(yōu)于參照組，且兩組間差異經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

丙型肝炎是一種常見的肝炎類型，其有著較高的慢性化發(fā)生率，大多數(shù)患者ALT升高是唯一顯著的異?，F(xiàn)象，多以關(guān)節(jié)疼痛、乏力、發(fā)熱以及惡心厭食等缺乏特異性的臨床癥狀為主，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)黃疸、靜脈曲張破裂出血等癥狀[56]。由于其發(fā)病原因主要為丙型肝炎病毒感染，所以臨床中多采用抗病毒方案實(shí)施治療，但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有部分患者接受治療后的病毒清除效果欠佳。因此選擇使用的治療方案對(duì)減少難治性慢性丙型肝炎患者肝硬化及肝癌發(fā)病率，延長(zhǎng)患者生命具有重大意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性丙型肝炎屬“積聚、黃疸、疫毒以及協(xié)痛”等范疇，正虛邪戀為此病的病機(jī)，而肝脾受損、瘀血阻滯是疾病發(fā)生病理變化的關(guān)鍵[7]。此病主要的發(fā)病機(jī)制為肝脾失調(diào)、受損后生成淤血，氣滯血瘀導(dǎo)致機(jī)體邪毒內(nèi)盛，造成肝絡(luò)阻滯又因?yàn)檎龤獠蛔?、邪毒留戀?dǎo)致瘀熱邪毒纏繞始終，造成病情遷延不愈[8]。所以本研究對(duì)慢性丙型肝炎采取益氣疏肝、清化瘀毒為主要治療機(jī)制，選擇犀角地黃湯合四逆散加減進(jìn)行治療。基本組方為生黃芪、炒山藥、水牛角、蒲公英、五味子、柴胡、丹參、苦參、枳殼、生地黃、丹皮、赤芍。方中水牛角具有清熱涼血的功效[9-10];蒲公英、炒山藥、生地黃、丹皮、赤芍具有清熱解毒、止痛散瘀功效;生黃芪具有補(bǔ)氣保肝的功效[11-12];五味子具有收斂固澀的功效;柴胡具有疏肝解郁、解熱鎮(zhèn)痛的功效;丹參具有祛瘀止痛的功效;苦參具有清熱功效;枳殼具有行氣功效。主要合用可共奏清解熱毒、行氣散瘀的功效[13-14]。聚乙二醇干擾素能夠結(jié)合細(xì)胞表面的特異性受體，使病毒復(fù)制與細(xì)胞增殖發(fā)揮良好的抑制作用[15]。而利巴韋林屬于鳥嘌呤核苷類藥物中的一種，其作用機(jī)制是藥物進(jìn)入人體后可以利用細(xì)胞內(nèi)的激酶磷酸將磷酸有效的轉(zhuǎn)化為二磷酸鹽，該活性代謝產(chǎn)物可以對(duì)丙型肝炎病毒逆轉(zhuǎn)錄酶以及多聚酶進(jìn)行有效抑制，從而終止了HVB的復(fù)制以及DNA鏈的延伸[l6-18]。本次研究結(jié)果中，治療組臨床治療總有效率高于參照組，治療后血清中炎性因素水平遠(yuǎn)低于參照組，并且肝功能指標(biāo)優(yōu)于參照組，由此表明對(duì)慢性丙型肝炎采用益氣疏肝清化瘀毒法與西藥聯(lián)合治療，所獲取的臨床治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，在降低肝臟纖維化途徑、恢復(fù)肝功能方面，中西藥聯(lián)合治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)慢性丙型肝炎的治療，西藥可發(fā)揮良好的抗病毒作用，而中醫(yī)辨證施治在發(fā)揮抗病毒作用的同時(shí)，可使肝功能得到改善，具有更高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。由于本研究所隨機(jī)選擇的樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果可能會(huì)受到影響，還需要在后期選擇更大的樣本數(shù)量實(shí)施長(zhǎng)期觀察，做進(jìn)一步研究。

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