帥敏　陸風(fēng)英　袁寶芳　金小紅　姜珍　陳培生　孫世瑜　馬利林

[摘要]目的探討光子治療在化療性靜脈炎護(hù)理中應(yīng)用的優(yōu)越性及方法。方法將2015年1月- 2017年6月本院收治的發(fā)生化療性靜脈炎的60例患者隨機(jī)分為光子治療組與傳統(tǒng)治療組，每組30例，分別予以光子治療（紅光照射）與傳統(tǒng)治療（外用喜遼妥藥膏）1個(gè)療程（5天）后，分別記錄各組治愈率，顯效率，無效率。對(duì)1個(gè)療程效果欠佳者繼續(xù)第2個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)并比較兩組最終的治療效果。結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程治療后，光子治療組的治愈率、顯效率及無效率分別為60.0%（ 18/30）、36.7%（ 11/30）、3.3%（ 1/30）;傳統(tǒng)治療組分別為26.7%（ 8/30）、46.7%（ 14/30）、26.7%（ 8/30）。經(jīng)2個(gè)療程后光子治療組最終治愈率、顯效率及無效率分別為76.7%（ 23/30）、20.0%（ 6/30）、3.3%（ 1/30）;傳統(tǒng)治療組分別為66.7%（ 20/30）、26.7%（ 8/30）、6.7%（ 2/30）。光子治療組短期治療（1個(gè)療程）治愈率明顯高于傳統(tǒng)治療組，無效率明顯低于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而2個(gè)療程后光子治療組與傳統(tǒng)治療組的療效指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論傳統(tǒng)方法治療化療性靜脈炎雖有效，但治療周期長。而光子治療治愈速度快，治療周期短，且具有方便易行，安全，費(fèi)用低的特點(diǎn)，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]化療;靜脈炎;光子治療;紅光;喜遼妥

[中圖分類號(hào)] R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（ 2019） 01-84-04

胃腸道惡性腫瘤是侵襲人類健康的重要疾病，手術(shù)是唯一的根治性治療方法，但常需在術(shù)前采用新輔助化療以提高根治性切除率，術(shù)后采用輔助化療等手段鞏固根治性手術(shù)效果[1-2]。這一綜合性治療模式現(xiàn)已成為國內(nèi)許多綜合性醫(yī)院胃腸外科及腫瘤科醫(yī)生的共識(shí)。此舉明顯改善了患者的預(yù)后，也受到了患者的普遍歡迎。但由于化療藥物對(duì)靜脈的刺激，化療藥物性性靜脈炎（簡稱化療性靜脈炎，下同）的發(fā)生率可達(dá)83.35% - 90.33%[3]，對(duì)其如何處理也因此成為胃腸外科護(hù)理中重要的工作內(nèi)容。本研究對(duì)2015年1月- 2017年6月收治的60例化療性靜脈炎應(yīng)用光子治療（紅光照射），并與傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行對(duì)比性研究，發(fā)現(xiàn)光子治療對(duì)化療性靜脈炎較傳統(tǒng)治療具有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月- 2017年6月納入本研究的患者共60例，男38例，女22例。年齡38 - 70歲。平均（58.2±8.2）歲。將60例化療性靜脈炎隨機(jī)分為光子治療組30例與傳統(tǒng)治療組30例。兩組一般資料與病種等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

本研究中靜脈化療藥物及化療基本方法：D1奧沙利鉑150 - 200MG/周圍靜脈滴注;D1 - D2，或D1 - D5，5-FU總劑量3.0 - 4.5G，分2次或5次周圍靜脈滴注。

1.3 化療性靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入本研究的病例標(biāo)準(zhǔn)[3]

化療性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有化療藥物使用史;（2）給藥途徑為周圍靜脈;（3）給藥靜脈出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，疼痛，色素沉著，靜脈變硬，甚至呈條索、結(jié)節(jié)樣改變。納入本研究的病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)展期胃腸道腫瘤，其中胃癌（包括胃食管結(jié)合部癌）22例，直腸癌24例，結(jié)腸癌14例。（2）化療后出現(xiàn)化療性靜脈炎（診斷標(biāo)準(zhǔn)見上）。（3）獲得患者知情同意。（4）患者具備一定的文化水平。（5）患者對(duì)自己的感受能用語言作出明確的表達(dá)。

1.4 傳統(tǒng)治療組治療方法

傳統(tǒng)治療一般采用喜療妥外用藥（多璜酸粘多乳膏）適量外涂靜脈炎發(fā)生處。每天4-6次，均勻涂抹，直至皮膚滲透吸收。設(shè)定5d為1個(gè)療程[4]。如未能治愈，第6天開始第2個(gè)療程。

1.5 光子治療組治療方法

1.5.1 儀器與設(shè)備本組應(yīng)用的光子治療儀為C2-630y型光子治療儀（無錫億洲光學(xué)電子有限公司生產(chǎn)）。

1.5.2 光子治療照射前的準(zhǔn)備治療前操作及護(hù)理人員預(yù)先評(píng)估患者全身及需治療患處情況。為使患者及家屬對(duì)病變部位及病情的認(rèn)知度增加，得到他們的配合，需向患方講述光子治療的目的及注意事項(xiàng)。在紅光照射過程中，可能有部分患者會(huì)出現(xiàn)局部針刺感與燒灼感，但一般不會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷。護(hù)理操作人員在治療前宜預(yù)先同患者溝通并告知。

1.5.3 操作注意事項(xiàng) 紅光（光子）是一種可見光，不宜直視，否則可能使患者眼部不適，故應(yīng)囑患者在治療過程中閉上眼睛，戴上墨鏡或遮光罩，也可用紗布覆蓋，以避免光線刺傷眼睛。操作及護(hù)理人員、周圍人員同樣需注意紅光對(duì)自己眼睛可能的傷害。對(duì)較大面積者，可多部位多點(diǎn)分次照射，以確保治療范圍全覆蓋。一般可先取1 -2個(gè)照射點(diǎn)，將紅光光斑直徑保持在10 - 12cm并對(duì)準(zhǔn)患處，紅光發(fā)射窗口距治療部位表面保持在10 - 12cm，使照射面積不超過250cm2，（否則效果不佳）。病變部位治療時(shí)因需暴露，最好將室溫保持在22℃- 28℃之間，照射時(shí)間一般每次20 - 30min，每天上午和下午各治療1次，視病情也可3次/d。5d為1個(gè)療程，1個(gè)療程未痊愈者可繼續(xù)第2個(gè)療程。

1.6 療效的判斷設(shè)定3個(gè)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）治愈：患處疼痛明顯減輕，紅腫消退，靜脈發(fā)硬或索條樣改變明顯改善;（2）顯效：局部外觀或物理檢查情況改善不確定，但自覺癥狀好轉(zhuǎn);（3）無效：患處癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或改善。以上療效的判斷必須得到患方的認(rèn)可。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1個(gè)療程的效果比較

兩組患者經(jīng)Sd（1個(gè)療程）治療后，光子治療組治愈率60.0%，較傳統(tǒng)治療組（26.7%）有顯著性優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;無效率3.3%，與傳統(tǒng)治療組（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者2個(gè)療程效果比較

未治愈（顯效與無效）的患者在繼續(xù)第2個(gè)療程（5天，共10天）后統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)治療組與光子治療組的總治愈率、總顯效率、總無效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示傳統(tǒng)治療方法雖也能達(dá)到光子治療的效果，但所需治療周期長。見表3。

2.3 不良反應(yīng)與并發(fā)癥

所有60例患者均如期完成治療，未發(fā)生與光子治療及喜療妥相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥及安全事件。僅有1例光子治療組患者出現(xiàn)輕微眼部不適，經(jīng)金霉素眼膏使用，閉眼休息后癥狀消失。1例傳統(tǒng)治療組患者在第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)出現(xiàn)一過性皮膚輕度搔癢，停止治療后癥狀自愈。兩組患者不良反應(yīng)率均為3.3%（ 1/30），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3 討論

胃癌與結(jié)直腸癌是胃腸外科的主要疾病，對(duì)進(jìn)展期患者，手術(shù)后常需經(jīng)靜脈化療。經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）開辟了無痛性靜脈治療通道，避免了因輸人高營養(yǎng)、高滲透壓液體及輸入化療等強(qiáng)刺激藥物可能造成的局部組織壞死，減輕了因反復(fù)靜脈穿刺對(duì)患者造成的痛苦。雖然PICC已經(jīng)是公認(rèn)的化療靜脈通路，并已被廣泛應(yīng)用于臨床，但PICC畢竟是一種侵入性穿刺手術(shù)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，并有機(jī)械性靜脈炎的諸多報(bào)道[5-7]，需長期的定時(shí)維護(hù)?；颊呖赡芤騺砣ゲ槐?，也有因自身經(jīng)濟(jì)原因拒絕PICC，最終選擇經(jīng)外周靜脈留置針化療。

化療藥物刺激性大，隨著化療藥物的重復(fù)與周期性使用，外周靜脈針輸注時(shí)，容易導(dǎo)致周圍靜脈內(nèi)壁損傷，從而出現(xiàn)所謂化療藥物性靜脈炎。表現(xiàn)為局部出現(xiàn)不同程度的紅腫熱痛、色素沉著，甚至沿靜脈呈條索狀改變，顏色也可能由紅變黑，靜脈逐漸萎縮、閉塞乃至消失。據(jù)解放軍海軍總醫(yī)院谷金玲報(bào)道，靜脈化療靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)90%以上。

化療藥物性靜脈炎的出現(xiàn)一方面給患者的身心造成負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致患者對(duì)胃腸外科護(hù)理工作滿意度的下降。以往對(duì)化療性靜脈炎的治療莫衷一是[5.8-9]，如局部熱敷、硫酸鎂濕敷、新鮮馬鈴薯切片外用、如意金黃散等中藥聯(lián)合神燈或微波熱療等，但存在效果不確切，操作繁瑣等問題。喜遼妥乳膏是廣泛運(yùn)用于皮膚炎癥的外用藥物，也是目前較為公認(rèn)的治療化療性靜脈炎的傳統(tǒng)藥物[10-11]。喜遼妥（多磺酸粘多糖）為纖維蛋白溶解藥，其主要通過作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血液凝固而發(fā)揮抗血栓形成作用。此外，它還通過抑制多種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而產(chǎn)生抗炎作用。據(jù)研究，多磺酸粘多糖還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成、細(xì)胞間物質(zhì)保持水分能力的恢復(fù)等機(jī)制，促進(jìn)病變結(jié)締組織的再生。盡管如此，經(jīng)我們臨床數(shù)年觀察，喜遼妥仍有一些不盡如人意的缺點(diǎn)及弊端。如治療周期長、較嚴(yán)重的情況下治療效果不明顯、與使用劑量相關(guān)的局部刺激癥狀、少數(shù)患者出現(xiàn)接觸性皮炎、過敏反應(yīng)、開放性皮損或傷口無法使用等。

光子治療早期由美國航空局于上世紀(jì)1990年代提出，主要用于宇航員缺乏重力刺激下的肌肉萎縮及難愈合創(chuàng)面的治療[12]。近20年來，光子治療以其簡便易行，治療效果確切，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，逐漸在臨床多領(lǐng)域應(yīng)用[13-15]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，人類組織內(nèi)的天然色素顆粒對(duì)光線有選擇性吸收作用。組織吸收的高能窄譜紅光可刺激組織中間充質(zhì)干細(xì)胞增殖與分化，促進(jìn)組織生長因子濃度升高，神經(jīng)組織及血管內(nèi)皮細(xì)胞再生[16-17]。光子治療（又稱紅光照射治療）發(fā)揮功能的高能窄譜紅光是通過特殊的濾光片得到的600 - 700nm波段的紅色可見光，屬弱激光類，其臨床疾病治療的機(jī)理有賴于其固有的化學(xué)與物理特性，包括其紅色可見光的波長、紅光所產(chǎn)生光子的穿透能力、皮膚組織內(nèi)各類物質(zhì)對(duì)光子的吸收能力以及由此產(chǎn)生的生物化學(xué)變化等I墻]。

按照上述原理研制而成的高能窄譜紅光治療儀（光子治療儀），作用方向性強(qiáng)，可調(diào)節(jié)，它所產(chǎn)生的光子能量可以快捷而有效地滲透于皮下，作用于皮下3 - 5cm的組織，且可在相應(yīng)區(qū)域的細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮效應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)線粒體對(duì)此特定波長的光子吸收能力最強(qiáng)。通過紅光照射，線粒體氧化酶活性提高，酶促反應(yīng)增加，同時(shí)促進(jìn)血小板衍生生長因子（ PDGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（ TCF-B）以及人體堿性成纖維細(xì)胞生長因子（ bFCF）分泌增加，從而促進(jìn)創(chuàng)面血管生成，加快細(xì)胞新陳代謝的速度，增加糖元含量、蛋白質(zhì)合成及三磷酸腺苷分解，進(jìn)一步促進(jìn)了細(xì)胞的合成，促進(jìn)了傷口和潰瘍面的愈合。與此同時(shí)，紅光照射后由于白細(xì)胞吞噬作用的增加，也在一定程度上提高了機(jī)體的免疫功能[19-22]。Whelen則認(rèn)為，光子能量被細(xì)胞線粒體強(qiáng)力吸收所產(chǎn)生的高效酶促反應(yīng)，可直接激發(fā)線粒體內(nèi)的過氧化氫酶、高氧化物歧化酶、細(xì)胞色素氧化酶等多種酶的活性.促進(jìn)細(xì)胞代謝。也有研究認(rèn)為，光子作用于皮膚以及深層組織，可以產(chǎn)生大量的光化學(xué)及光熱效應(yīng)，在提高細(xì)胞活性的同時(shí)，可明顯降低炎癥部位5-羥色胺的含量，改善組織通透性，緩解局部疼痛、瘙癢等臨床癥狀。還有研究表明，光子作用能通過增加細(xì)胞線粒體內(nèi)膜的電子轉(zhuǎn)移而增加ATP的合成，通過增加DNA和RNA的合成來加速膠原蛋白的合成，通過提高成纖維細(xì)胞的活性，促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合。

本研究旨在應(yīng)用光子治療法，探索預(yù)防與治療化療性靜脈炎的新路，以減少化療患者的痛苦，增強(qiáng)患者抗腫瘤治療的信心，縮短此類患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并提高患方對(duì)護(hù)理工作的滿意度與綜合性社會(huì)效益。通過光子治療與傳統(tǒng)治療兩組的療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)并證實(shí)光子治療較傳統(tǒng)治療在治療的時(shí)效性方面，早期治愈率方面均有顯著性優(yōu)勢，而傳統(tǒng)治療需經(jīng)兩倍時(shí)間，即兩個(gè)療程，才能達(dá)到光子治療一個(gè)療程的治療效果。

光子治療時(shí)雖然光密度大，但光熱量很少，人體表層組織對(duì)其反應(yīng)較緩和，一般不會(huì)對(duì)人體造成潛在性損傷。其原理在于光子治療時(shí)發(fā)出的紅光光譜，可在照射部位形成一層光子敷料，可避免局部組織急劇的升溫加熱，因而具有較高的治療安全性。本研究中光子治療組患者在治療過程中均感覺舒適，未見皮膚紅斑，過敏，皮炎，皮疹，燒灼傷等情況發(fā)生，患者治療滿意度及操作中護(hù)理人員滿意度均較高。

綜上所述，化療性靜脈炎的光子治療較傳統(tǒng)治療方法治愈速度快，治療周期短，且具有方便易行，安全，費(fèi)用低的特點(diǎn)，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣。喜療妥等傳統(tǒng)治療方法，雖最終也能達(dá)到光子治療的相似效果，但所需治療周期較光子治療明顯為長，但仍不失為一種化療性靜脈炎的有效療法，在無光子治療設(shè)施時(shí)可積極采用。

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