康惠爾透明貼預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者壓瘡的療效分析

龍玉蘭

[摘要]目的觀察康惠爾透明貼并配合常規(guī)護(hù)理在骨科關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者存在壓瘡高?；颊咧械男Ч?。方法選擇在我院治療的骨科關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療中存在壓瘡高?；颊?0例，隨機(jī)分為對照組（n=20）和治療組（n=20）。對照組使用常規(guī)護(hù)理措施，治療組使用康惠爾透明貼貼配合常規(guī)護(hù)理。記錄兩組Braden評分，計算兩組患者的壓瘡發(fā)生率。結(jié)果對照組患者Braden評分12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究組12分以上患者18例，12分以下患者2例，兩組壓瘡高危患者人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與對照組相比，研究組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平炎癥指標(biāo)均顯著降低。對照組壓瘡發(fā)生率30%，與對照組比較，研究組壓瘡發(fā)生率顯著降低（P<0.05），此外，兩組患者或家屬對護(hù)理及治療的滿意度無顯著差異。結(jié)論康惠爾透明貼配合常規(guī)護(hù)理可有效預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的壓瘡高危性，且改善患者炎癥水平，壓瘡的發(fā)生率得到有效地控制，患者滿意度較佳。

[關(guān)鍵詞]康惠爾透明貼;骨科關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù);Braden評分;壓瘡

[中圖分類號] R687.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-91-04

隨著我國體育運(yùn)動事業(yè)的不斷發(fā)展，前交叉韌帶損傷可能對任何運(yùn)動員造成毀滅性的打擊，此外，全民健身也越來越普及，前交叉韌帶損傷在我國越來越常見[1]。前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨(dú)損傷，往往合并有內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。前交叉韌帶斷裂一般需要手術(shù)治療，即關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)[2]。目前的主流技術(shù)仍然是用自體腘繩肌腱作移植物行關(guān)節(jié)鏡下單束前交叉韌帶重建，技術(shù)成熟，臨床效果可靠。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)臨床實(shí)踐較為成熟，手術(shù)后要長期臥床，易導(dǎo)致局部壓瘡發(fā)生。壓瘡（ pressure ulcer）常出現(xiàn)在長時間受壓的身體局部組織，引起的組織破損和壞死的一類疾病[3]。護(hù)理工作可一定程度預(yù)防壓瘡，濕性敷料也被廣泛的用于壓瘡的預(yù)防?？祷轄柾该髻N具有較佳蒸發(fā)性能，能夠提供濕性愈合環(huán)境，加快肉芽生長，對壓瘡的治療效果頗佳。本研究選擇40例骨科關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)存在壓瘡高危性患者，探討康惠爾透明貼結(jié)合常規(guī)護(hù)理預(yù)防壓瘡效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年4月- 2017年7月在本院骨科關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療存在壓瘡高危性患者40例，男20例，女20例，年齡20 - 38歲，平均年齡（28.2±9.2）歲，運(yùn)動損傷20例，車禍10例，扭傷10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行重建前交叉韌帶;（2）入院時Braden評分<12分但皮膚完整的壓瘡高危患者;（3）同意接受治療，且預(yù)計住院時間1周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診精神疾病、無法配合治療者;（2）患有皮膚病影響皮膚觀察的患者;（3）拒絕參加干預(yù)后相應(yīng)指標(biāo)的測量。40例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各20例，對照組男10例，女10例，平均年齡（28.1±8.8）歲，運(yùn)動損傷10例，車禍5例，扭傷5例。研究組男10例，女10例，平均年齡（28.4±9.4）歲，運(yùn)動損傷10例，車禍5例，扭傷5例。兩組患者一般資料無顯著差異，均為自愿參與本研究。1.2 研究方法

對照組患者采用使用常規(guī)護(hù)理：（1）患者每兩小時翻身一次（根據(jù)實(shí)際情況加減）;（2）每日兩次清掃患者床位;（3）定時按摩皮膚和記錄皮膚情況。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康惠爾透明貼進(jìn)行預(yù)防治療，先清潔壓瘡危險系數(shù)高的部位皮膚，擦拭面積需大點(diǎn)，之后用碘伏消毒局部皮膚，最后再次用生理鹽水清洗，并完全待干，以利于敷料貼附，延長敷料的使用時間。撕開敷料背襯紙，在無張力狀態(tài)下貼敷，即敷料彈回原位時再貼敷，貼敷后盡量用手掌輕捂30秒使之更好粘附。

1.3 觀察指標(biāo)

每24h觀察并記錄患者皮膚變化，記錄兩組Braden評分[4]，由6個被認(rèn)為是壓瘡發(fā)生的最主要的危險因素組成，輕度危險：15 - 18分，中度危險：13 - 14分，高度危險：10 - 12分提示，極度危險：9分以下。采集兩組患者晨起空腹靜脈血，用速率散射比濁法測定C反應(yīng)蛋白水平，應(yīng)用全自動分析儀進(jìn)行檢測白細(xì)胞水平。記錄兩組患者的壓瘡例數(shù)，計數(shù)壓瘡發(fā)生率。調(diào)查患者或家屬對治療和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.00進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Braden評分情況比較

對照組12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究組12分以上患者18例，12分以下患者2例，兩組壓瘡高?；颊呃龜?shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞比較

對照組患者C反應(yīng)蛋白平均水平為（ 7.46±2.13 ）mg/L，白細(xì)胞水平為（8.51±2.10）nmol/L，研究組患者各炎癥指標(biāo)顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者壓瘡發(fā)生率及滿意度比較

對照組壓瘡發(fā)生率30.00%，與對照組比較，研究組壓瘡發(fā)生率顯著降低（P<0.05），此外，兩組患者或家屬對護(hù)理及治療的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

壓瘡是臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者需要長期臥床，壓瘡發(fā)病率也有所增加[5]。有數(shù)據(jù)調(diào)查分析原發(fā)診斷的壓瘡發(fā)生率每10萬人口34.5人，繼發(fā)診斷的壓瘡發(fā)生率為每10萬人口71.6人[6]，由此可見，很多患者入院后已成為壓瘡高危潛在患者。只有及時正確的評估壓瘡發(fā)生的主要危險因素，并能及時解除或加以控制，就能最大程度的預(yù)防壓瘡的發(fā)生[7]。

近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，雖然綜合性醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率有所下降。I期壓瘡的皮膚完整性未受損，如及時采取措施去除病因，皮膚改變可恢復(fù)正常，阻止壓瘡的進(jìn)展[8]。因此，在護(hù)理工作中，壓瘡的預(yù)防及I期壓瘡的治療顯得尤為重要。目前，在臨床護(hù)理工作中主要通過一般護(hù)理、支撐面、常規(guī)敷料等來預(yù)防疾病的進(jìn)展，一般護(hù)理主要包括保持患者皮膚的清潔干燥、及時有效翻身及降低床頭抬高的角度[9]。本研究結(jié)果表明Braden量表得分越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。對照組12分以上患者7例，12分以下患者13例，研究組12分以上患者18例，12分以下患者2例，兩組壓瘡高?；颊呃龜?shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。一般常規(guī)護(hù)理可以稍微改善患者壓瘡的風(fēng)險，但效果不理想，增加護(hù)士的工作量，同時也增加了不良事件發(fā)生率和護(hù)理投訴。因此，在患者出現(xiàn)壓瘡高風(fēng)險前期采取其他有效措施進(jìn)行干預(yù)，林淑珍[IO]在基礎(chǔ)護(hù)理上聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼有效了提高了壓瘡護(hù)理效果，患者滿意度也到改善。

壓瘡的預(yù)防重于壓瘡的治療，預(yù)防壓瘡被公認(rèn)是最經(jīng)濟(jì)的舉措[11]。壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)主要為如何避免和干預(yù)壓瘡的危險因素，包括緩解局部壓力、皮膚防御層保護(hù)、營養(yǎng)支持和也理疏導(dǎo)等方面[12]。近幾年，濕性敷料也被廣泛的用于壓瘡的預(yù)防及保護(hù)I期壓瘡，防止I期壓瘡的進(jìn)一步惡化?？祷轄柾该髻N為水膠體系列一種，可以封閉傷口并促進(jìn)無滲出至低度滲出傷口的愈合，半滲透性的頂膜可以實(shí)現(xiàn)與滲出水平相當(dāng)?shù)乃舭l(fā)，可防止細(xì)菌和水份進(jìn)入傷口[13]?？祷轄柾该髻N主要通過減輕壓力，減少剪切力和摩擦力以及避免潮濕來預(yù)防壓瘡[14-15]。本研究表明對照組未使用敷料預(yù)防，其壓瘡發(fā)生率30%，與對照組相比，研究組壓瘡發(fā)生率顯著降低，且患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞炎癥水平顯著降低。此外，兩組患者或家屬對護(hù)理及治療的滿意度無顯著差異。李海濤[16]研究表明使用康惠爾透明貼能夠有效預(yù)防切口感染，減少換藥次數(shù)，患者傷口皮膚恢復(fù)效果好。此外，陳燕玲等[17]采用康惠爾水膠體透明貼可大大降低患者壓瘡發(fā)生率，且效果顯著。

綜上所述，壓瘡是護(hù)理常見問題與難題，采取常規(guī)護(hù)理措施，處理得當(dāng)及時，皮膚改變可恢復(fù)正常，但其弊大于利，大大增加護(hù)士工作量，且預(yù)防效果不佳。而通過透明貼配合常規(guī)護(hù)理可有效預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的壓瘡高危性，降低壓瘡的發(fā)生率，且患者滿意度較佳。

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