董文韜 呂秀武 何路榮

廣東省羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東羅定 527200

急性缺血性卒中（CIS）也被稱之為腦梗死，其疾病引發(fā)主要原因?yàn)槟X動(dòng)脈閉塞致使腦組織的梗死，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管事件，多發(fā)生在中老年人群中，致殘及致死率較高[1]。開展本研究的目的在于探究低分子肝素鈣與巴曲酶針對(duì)CIS的治療效果。本研究2013年2月～2018年5月，采用分組對(duì)比方法觀察兩種治療方案下患者的治療效果，其依據(jù)在于近幾年有臨床研究結(jié)果顯示降纖治療有助于對(duì)患者的神經(jīng)功能加以保護(hù)，且遠(yuǎn)期效果較好[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年2月～2018年5月在本院接受治療的CIS患者100例進(jìn)行對(duì)比調(diào)查，將所有入選對(duì)象隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡55～82歲，平均（70.1±5.2）歲；病程5～ 38h，平均（20.25±2.05）h。觀察組 50例，男27例，女23例，年齡54～83歲，平均（71.2±5.1）歲；病程5～39h，平均（21.39±2.14）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均明確診斷為急性缺血性腦卒中；本次研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損者；存在顱內(nèi)活動(dòng)性出血者。兩組患者在年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予吸氧、改善血壓、改善微循環(huán)等治療。對(duì)照組所有患者均采用低分子肝素鈣（Merz Pharma GmbH & Co.KGaA，H20150555）治療，低分子肝素鈣5000單位皮下注射，2次/d，持續(xù)治療一周[3-4]。

觀察組組內(nèi)患者采用巴曲酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，H20031074）治療，首次給藥10BU+生理鹽水250mL靜脈滴注，超過1h完成滴注，后隔日5BU+生理鹽水150mL靜脈滴注，超過半小時(shí)完成滴注，共 3次[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：于患者出院前對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：經(jīng)治療患者腦卒中相關(guān)病狀消失，神經(jīng)功能改善顯著；有效：經(jīng)治療患者腦卒中相關(guān)病狀基本消失，神經(jīng)功能有所改善；無效：經(jīng)治療患者病狀無改善或加重[7]。（1）癥狀改善時(shí)間：對(duì)兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）FIB變化情況：于治療前、治療后24h、治療后1周對(duì)患者血漿纖維蛋白原（FIB）水平進(jìn)行測(cè)定[8]。（3）不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療效果評(píng)估顯示出，觀察組50例患者均達(dá)到有效及以上效果，對(duì)照組50例患者總有效率為90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

在癥狀改善情況上進(jìn)行對(duì)比，觀察組50例患者平均口眼歪斜、半身不遂等癥狀改善時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 口眼歪斜 半身不遂 說話困難 頭痛觀察組 50 8.45±1.05 7.65±1.26 5.26±1.04 2.26±0.24對(duì)照組 50 10.56±1.06 9.84±1.04 8.65±1.06 5.34±0.25 χ2 7.526 7.625 8.415 7.422 P 0.042 0.042 0.037 0.043

2.3 兩組患者FIB變化情況比較

血漿纖維蛋白原水平統(tǒng)計(jì)出，治療前兩組患者在FIB評(píng)分上并無明顯差異，治療后24h與治療后1周觀察組患者FIB評(píng)分均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者FIB變化情況比較（±s，g/L）

表3 兩組患者FIB變化情況比較（±s，g/L）

組別 n 治療前 治療后2 4 h 治療后1周觀察組 5 0 4.7 1±0.2 5 3.0 5±0.2 4 2.4 2±0.1 8對(duì)照組 5 0 4.7 3±0.2 6 4.0 2±0.1 4 3.1 2±0.2 5 χ 2 0.1 3 4 7.0 2 3 7.4 1 5 P 0.4 5 7 0.0 4 5 0.0 4 3

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組惡心1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組惡心2例，頭暈1例，乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病較急，需要及時(shí)接受治療，避免病情發(fā)展導(dǎo)致腦神經(jīng)受到不可逆損害[9-10]。針對(duì)缺血伴暗帶與可逆性損傷及時(shí)給予規(guī)范藥物治療能夠?qū)δX神經(jīng)加以修復(fù)，而治療首要目標(biāo)是重建腦動(dòng)脈暢通，改善腦組織血液循環(huán)[11-12]。以往有學(xué)者在其研究中提出，早期溶栓對(duì)于CIS患者的神經(jīng)功能具有一定保護(hù)作用，若溶栓治療時(shí)間延遲30min，則相應(yīng)的治療效果會(huì)下降10%左右，為此，盡早溶栓治療對(duì)提升整體治療效果具有重要意義[13-14]。藥物治療是CIS的主要治療手段，常用藥包括低分子肝素鈣、巴曲酶等，而有學(xué)者認(rèn)為，巴曲酶基于其自身所存在的降纖維蛋白原作用，針對(duì)CIS具有更為理想的治療效果[15-16]。

在本研究中，對(duì)分別采用低分子肝素鈣與巴曲酶治療的兩組CIS患者進(jìn)行了對(duì)比調(diào)查，治療效果評(píng)估顯示出，觀察組患者均達(dá)到有效及以上效果，對(duì)照組患者總有效率為90.00%，此結(jié)果將整體治療效果作為指標(biāo)對(duì)不同方案的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，證實(shí)了巴曲酶更有助于提升整體治療效果，其原因可能為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用巴曲酶能夠有效改善患者的血漿纖維蛋白原水平等。此結(jié)果與以往此方向研究所呈現(xiàn)出的結(jié)論較為相似，但本次研究中由于樣本數(shù)量受到限制，為此，總有效率可能不夠標(biāo)準(zhǔn)，但此結(jié)果已經(jīng)能夠?yàn)镃IS患者藥物治療提供有效的藥物治療方案參考。在癥狀改善情況上進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者平均口眼歪斜、半身不遂等癥狀改善時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，在腦卒中發(fā)病后，患者可出現(xiàn)半身不遂、語言表達(dá)障礙等一系列癥狀，而此類癥狀的改善也作為主要治療目標(biāo)存在。以上結(jié)果充分證實(shí)了觀察組所采用的治療方案更有助于促進(jìn)相關(guān)臨床癥狀的改善。血漿纖維蛋白原水平統(tǒng)計(jì)出，治療前兩組患者在FIB評(píng)分上并無明顯差異，治療后24h與治療后1周觀察組患者FIB評(píng)分均明顯大于對(duì)照組，在CIS發(fā)生后患者的血漿纖維蛋白水平會(huì)出現(xiàn)異常變化，F(xiàn)IB水平若過低能夠在一定程度上增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而巴曲酶有助于控制FIB水平的持續(xù)下降，從降低患者的出血可能性。在不良反應(yīng)發(fā)生情況上對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。不良反應(yīng)發(fā)生率是評(píng)估治療效果的安全性指標(biāo)，而本次調(diào)查結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組所采用的治療方案并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。對(duì)此結(jié)果進(jìn)行明確，其意義在于了解不同治療方案的應(yīng)用安全性，而相比之下聯(lián)合治療方案的安全性較為理想，能夠合理的應(yīng)用到臨床治療中。

綜上所述，急性缺血性腦卒中發(fā)生后患者比較常見癥狀為神經(jīng)功能缺損與腦動(dòng)脈閉塞等，需要及時(shí)給予規(guī)范化治療，而低分子肝素鈣與巴曲酶等藥物均能夠達(dá)到較好的治療效果，對(duì)比之下巴曲酶所能夠達(dá)到的促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。