趙秋華 劉秀蜀 林樂欣

廣東省河源市婦幼保健院小兒內(nèi)科，廣東河源 517000

急性喉氣管炎是一種喉、氣管支氣管黏膜的急性感染疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，往往會(huì)在病毒感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染[1]。由于嬰幼兒本身免疫力較差，易被細(xì)菌、病毒感染，如果短時(shí)間內(nèi)未得到有效治療，會(huì)使患兒出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等多種危重疾病，造成患兒死亡[2]。而且考慮到患兒年齡小，除了要選擇副作用低的藥物外，還要選取起效時(shí)間快也是重要的思考角度之一。結(jié)合以上因素，對(duì)于治療藥物的選擇需要十分慎重，普米克是一種常用藥物，可用于治療呼吸道疾病，本身副作用一般，可以適用于嬰幼兒；腎上腺素是激素類藥物，可以提升普米克療效。故我院對(duì)急性喉氣管炎患兒使用普米克和腎上腺素進(jìn)行聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在本院接受治療的急性喉氣管炎患兒124例為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。其中，對(duì)照組男47例，女15例，年齡1～4歲，平均（2.3±0.6）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.2±0.1）個(gè)月；觀察組男46例，女16例，年齡1～4歲，平均（2.2±0.4）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.1±0.2）個(gè)月，兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括吸氧、抗生素感染、鎮(zhèn)咳化痰等治療。對(duì)照組給予患者普米克令舒懸浮液（阿斯利康，2mL：1mg，H20090903），每天2次，每次1mg。持續(xù)治療7d。觀察組在上述治療基礎(chǔ)下給予患者腎上腺素注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，1mL：1mg，國藥準(zhǔn)字H61022193），霧化吸入，每天2次，每次1mg。持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒氣喘改善時(shí)間、哮鳴音消退時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和總有效率。不良反應(yīng)發(fā)生率[3]：常見不良反應(yīng)有乏力、口干和惡心?？傆行蔥4]：治療7d后患兒氣喘、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，安靜時(shí)呼吸頻率和心率維持正常水平。有效：治療7d后患兒氣喘、咳嗽等癥狀有所減輕，安靜時(shí)呼吸頻率和心率維持有一定好轉(zhuǎn)。無效：治療7d后患兒氣喘、咳嗽等癥狀無顯著改善，安靜時(shí)呼吸頻率和心率維持較為急促。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒氣喘改善時(shí)間、哮鳴音消退時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組氣喘改善時(shí)間、哮鳴音消退時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒氣喘改善時(shí)間、哮鳴音消退時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒氣喘改善時(shí)間、哮鳴音消退時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 氣喘改善時(shí)間 哮鳴音消退時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 62 3.4±0.8 4.1±0.9 9.5±1.1觀察組 62 2.2±0.6 1.9±0.5 5.2±1.0 t 9.449 16.825 22.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.91%明顯低于對(duì)照組29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.840，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒總有效率比較

觀察組總有效率為95.16%明顯高于對(duì)照組80.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.911，P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒總有效率比較[n（%）]

3 討論

嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)，本身呼吸道較為狹窄，而且黏液分泌有限，血管易于充血，造成肺含氣量減少，導(dǎo)致呼吸困難。當(dāng)伴有細(xì)菌、病毒等感染時(shí)，均會(huì)誘發(fā)急性喉氣管炎[5-6]。臨床上用藥原則包括如下三點(diǎn)[7-9]：（1）廣譜抗生素配合上激素是早期治療核心藥物；（2）在患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，阻礙正常吸氧時(shí)，必需進(jìn)行氣管插管或氣管切開；（3）在對(duì)癥治療前提下，給予適當(dāng)補(bǔ)液。糖皮質(zhì)激素類藥物是一種較常使用的藥物，該藥物能抑制炎癥因子活性，阻礙其合成，使其較難發(fā)揮自身作用；此外，該藥物還具有良好的解痙攣?zhàn)饔?，降低了氣道黏液分泌，而通過霧化吸入的方式，也方便對(duì)低齡患兒使用[10]。在輔助以腎上腺素，可以進(jìn)一步提升療效，讓患兒快速擺脫咳嗽、氣喘等癥狀帶來的影響。

急性喉氣管炎會(huì)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀，能較好的治療該疾病，提升患兒生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[11-15]，對(duì)于急性喉氣管炎，一般按照以下治療原則進(jìn)行：（1）抗感染治療：采用廣譜抗生素，并采用靜脈給藥，保證劑量充足有效；（2）激素：可通過靜脈或肌肉給藥；（3）保持呼吸道通暢：吸出咽喉部分泌物，給予患者氧氣。病情嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)行氣管插管或氣管切開；（4）支持治療：保證營養(yǎng)攝入充足，保證水分、電解質(zhì)、維生素等物質(zhì)平衡，防止脫水及酸中毒。但急性喉氣管炎患者多為嬰幼兒，所以在藥物選擇中要十分慎重。普米克令舒即是布地奈德懸浮液，是治療呼吸道疾病常用的一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，而且具有弱鹽皮質(zhì)激素活性，能有效抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，降低呼吸道高反應(yīng)性，接觸支氣管痙攣；腎上腺素會(huì)直接使人體腎上腺素α和β受體興奮，進(jìn)而使支氣管平滑肌β2受體興奮，緩解支氣管痙攣，使支氣管通暢，調(diào)節(jié)患兒通氣功能，抑制過敏介質(zhì)釋放，起到鎮(zhèn)咳化痰效果。再者，還能使血管通透性升高，促進(jìn)黏液分泌，使纖毛運(yùn)動(dòng)幅度增加。本文研究表明：觀察組氣喘改善時(shí)間、哮鳴音消退時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），普米克和腎上腺素結(jié)合治療能調(diào)節(jié)呼吸道敏感度，使患者咳嗽停止。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.91%明顯低于對(duì)照組29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該藥物均會(huì)被人體代謝，所以導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率較低。觀察組總有效率為95.16%明顯高于對(duì)照組80.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種藥物會(huì)快速使患兒呼吸道興奮程度降低，縮短住院時(shí)間，而且安全有效，對(duì)顯著提升治療效果有所幫助。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，給予急性喉氣管炎患者普米克和腎上腺素結(jié)合治療能顯著改善患兒氣喘、哮鳴音等癥狀，縮短住院時(shí)間，整體治療效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。