彭利芳，鮑克娜，朱 芳，杜曉偉，李 佳

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穴位按摩聯(lián)合運動對冠狀動脈支架植入患者康復(fù)效果的研究

彭利芳，鮑克娜，朱 芳，杜曉偉，李 佳

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海，201800。

探討穴位按摩聯(lián)合運動康復(fù)在冠狀動脈支架植入患者中的應(yīng)用效果。選擇2017年7月—2018年6月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院行冠狀動脈造影證實為冠心病并行經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)的患者80例，采用隨機數(shù)表法分為對照組（常規(guī)運動指導(dǎo)）和觀察組（穴位按摩+常規(guī)運動指導(dǎo)）各40例。分別于干預(yù)前、干預(yù)后4周通過西雅圖生活質(zhì)量量表（SAQ）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者術(shù)后心理狀況的變化。兩組患者干預(yù)前SAQ、QL-Index、SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后4周SAQ、QL-Index、SAS、SDS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)差異（>0.05）。穴位按摩聯(lián)合運動康復(fù)可有效改善患者的焦慮、抑郁等心理問題，提高患者的生活質(zhì)量。

運動康復(fù)；穴位按摩；冠狀動脈支架植入

冠心病是威脅人類健康的常見疾病之一。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI)是治療冠心病的主要手段之一。但PCI術(shù)后患者因擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)情況、心絞痛再次發(fā)作、心血管事件的發(fā)生等，常常會影響到患者的心理健康，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題而影響患者的生活質(zhì)量。近年來的研究表明，運動康復(fù)有助于支架植入術(shù)后患者降低再狹窄率，提高生活質(zhì)量。另外，穴位按摩有緩解PCI術(shù)后心絞痛的效果，但對患者的心理因素及生活質(zhì)量的影響研究尚不多見。為此，筆者于2017年7月—2018年6月開展采用穴位按摩聯(lián)合運動康復(fù)對冠狀動脈支架植入患者心理康復(fù)效果的研究，為進一步改善PCI治療冠心病的心理康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院行冠狀動脈造影證實為冠心病并行PCI的患者80例，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例，年齡55~75歲，平均年齡為（64.38±8.02）歲。觀察組（穴位按摩+常規(guī)運動指導(dǎo)）男17例，女23例，年齡52~74歲，平均年齡為（63.15±9.06）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級I-II級（NYHA)；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥40%；冠心病危險分層為低、中危，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差；存在變異型心絞痛；患有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管炎等；嚴(yán)重的急慢性腎功能不全；嚴(yán)重的急慢性肝炎；惡性腫瘤及血液、免疫系統(tǒng)疾??；運動障礙和運動不能的患者。入組前征求患方同意后，簽署知情同意書。

1.2 治療和干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組患者均采用常規(guī)藥物療法和術(shù)后常規(guī)干預(yù)，包括口服抗血小板藥物、硝酸酯制劑、血管緊張素原轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類調(diào)脂藥物、適量活動等，同時戒煙限酒、合理膳食、控制體重、心理咨詢、治療并存的糖尿病和高血壓。

1.2.2 對照組

以運動康復(fù)為主，采用術(shù)后一周內(nèi)康復(fù)法。第一天：仰臥位，雙腿分別做直腿抬高運動，抬腿高度為30cm，雙臂向頭側(cè)抬高并深吸氣，放慢呼氣；每日上下午各一次，5組/次。第二天：分別在床旁坐位、站立，根據(jù)患者情況，決定是否輔助站立，每天2次，5 min/次。第三天：床旁行走，10 min/次，2次/d。第四、五、六天：病室內(nèi)活動，10 min/次，2次/d。術(shù)后一周及出院后根據(jù)患者的運動康復(fù)危險分層開具運動處方，指導(dǎo)患者實施正確的運動方式及強度。

1.2.3 觀察組

采用穴位按摩聯(lián)合運動康復(fù)。運動康復(fù)方法同對照組運動康復(fù)。穴位按摩方案：①穴位選取為至陽穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、郄門穴、陰郄穴和膻中穴等6個穴位；②患者入院后于每天上午、下午2次選取其中3個穴位，給予穴位按摩，7 d為1個療程。每7 d休息3~5 d后，再進行下一個療程，操作者確定穴位后用拇指或示指對選定穴位依次采用點法、按法、壓法、掐法、揉法實施穴位按摩，每穴按摩5~10 min，指力以使其穴位產(chǎn)生熱、麻、酸、脹、痛等效應(yīng)為度，操作前必須保持施術(shù)手指溫暖，并涂以滑石粉或按摩膏，以免搓傷皮膚。③參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中的穴位按摩操作流程對心內(nèi)科護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)考試合格者入選研究小組工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①西雅圖生活質(zhì)量量表[1]。量表共5個因子19個項目，分別為軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識程度。將各個維度每個條目的得分相加，得出各個維度的得分，評分越高，表明患者的機體功能狀態(tài)與生活質(zhì)量越好。②焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量表各包含20個問題，分為4級評分，各問題得分相加，即得粗分經(jīng)換算得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁程度越重。③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)（Quality of Lifeindex，QL-Index)，該量表包括活動、日常生活、健康、支持和總體情況5個方面，以5個維度的得分總和評價患者的生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)增加提示生活質(zhì)量改善，分?jǐn)?shù)減少提示生活質(zhì)量惡化。④并發(fā)癥發(fā)生情況觀察兩組患者有無心肌梗死、心絞痛、心律失常、冠狀動脈再狹窄等情況的發(fā)生。各量表在開始治療前評定一次，術(shù)后跟蹤隨訪結(jié)束時再次評一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，>0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況比較

兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、左心射血分?jǐn)?shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 SAQ評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后4周，觀察組SAQ得分優(yōu)于對照組（<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAQ評分比較（±s）

2.3 QL-Index、 SAS、SDS評分

干預(yù)前，兩組患者的QL-Index、SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），干預(yù)后4周，觀察組QL-Index、SAS、SDS評分低于對照組（<0.05）。見表3。

表3 兩組患者QL-Index、SAS、SDS評分比較（±s）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

PCI恢復(fù)心肌血流灌注的治療方法，目前已成為冠心病治療的常規(guī)手段之一。如果不重視冠心病患者介入術(shù)后的長期康復(fù)，患者術(shù)后因得不到相應(yīng)和恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)導(dǎo)致反復(fù)住院、多次造影和再次血運重建，治療費用將相應(yīng)的增加，也明顯降低了患者的生活質(zhì)量。冠心病患者接受支架植入術(shù)后最常見的心理問題為抑郁、焦慮等情感障礙。研究表明，抑郁、焦慮等情緒問題與心肌梗死反復(fù)發(fā)作、病死率的增高密切相關(guān)[2]。因此, 在冠心病患者接受介入治療的同時，預(yù)防或改善患者的焦慮、抑郁等心理問題是冠心病介入支架術(shù)后全面康復(fù)的重要內(nèi)容之一。提高患者的生活質(zhì)量是日益成為治療的需要。

目前的研究表明，以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)在冠心病治療的各個階段都是有效的，可以促進冠脈側(cè)支循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、降低血液黏稠度、減少血小板聚集，降低血管再狹窄率，抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)心肌肥大和心肌重構(gòu)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。也有研究顯示，運動可增加冠狀動脈血流量，改善其彈性和儲備能力，減少冠狀動脈痙攣的發(fā)生，提高血管調(diào)節(jié)能力，使冠心病的總死亡風(fēng)險降低20%~30%[3]。

中醫(yī)有理論“經(jīng)絡(luò)所過，主治所在”。經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個組織、器官的通路，在體表和臟腑之間相互聯(lián)系[4]。患者陽氣不足、脈絡(luò)空虛、則絡(luò)脈失于灌注孺養(yǎng)功能，導(dǎo)致“不榮則痛”、陽氣不足，血脈運行動力減弱，“氣虛血滯”“氣弱而血不行”，脈中血流緩慢，甚至癖滯不通，導(dǎo)致不通則痛、脈絡(luò)空虛、氣虛血少，為內(nèi)外之邪相干創(chuàng)造有利條件，進而形成惡性循環(huán)，加重病情?？梢娎夏旯谛牟“l(fā)病的基本環(huán)節(jié)是陽氣不足、脈絡(luò)空虛，血運不暢。而穴位按摩就是以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡(luò)、按穴位，施術(shù)于人體，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)全身，借以調(diào)和營衛(wèi)氣血、調(diào)和臟腑、平衡陰陽，從而達(dá)到扶正祛邪的作用。而至陽穴是督脈中陽氣的焦點，至陽穴治療正是利用一種反饋機制，通過內(nèi)臟與經(jīng)穴的相關(guān)聯(lián)系，激發(fā)機體的自我調(diào)節(jié)功能，起到即刻緩解和治療冠心病心絞痛的作用。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會穴之一，是治療冠心病心絞痛的特效穴，能夠有效提高心肌無氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境下仍能正常工作[5]。膻中穴為心臟所在之處，為八會穴的氣穴，是宗氣積聚之處，為心包之募，調(diào)節(jié)支配心肌收縮神經(jīng)，有寬胸理氣止痛作用。中醫(yī)藥在冠心病的防治方面占有一席之地，并且積累了不少的經(jīng)驗。已有研究證明，內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位可以治療心絞痛，改善心肌缺血[6]。

本研究表明，穴位按摩聯(lián)合運動康復(fù)在患者軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識程度都有明顯效果，能有效提高冠狀動脈支架植入患者術(shù)后生活質(zhì)量，讓患者盡早的回歸社會?；颊叩腟AS、SDS評分干預(yù)前后比較有統(tǒng)計學(xué)差異，有效改善了患者的焦慮、抑郁等心理問題，從而減少術(shù)后心肌梗死、心絞痛、心律失常、冠狀動脈再狹窄等情況的發(fā)生。

[1] 李靜, 常改. 西雅圖量表測量冠心病患者生活質(zhì)量的評價[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2004, 20(5)594-594.

[2] 劉梅顏. 心血管疾病與精神心理關(guān)系最新研究進展[J]. 山東醫(yī)藥, 2012, 54(4):271-273.

[3] 黃賓, 倪雋, 沈光宇. 綜合康復(fù)治療對冠心病患者癥狀及運動能力改善的研究[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(3):231-233.

[4] 張紅偉, 楊志遠(yuǎn). 內(nèi)關(guān)穴位注射解除闌尾牽拉反應(yīng)的臨床觀察[J]. 護理學(xué)雜志, 1997, 12(5):292.

[5] 張曉華, 劉淑榮, 劉俊峰. 冠心止痛貼配合西藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛40例[J]. 陜西中醫(yī), 2010, 31(1):41-42.

[6] 王富春, 洪杰. 經(jīng)穴治療[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2000: 203.

Rehabilitation Effect of Acupoint Massage Combined with Exercise on Patients with Coronary Artery Stent Implantation

To explore the effect of acupoint massage combined with exercise rehabilitation in patients with coronary artery stent implantation.From July 2017 to June 2018, 80 patients with coronary artery disease confirmed by coronary angiography and percutaneous coronary stent implantation in Central Hospital of Jiading District of Shanghai were selected. They were randomly divided into control group (routine exercise guidance) and observation group (acupoint massage + routine exercise guidance) with 40 cases each. Before and 4 weeks after the intervention, the psychological changes of the two groups were evaluated by Seattle Quality of Life Questionnaire (SAQ), Self-rating Anxiety Scale (SAS), and Self-rating Depression Scale (SDS).There was no significant differences in SAQ, QL-Index, SAS, and SDS scores between the two groups before intervention (>0.05), but there was significant differences in SAQ, QL-Index, SAS and SDS scores 4 weeks after intervention (<0.05). There was no significant difference in complications between the two groups (>0.05).Acupoint massage combined with exercise rehabilitation can effectively improve patients'anxiety, depression and other psychological problems, and improve patients’ quality of life.

Sports rehabilitation; Acupoint massage; Coronary artery stent implantation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903025

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)第三批學(xué)科建設(shè)(TS02)。

彭利芳（1979—），女，湖南茶陵人，本科，主管醫(yī)師，主要護理管理及臨床護理工作，1249603811@qq.com。

鮑克娜，kena719@163.com。

2019-01-28。