孫金芳

（蕪湖市婦幼保健院兒科，安徽 蕪湖 241000）

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見病，而霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，其具有用藥量小，副作用少，相對口服和注射輸液治療操作簡單方便，因此臨床使用廣泛。由于患兒年齡小，心理發(fā)育不完善，具有易沖動、缺乏持續(xù)性和忍耐力，使霧化吸入治療時部分患兒出現(xiàn)配合度差甚至反抗的現(xiàn)象，導致影響治療效果。為了方便患兒家長和保證臨床治療效果，我院探討使用家庭霧化吸入方法，并對治療效果進行了觀察，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科門診2017年5月—2018年5月就診并霧化吸入治療的患兒100例，無重癥病例，無并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等癥狀。根據(jù)家長的意愿和患兒的配合程度分成 對照組和觀察組，對照組患兒直接在我院門診霧化室給予常規(guī)霧化吸入治療，而觀察組租借我院霧化機讓患兒家長帶患兒回家霧化吸入治療。對照組50例，其中男27例，女23例，年齡4月至48月，平均年齡18月；觀察組50例，其中男26例，女24例，年齡4月至48月，平均年齡19月。兩組患兒在性別、年齡、疾病診斷等方面比較差異統(tǒng)計學無差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組：對患兒及家長進行有關(guān)霧化吸入知識的健康宣教，詳細介紹霧化吸入的作用和優(yōu)點；吸入前的準備；吸入時的注意事項；吸入后的處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上有專人（高資歷的主管護師）

介紹霧化機器的開關(guān)方法，機器的維護和保管，霧化液的配制方法，配制的注意事項，面罩的清洗和保管，兩次霧化的間隔時間，霧化時的體位管理，霧化時發(fā)生痰液阻塞緊急處理方法。霧化時鼓勵家長可以講故事、看動畫片、播放舒緩的音樂。

1.2.1 霧化吸入的注意事項 患兒進行霧化吸入前不要抹油性面霜，易導致藥物吸附在面部；吸入前還要清除患兒口腔的食物殘渣，以免妨礙霧滴深入到氣管，還可防止吸入導致窒息。患兒霧化吸入時盡量采取坐位，不能采取坐位的患兒可以將患兒的頭部倚靠在家長的胸前或手臂，通過重力的作用有利于藥物沉積到終末細支氣管及肺泡；霧化時手持面罩式噴霧器應(yīng)與地面垂直，防止噴霧器倒置后霧化液潑灑，面罩必須緊貼患兒口鼻，避免漏氣導致療效下降，治療過程中要注意患兒的面色和病情變化，防止痰液堵塞發(fā)生危險。霧化后要漱口和及時洗臉，減少面部和口腔中藥物殘留[1]；霧化后家長還要由下向上，由外向內(nèi)，均勻有力的叩擊背部，促進患兒痰液的排出。

1.2.2 霧化液的配制

由于兒童對霧化吸入治療的藥物代謝快于成人，年幼兒童對藥物的代謝快于年長兒，而且兒童進行霧化吸入治療時進入肺內(nèi)的藥量與年齡直接相關(guān)，年齡越小，吸入肺內(nèi)的藥量越小，因此不需要根據(jù)單位體重計算吸入治療的藥物劑量[2]。且我院藥房霧化用藥液和生理鹽水均采購的小包裝，只需遵醫(yī)囑向噴霧器中擠入一支或半支藥液，無需用注射器，減少了家長的操作難度。指導家長操作時要注意無菌和清潔。

1.2.3 霧化器的維護和保養(yǎng)

不能將機器放在患兒可以觸碰的地方；機器在使用過程中患兒活動范圍不能太大，不能搬動機器，防止機器高處摔落損壞；機器使用中不能弄折送氣管；為了防止噴霧器堵塞，每次霧化器使用結(jié)束后要加少量清水于噴霧器中，繼續(xù)噴霧幾十秒，然后用清水沖洗，沖洗后的噴霧器和面罩需放在干凈的紙巾或布上晾干，然后放入盒內(nèi)或食品袋保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 觀察評價標準

1.3.1 患兒霧化治療的依從性 評價依據(jù)：患兒在霧化治療過程中無哭鬧、無拒絕行為，或患兒偶爾哭鬧經(jīng)安撫后在10-15分鐘內(nèi)能順利完成霧化治療為依從性好；患兒經(jīng)多種方法干預仍哭鬧，強烈拒絕，超15分鐘仍不能完成霧化治療為依從性差。

1.3.2 霧化治療的療效 評價依據(jù)：咳嗽、喘憋消失或好轉(zhuǎn)為有效；病情加重或無好轉(zhuǎn)為無效。

1.3.3 家長的滿意度 用自制的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計家長的滿意度結(jié)果，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒霧化治療的依從性比較，見表1。

表1 兩組患兒霧化治療的依從性比較[例 （%）]

2.2 兩組患兒霧化治療的有效率比較，見表2。

表2 兩組患兒霧化治療的有效率比較[例 （%）]

2.3 兩組霧化治療的患兒家長滿意率比較，見表3。

表3 兩組霧化治療的患兒家長滿意率比較[例（%）]

3 討 論

由于兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，更容易受到細菌的侵襲。在兒科門診疾病中，呼吸系統(tǒng)疾病所占比例達到60%[3]。而霧化吸入治療是一種經(jīng)呼吸道濕化吸入給藥的方法，具有無創(chuàng)傷、操作簡便、用藥量小、呼吸道局部藥物濃度高、起效快、副作用小等特點。在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用廣泛。

由于患兒不同于成人，多種原因使患兒不能配合治療，導致療效下降。①低齡患兒心里活動和行為穩(wěn)定性差，認知水平低，自控能力差[4]，部分患兒會因為霧化器工作的噪音或放置面罩而產(chǎn)生恐懼感，降低治療依從性。②霧化治療時，由于霧氣快速進入氣道可引起支氣管痙攣，使患兒產(chǎn)生呼吸困難、呼吸頻率改變和憋氣等不適反應(yīng)，使患兒容易產(chǎn)生恐懼，逆反心理，增加治療難度[5]。③患兒在霧化室看到醫(yī)護人員，由于害怕，導致哭吵不能配合。④醫(yī)院霧化室對患兒來說是個陌生環(huán)境，霧化的患兒較多，環(huán)境嘈雜，只要有一個患兒哭吵，連鎖效應(yīng)可導致很多患兒都出現(xiàn)哭吵。⑤患兒哭吵不配合時，家長缺乏耐心，導致家屬不能堅持完成霧化吸入治療。而家庭霧化優(yōu)勢明顯：①家庭霧化治療可以節(jié)約治療費用和家長來往醫(yī)院的時間，對于住院病情緩解的患兒可以縮短住院時間，緩解住院難。②離開醫(yī)院的霧化室，自己在家霧化，可以避免輕重病情的患兒共處一室，導致交叉感染。③患兒在自己家熟悉的環(huán)境中接受治療，沒有醫(yī)護人員在周圍，心理情緒平和穩(wěn)定，配合度高。④在自己家里，無其他患兒的哭吵嘈雜聲，同時播放音樂或動畫片等，可以分散患兒的注意力，忽略霧化機發(fā)出的噪音。⑤尤其對喘息發(fā)作的患兒，家屬可以及時用藥，有效控制病情發(fā)展。

而通過觀察比較兩組患兒的治療效果比較（P＞0.05）,無差異；兩組的患兒霧化治療時依從性比較對照組好，觀察組的家長滿意度超對照組。家庭霧化吸入日益受到關(guān)注，不僅是質(zhì)量場所的改變，更是個體化的治療、自我健康管理理念的提升[5]，使家長參與到患兒的疾病治療中，值得推廣。