張 紅，李秋燕

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

臨床實習(xí)是對護生進行職業(yè)化、社會化教育的中間環(huán)節(jié)，是對護生理論知識與實踐進行結(jié)合的重要階段，是從一個單純學(xué)生向護士角色轉(zhuǎn)化的過程，加強醫(yī)院護生的實習(xí)帶教管理工作，提高畢業(yè)生的實踐能力，為護理崗位提供大量的護理預(yù)備人才。整體護理是根據(jù)護理對象的生理、心理、社會、文化、精神等各個方面的需要,為個體提供的最佳護理[1]。護理風(fēng)險管理能力是指在對護理過程中可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險的處理能力，其包括護理參與者對風(fēng)險的認(rèn)識、做出的反應(yīng)以及采取的處理措施等[2]；護理專業(yè)學(xué)生作為預(yù)備護理人員和臨床護理參與者之一，正確培養(yǎng)他們對整體護理理念的認(rèn)識與運用之外，加深對護理風(fēng)險管理能力的培養(yǎng)，能有效避免在實習(xí)過程及日后工作中出現(xiàn)護理差錯或護理不良事件、確保患者護理安全，對將來的工作有著十分重要的意義。心胸外科患者的手術(shù)難度較高，病情較為復(fù)雜、變化快，管道多，護理難度較高，加強風(fēng)險管理能力尤為重要。筆者選取2016年6月至2017年12月度心胸外科100名大專以上實習(xí)護生為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各50名。對照組按照實習(xí)大綱要求進行帶教；實驗組在原實習(xí)大綱基礎(chǔ)上，實施整體護理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險管理能力培養(yǎng)，對其產(chǎn)生的效果進行對比分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選取2016年6月至2017年12月筆者所在科室即心胸外科大專以上實習(xí)護生100名為研究對象，男女不限，使用隨機數(shù)字表分成對照組和實驗組各50名，其中實驗組護生男生5人，女生45人，年齡19-26歲，平均（22.38±1.52）歲，大專35名，本科15名；對照組護生男生6人，女生44人，年齡18-26歲，平均（21.92 ±1.74）歲，大專32人，本科18人。兩組護生的性別、年齡、文化程度等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生實習(xí)時間均為4周，按照科室實習(xí)大綱要求，由護師以上職稱帶教老師進行“一對一”帶教，包括各班工作流程、職責(zé)、臨床操作實踐、護理文書書寫等，出科考核包括理論和操作考試。對照組按照原臨床實習(xí)教學(xué)計劃帶教；即護生入科后第一周總帶教老師簡明扼要地介紹科室的環(huán)境和管理要求，然后將其分配給帶教老師，再跟隨帶教老師同班次實習(xí)，帶教老師在工作中對護生進行邊操作邊講解帶教；第二周由總帶教老師負(fù)責(zé)進行理論授課和操作示范各一次；第三周組織護理查房；實習(xí)最后一周進行理論和操作考核，評價教學(xué)滿意度和臨床帶教質(zhì)量。實驗組除按照原臨床實習(xí)教學(xué)計劃實習(xí)外，實施（1）整體護理教學(xué)。整體護理的實施體現(xiàn)在護理程序的執(zhí)行上,帶教老師要求護生先復(fù)習(xí)整體護理的理論知識及護理程序的執(zhí)行方法,樹立整體護理觀。帶教老師按評估、計劃、實施、評價、記錄的步驟進行示范教學(xué)。要求護生參加醫(yī)護一體化查房，在老師指導(dǎo)下“全程管理”2-4個不同病種的病人，為患者提供“全面、全程、專業(yè)、人性化”的責(zé)任制整體護理。每班完成所管病人的各種評估表及一個病人的“隨主管醫(yī)生查房記錄”。（2）增加4個學(xué)時風(fēng)險管理培訓(xùn)講座，包括①學(xué)習(xí)醫(yī)療事故分級及護理不良事件（差錯）的定性；②歷年來全院不良事件匯總及分析交流會；③介紹各類風(fēng)險評估表的運用；④開實習(xí)討論會：實習(xí)中的疑惑、感受，所見所聞等。（3）出科前作業(yè)：上交1份完整的護理計劃。要求實習(xí)護生每天自行記錄在病情觀察中發(fā)現(xiàn)護理問題或護理風(fēng)險的次數(shù)，及發(fā)現(xiàn)護理行為過程中的不當(dāng)行為的次數(shù)，鼓勵護生與老師一起學(xué)習(xí)和分析護理問題，讓護生從“錯誤”中學(xué)習(xí)，提高對護理問題的認(rèn)識，從而培養(yǎng)和提高護生分析問題、解決問題的能力，并從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

1.3 觀察評價指標(biāo)

通過統(tǒng)計實習(xí)護生在病情觀察中發(fā)現(xiàn)護理問題或護理風(fēng)險的次數(shù)、上交護理計劃及各種風(fēng)險評估表的評分、專科理論知識考核和專業(yè)技能考核成績以及我院自主設(shè)計的實習(xí)護士綜合評價表評價護生主動服務(wù)意識評價，各項總分值為100分；患者對護理實習(xí)生工作滿意度，分為滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 Of fi ce Excel2007 建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準(zhǔn)x2=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組實習(xí)護生在病情觀察中護理問題或護理風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)率高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義（如表1）。

表1 兩組學(xué)生發(fā)現(xiàn)護理問題或風(fēng)險次數(shù)比較（%）

2.2 實驗組實習(xí)護生上交護理計劃及各種風(fēng)險評估表的評分、?？评碚撝R考核和專業(yè)技能考核成績顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（如表2）。

表2 兩組學(xué)生護理報告及理論、技能操作成績分

2.3 實驗組調(diào)查住院病人對護生護理滿意度高于對照組，兩組總體滿意率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（如表3）。

表3 兩組調(diào)查住院病人護生護理滿意度結(jié)果比較人（%）

2.4 實驗組護生的主動服務(wù)能力高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（如表4）。

表4 兩組護生的主動服務(wù)得分比較分

3 討 論

3.1 提高護生對護理風(fēng)險的認(rèn)識、發(fā)現(xiàn)護理問題或風(fēng)險的能力。

護理風(fēng)險管理能力是指在對護理過程中可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險的處理能力。造成心胸外科患者風(fēng)險發(fā)生的因素包括：不能嚴(yán)格執(zhí)行護理管理制度；不能預(yù)知并告知患者及家屬可能發(fā)生的風(fēng)險及如何防范；護理人員與患者及家屬缺乏基本的溝通；護理人員的業(yè)務(wù)知識匱乏，操作技能不熟；應(yīng)急搶救配合能力差；延誤搶救治療的最佳時機等[3]。心胸外科護理的實際工作中，由于手術(shù)難度較高，病情較為復(fù)雜、變化快，管道多，護理難度較高，病人年齡跨度大等各種原因相對集中，導(dǎo)致各種風(fēng)險的發(fā)生往往比預(yù)料中的要多，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。因此，要求護理人員有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，進行科學(xué)全面的管理工作，對風(fēng)險給予預(yù)見、發(fā)現(xiàn)、評價和處理，減少醫(yī)患糾紛和不良事件的發(fā)生，減少對患者及醫(yī)院的危害和經(jīng)濟損失，提升醫(yī)療護理質(zhì)量。護生作為臨床護理參與者之一，正確培養(yǎng)其護理風(fēng)險管理能力很有必要。實驗組增加4個學(xué)時風(fēng)險管理培訓(xùn)講座，從表1可以看出，由護生主導(dǎo)的護理問題或護理風(fēng)險的發(fā)現(xiàn)率高于對照組（P＜0.05）。

3.2 提高護生的實習(xí)成績，護士確實學(xué)到專業(yè)知識。

臨床實習(xí)是提高護理專業(yè)學(xué)生臨床實踐能力的重要途徑，也是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人員的關(guān)鍵時期。表2結(jié)果顯示，實驗組護生護理計劃成績、護理理論考核成績、護理技能考核成績均高于對照組，表明實驗組的護生實習(xí)總體效果優(yōu)于對照組，護士確實學(xué)到專業(yè)知識，這與帶教模式有關(guān)。常規(guī)的帶教方法，護生基本處于完全聽從老師指揮的被動狀態(tài)，帶教老師根據(jù)患者的治療需要進行護理技術(shù)操作的講解和帶教，重點放在對基礎(chǔ)護理技能操作的掌握，忽略了護生的溝通交流能力、護理評估能力、知識運用能力、疾病觀察能力及護理問題發(fā)現(xiàn)能力等綜合能力訓(xùn)練。而實驗組帶教老師根據(jù)患者的具體病情實施整體護理加風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的護理帶教，全面負(fù)責(zé)患者的治療、護理，把護生需要掌握知識內(nèi)容貫穿于實際工作中，邊實踐邊帶教。實驗組護生實習(xí)結(jié)束對此帶教方法較常規(guī)的帶教方法滿意度為100%。

3.3 提高患者對實習(xí)生護理工作的滿意度。

人文關(guān)懷能力是護理人員必須具備的職業(yè)能力，是提供高質(zhì)量護理服務(wù)的重要保證。整體護理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的教學(xué)模式，不但關(guān)注患者的病情，而且關(guān)注患者的心理需求，這就要求我們把對患者的人文關(guān)懷體現(xiàn)在為患者進行一切護理行為中，而對護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)離不開帶教老師的實踐指導(dǎo)。整體護理要求護生在帶教老師的指導(dǎo)下，按照評估、計劃、實施、評價、記錄的步驟對病人進行護理，為患者提供“全面、全程、專業(yè)、人性化”的責(zé)任制整體護理，讓患者感受到護士和護生的關(guān)心與愛護，增加了患者對護士和護生的信任和尊敬，也提升了護生的專業(yè)自豪感。表3顯示調(diào)查住院病人對護生護理滿意度實驗組高于對照組。

3.4 提高護生的主動服務(wù)意識。

隨著護理模式的改變，護理人員也必須不斷提高充實自身各項知識和能力，才能適應(yīng)目前護理學(xué)的發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對健康知識的需求。常規(guī)的實習(xí)計劃，實習(xí)護士在實習(xí)期間一般大多數(shù)處于被動地位，缺乏主動服務(wù)意識的培養(yǎng)。通過運用整體護理在進行護理評估、制定護理計劃、護理措施過程中，一切以患者為中心，制定切實可行的護理方案并貫穿與護理全過程，同時在風(fēng)險管理能力培養(yǎng)下發(fā)現(xiàn)護理問題或風(fēng)險，在指導(dǎo)老師的幫助下把護理問題或風(fēng)險降到最低，經(jīng)過評價效果，不斷完善護理內(nèi)容。護生在實習(xí)中全程參與患者的護理指導(dǎo)，是護理活動的主動實踐者，而不是被動地被老師帶教，整體護理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險管理培養(yǎng)增加了護生的參與意識，變被動為主動。表4顯示實驗組護生的主動服務(wù)意識得分比對照組高。

4 小 結(jié)

實施整體護理教學(xué)結(jié)合風(fēng)險管理能力培養(yǎng)的帶教模式，對患者而言，得到安全、有效的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，滿意度提高；對帶教老師而言，要不斷學(xué)習(xí)，提高自身的素質(zhì)，總結(jié)臨床知識和經(jīng)驗，既要注重專業(yè)知識的教育，又要注重思想的教育，帶教質(zhì)量得到不斷地提高；對實習(xí)護生而言，除了掌握心胸外科護理常規(guī)、專科技能外，提高了整體護理服務(wù)的意識及風(fēng)險評估與預(yù)判的意識，杜絕不良事件的發(fā)生，確保護理工作安全有效的進行，更好的服務(wù)于患者，值得各科室推廣應(yīng)用。