丘宇慧 黃遂和 郭歆 華榮

摘要：目的 ?分析中藥治療面肌痙攣的用藥規(guī)律，為臨床治療提供參考。方法 ?計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網）建庫至2018年6月30日發(fā)表的中藥治療面肌痙攣相關文獻。采用古今醫(yī)案云平臺（V1.4.14）對納入處方藥物頻次、性味歸經、常用藥對、核心藥物組合等進行分析。結果 ?納入處方101首，涉及藥物131種，藥性以平性及甘、辛、苦味為主，主要歸肝、脾、肺經。處方中常用藥對有僵蠶-全蝎等，復雜網絡分析得出核心藥物組合為白芍、僵蠶、白附子、鉤藤、蜈蚣、川芎、甘草、當歸、全蝎，可認為是芍藥甘草湯合牽正散化裁而來。結論 ?中藥治療面肌痙攣注重祛風化痰、通絡止痙、養(yǎng)血柔肝熄風，尤其重視蟲類藥的應用;同時，藥性分析表明該病具陽氣不足的病機，多從肝、風邪角度論治。

關鍵詞：面肌痙攣;中藥;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

中圖分類號：R277.765;R2-05 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）05-0114-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.024 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： Objective To analyze the medication rules of TCM treatment for hemifacial spasm; To provide references for clinical treatment. Methods Literature about TCM treatment for hemifacial spasm in CNKI， VIP and Wanfang database from establishment to 30th June， 2018 were retrieved. Ancient and modern medical case cloud platform （V1.4.14） was used to analyze medicine frequency， tastes and belonged meridians， common medicine combinations and key prescriptions. Results Totally 101 prescriptions were included， involving 131 kinds of Chinese materia medica. The main property of medicine was even， and tastes were sweet， pungent and bitter. The main belonged meridians were liver meridian， spleen meridian and lung meridian. The medicine combinations with high frequency were Bombyx Batryticatus - Scorpio. The key prescriptions analyzed by complex network were Paeoniae Radix Alba， Bombyx Batryticatus， Typhonii Rhizoma， Uncariae Ramulus cum Uncis， Scolopendra， Chuanxiong Rhizoma， Glycyrrhizae Radix et Rhizoma， Angelicae Sinensis Radix and Scorpio， which were obtained from modified Shaoyao Gancao Decoction and Qianzheng Powder. Conclusion TCM treatment for hemifacial spasm mainly depends on wind and phlegm- removing， smoothing the meridians and stopping convulsion， and nourishing blood and liver to calm liver-wind， especially the use of insect medicine. Property analysis shows that yang-qi deficiency is one of pathogenesis. The treatment mainly depends on liver and pathogenic wind.

Keywords： hemifacial spasm; TCM; data mining; medication rules

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是指在排除其他神經系統(tǒng)病變后，一側或雙側面部肌肉（包括眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌）反復發(fā)作的陣發(fā)性、不自主抽搐，常由勞累、情緒激動、過于緊張、焦慮等誘發(fā)。發(fā)病人群主要為中老年人，女性居多，嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角?斜及耳內抽動樣雜音。其病情纏綿，難以治愈，不僅影響個人形象和生活治療，也帶來了嚴重的焦慮、抑郁等心理問題[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學治療HFS方法包括藥物治療、肉毒素注射及外科手術。其中藥物治療可減輕部分患者癥狀，但需長期服用，易導致肝腎損害及過敏反應。肉毒素注射則療效欠穩(wěn)定，易產生耐受，不適宜作為長期治療的手段。微血管減壓術是目前外科有可能治愈HFS的方法之一，但目前仍存在術后無效、易復發(fā)及產生面癱、聽力障礙等術后并發(fā)癥難題[2]。中醫(yī)在治療HFS方面積累了豐富的臨床經驗。本研究運用古今醫(yī)案云平臺（V1.4.14）對治療HFS用藥規(guī)律進行數(shù)據(jù)挖掘，為臨床治療本病提供參考。

1 ?資料與方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來源

計算機檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫（萬方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普網）。以“面肌痙攣”“瘛瘲”等為主題詞進行初次檢索，在此基礎上以“中醫(yī)”O(jiān)R“中西醫(yī)”O(jiān)R“中藥”進行限定，再按納入與排除標準人工篩選文獻。檢索時間均為建庫至2018年6月30日。

1.2 ?納入與排除標準

選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結合辨證論治HFS的相關文獻納入：①參照第2版《神經病學》[3]HFS的診斷標準;②中藥處方有完整的藥物組成;③中藥用法為內服;④樣本量≥20例且結果表明所用中藥處方有療效。

排除標準：①因精神心理疾病、舞蹈癥、腫瘤、面神經炎等導致的繼發(fā)性HFS;②動物實驗研究及細胞實驗研究、經驗介紹、理論探討、綜述類文章;③少數(shù)民族醫(yī)藥類文獻，如藏醫(yī)、蒙醫(yī);④中藥用法為外用、灌腸等。

1.3 ?數(shù)據(jù)錄入與核對

將篩選后處方錄入古今醫(yī)案云平臺（V1.4.14），建立“面肌痙攣”數(shù)據(jù)庫，錄入完成后數(shù)據(jù)由雙人核對，確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 ?數(shù)據(jù)規(guī)范

在“面肌痙攣”數(shù)據(jù)庫中，通過軟件模塊中的“執(zhí)行標準化”對處方藥物進行規(guī)范，根據(jù)2015年版《中華人民共和國藥典》[4]對中藥名稱進行規(guī)范。如不同地域的命名的同種中藥，“杭白芍”“白芍”統(tǒng)一為“白芍”;不同炮制方法且功效不同的同種中藥分別錄入，如“甘草”“炙甘草”。

1.5 ?數(shù)據(jù)分析

古今醫(yī)案云平臺（原名：中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)）是由中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所研發(fā)的專業(yè)醫(yī)案管理與服務軟件，是在大量中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫研究、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘研究及中醫(yī)藥本體術語研究基礎上研發(fā)設計的[5]。該平臺具有醫(yī)案信息的集中儲存、管理、標準化處理、數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)案共享、醫(yī)案查詢等功能，為中醫(yī)藥研究者提供醫(yī)案信息的管理、共享和利用服務[6]。

本研究運用古今醫(yī)案云平臺中“數(shù)據(jù)挖掘分析-用藥”模塊分別進入“中藥統(tǒng)計”“中藥配伍”“中藥屬性”等分析模塊，得出用藥頻次、使用頻率（頻次÷處方數(shù)）、中藥關聯(lián)度、中藥性味歸經、組方規(guī)律等結果。在“中藥配伍”的“關聯(lián)分析”設置支持度≥0.35、置信度≥0.70，得到相關關聯(lián)規(guī)則結果。應用平臺中“多維分析”模塊中“復雜網絡圖分析”功能，在“設置”中調節(jié)“邊權重”為50，得出核心組合。

2 ?結果

2.1 ?頻次分析

錄入符合要求的文獻96篇，合計101首處方，包含131種中藥。頻次≥12的藥物共20味，前10位分別為白芍、全蝎、僵蠶、當歸、甘草、白附子、蜈蚣、川芎、天麻、鉤藤，見表1。

2.2 ?四氣五味和歸經分析

藥物的四氣分為熱、大熱、溫、微溫、平、涼、微寒、寒及大寒9個類別，分析結果提示平、溫為頻次最高，見圖1。

藥物的五味分為酸、微苦、苦、淡、微甘、甘、微辛、辛、咸及澀10個類別，分析結果提示主要為甘、辛、苦，見圖2。

藥物歸經根據(jù)十二臟腑經絡進行分類，其中頻次最高的為肝、脾、肺三經，見圖3。

2.3 ?藥物關聯(lián)度分析

2.3.1 ?藥對分析

對101首處方進行藥對分析，前3位為“僵蠶-全蝎”“全蝎-白芍”“僵蠶-白芍”。組合頻次分析結果前20項見表2。

2.3.2 ?組方規(guī)律分析

挖掘得到8條中藥組合關聯(lián)規(guī)則，包括“僵蠶-全蝎”“全蝎-白芍”“僵蠶-白芍”等，見表3。

2.4 ?復雜網絡分析

對101首處方進行“復雜網絡圖分析”，設置邊權重為50，得出核心組合為：白芍、僵蠶、白附子、鉤藤、蜈蚣、川芎、甘草、當歸、全蝎，見圖4。

3 ?討論

中醫(yī)古代典籍并無“面肌痙攣”的病名，其“筋惕肉瞤”“瘛瘲”“痙證”“面風”等描述中包含了面肌痙攣的癥狀?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸爸T風掉眩，皆屬于肝;諸頸項強，皆屬于濕;諸暴強直，皆屬于風?！薄毒霸廊珪くd證》載“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營經脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證”，《臨證指南醫(yī)案·肝風》認為“精液虧損，肝陰不足，則易風陽上升，竅絡阻塞……甚則瘛瘲痙厥”?？梢钥闯?，氣血精液虧虛是本，風、痰、瘀是標。目前文獻主要從風、痰、瘀、虛4種病理因素及肝風內動、肝胃二經等方面解釋HFS的發(fā)病[7]。

本次研究共納入符合標準文獻96篇，包含有效處方101首，合計131種中藥。其中用藥頻次前10位的藥物中蟲類藥物占3位。全蝎、蜈蚣配伍平息外風，僵蠶、全蝎配伍以熄內風[8]，體現(xiàn)了重視風邪的治療。結合高頻藥對、關聯(lián)分析及復雜網絡圖分析結果，治療HFS的主要用藥涉及牽正散、芍藥甘草湯的藥物及四物湯、天麻鉤藤湯中的部分藥對，體現(xiàn)出祛風化痰、通絡止痙、養(yǎng)血柔肝熄風的治療思路。與目前對疾病病因病機的認識大體一致。

但根據(jù)藥物四氣五味分析結果，我們發(fā)現(xiàn)藥物四氣主要以平、溫為主，藥物五味分布則以甘、辛、苦為主，辛甘則可化陽，可以看出藥物性味立足辛溫補益為主，《素問·生氣通天論篇》言“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，提示了HFS存在局部陽氣不足的病機。蟲類藥物可旋轉陽動之氣[8]，蟲類藥物的高頻次運用與此病機相符。且《素問·至真要大論篇》指出：“司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之”，藥物五味分析結果體現(xiàn)了注重風邪的治療。另外，藥物歸經分布主要為肝、脾、肺經，可以看出用藥治療多從肝經入手，輔以調治肺、脾二經，則考慮多從五行思維進行理解，如肝脾同治之厚土載木法、肝肺同治的佐金平木法，體現(xiàn)了治療過程中注重抑肝的思想。

綜上，從藥物頻次、關聯(lián)分析等角度提示臨床治療HFS用藥多從祛風化痰、通絡止痙、養(yǎng)血柔肝熄風思路著手，尤其重視蟲類藥物的應用，與目前對HFS病因病機的認識是相符合的。從藥物四氣五味的分析中，提示HFS存在陽氣不足的病機，且治療HFS多從肝臟、風邪角度入手，用藥體現(xiàn)通過厚土載木、佐金平木實現(xiàn)對肝臟的調治，善于用辛、甘、苦的藥味實現(xiàn)對風邪的調治。

本研究應用古今醫(yī)案云平臺（V1.4.14）將已發(fā)表治療HFS的醫(yī)案或臨床實驗數(shù)據(jù)進行信息化，以反映目前HFS治療的用藥規(guī)律。模塊化的數(shù)據(jù)挖掘方式有利于臨床醫(yī)生掌握使用，可為臨床治療提供參考，但需注意結合臨床經驗對結果進行分析和專業(yè)解讀。

參考文獻：

[1] 朱浩然，張寧，李馨歆，等.原發(fā)性面肌痙攣患者病情與心理狀態(tài)的相關性分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2016，43（5）：418-421.

[2] 上海交通大學顱神經疾病診治中心.面肌痙攣診療中國專家共識[J].中國微侵襲神經外科雜志，2014，19（11）：528-532.

[3] 王維治.神經病學：第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：479-480.

[4] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[5] 劉源香，孫春全，楊繼國.針灸治療阿爾茨海默病取穴規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（10）：90-93.

[6] 于琦，李敬華，李宗友，等.基于本體的中醫(yī)醫(yī)案知識服務與共享系統(tǒng)構建研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2017，12（5）：103-105.

[7] 張蓓蓓，丁硯兵.面肌痙攣的中醫(yī)病因病機與治療現(xiàn)狀分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（3）：58-61.

[8] 華榮，陳納納，王遠朝，等.嶺南林夏泉流派擅用蟲類藥治療癲癇經驗[J].陜西中醫(yī)藥大學學報，2016，39（4）：27-29.

（收稿日期：2018-09-05）

（修回日期：2018-10-23;編輯：向宇雁）