孫穎

【摘要】 目的 對比觀察腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理方法及效果。方法 92例膽囊結(jié)石患者， 隨機分為開腹組和腹腔鏡組， 每組46例。開腹組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 兩組患者均實施相應(yīng)的綜合性護(hù)理。對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（97.6±22.5）min、（1.8±0.7）d、 （7.4±2.6）d， 均明顯短于開腹組的（121.5±24.7）min、（2.9±0.9）d、（12.6±2.4）d;腹腔鏡組患者的出血量為（42.7±7.6）ml， 明顯少于開腹組的（73.4±6.1）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.8515、6.5433、9.9674、21.3660， P<0.05）。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 明顯低于開腹組的19.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0594， P=0.0245<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果優(yōu)于開腹手術(shù)， 圍術(shù)期對患者實施綜合性護(hù)理有積極意義， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開腹手術(shù);膽囊結(jié)石;護(hù)理觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.020

手術(shù)為當(dāng)下臨床上治療膽囊結(jié)石的主要手段， 傳統(tǒng)術(shù)式為開腹膽囊切除術(shù)， 因?qū)C體的損傷較大而導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)， 對機體的損傷輕微， 術(shù)后恢復(fù)快， 目前在臨床中獲得了廣泛運用[1]。腹腔鏡手術(shù)由于器械操作較為精密， 因此應(yīng)加強圍術(shù)期護(hù)理， 以確保手術(shù)順利完成?；诖耍?本研究選取本院2017年11月～2018年 11月本院普外科收治的92例膽囊結(jié)石患者作為研究對象， 隨機分組后分別給予開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療， 并對其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月本院普外科收治的92例膽囊結(jié)石患者作為研究對象， 隨機分為開腹組和腹腔鏡組， 每組46例。開腹組患者中， 男26例， 女 20例;年齡37～75歲， 平均年齡（50.5±8.7）歲;病程2～7年， 平均病程（3.8±1.2）年;結(jié)石直徑2～24 mm， 平均結(jié)石直徑（11.8±4.3）mm。腹腔鏡組患者中， 男27例， 女19例;年齡37～76歲， 平均年齡（50.7±8.6）歲;病程2～7年， 平均病程（3.7±1.2）年;結(jié)石直徑2～22 mm， 平均結(jié)石直徑（11.7± 4.2）mm。兩組患者的性別、年齡、病程及結(jié)石直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法

1. 2. 1. 1 開腹組 開腹組采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 操作步驟具體如下：予以麻醉處理， 經(jīng)右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口入腹， 分離膽囊動脈， 結(jié)扎膽囊管， 游離切除膽囊， 暴露膽總管前壁， 縱向切開后取石， 沖洗膽道， 留置引流管[2]。

1. 2. 1. 2 腹腔鏡組 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 操作步驟具體如下：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉， 患者取平臥位， 建立CO2氣腹， 以四孔法入鏡， 觀察腹腔情況， 游離膽囊周邊粘連組織， 暴露膽囊及其三角區(qū)， 鈦剪鉗閉膽囊管及動脈， 切掉膽囊， 清理三角區(qū)及膽囊床， 取石， 縫合切口， 留置引流管于肝臟下緣[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組患者均實施相應(yīng)的綜合性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員在術(shù)前1 d到病房查閱病歷， 了解患者臨床資料， 到病房進(jìn)行訪視， 簡單介紹手術(shù)當(dāng)天接送患者的流程、配合事項以及術(shù)后注意要點等。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為24℃， 濕度為50%， 光線柔和， 床單清潔。責(zé)任護(hù)士陪同患者一同進(jìn)入手術(shù)室， 核對患者信息， 和手術(shù)室護(hù)士做好交接班工作， 向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)步驟等。鼓勵患者， 給予心理支持， 以減輕患者的恐慌感。術(shù)前確認(rèn)手術(shù)相關(guān)器械是否處于可運行狀態(tài)。建設(shè)靜脈通道， 配合麻醉師給予麻醉。合理固定患者體位， 保證呼吸通暢。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 注意查看患者的生命體征變化， 加強血氧飽和度檢測及心電監(jiān)護(hù)， 有異樣者立即告知醫(yī)生。加強患者的皮膚護(hù)理， 減少局部壓迫， 避免神經(jīng)肌肉等受損。腹腔鏡組術(shù)中建立CO2氣腹， 仔細(xì)核對氣體， 控制好氣壓與氣體進(jìn)入量， 避免充氣過快導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢根據(jù)衛(wèi)健委器械清洗消毒管理辦法對手術(shù)相關(guān)器械進(jìn)行清點與處理。做好患者的肢體限制及調(diào)整， 加強陪護(hù)觀察， 及時實施喚醒護(hù)理， 幫助患者盡快恢復(fù)意識。檢查引流管情況， 保持引流順暢， 預(yù)防堵塞、管道脫落等情況的發(fā)生。患者身體康復(fù)且符合出院指征后， 護(hù)理人員對其進(jìn)行健康宣教， 告知出院后的飲食、運動、用藥等注意事項， 提醒患者有異常情況發(fā)生時應(yīng)及時到院復(fù)查。指導(dǎo)并幫助患者辦理出院手續(xù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、肛門排氣時間及住院時間。并發(fā)癥包括疼痛、反流性食管炎及切口疝。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（97.6±22.5）min、 （1.8±0.7）d、（7.4±2.6）d， 均明顯短于開腹組的（121.5±24.7）min、 （2.9±0.9）d、（12.6±2.4）d;腹腔鏡組患者的出血量為（42.7± 7.6）ml， 明顯少于開腹組的（73.4±6.1）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.8515、6.5433、9.9674、21.3660， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 開腹組出現(xiàn)疼痛5例， 反流性食管炎2例， 切口疝2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.6% （9/46）;腹腔鏡組出現(xiàn)疼痛1例， 反流性食管炎1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（2/46）;腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0594， P=0.0245<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上一種極為多發(fā)的病癥， 結(jié)石性質(zhì)以膽固醇性結(jié)石為主， 患者臨床癥狀常表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱， 部分患者伴有黃疸、精神癥狀等， 該病常合并急性膽囊炎、膽囊積膿、胰腺炎等疾病， 若不及時治療， 病情持續(xù)惡化， 可形成膽囊癌， 進(jìn)而威脅患者的生命安全[4]。

過去臨床常用的術(shù)式為開腹手術(shù)， 該術(shù)式由于切口大， 對機體會造成極大的損傷， 恢復(fù)時間較長， 并發(fā)癥發(fā)生率較高， 因此其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。由于腹腔鏡技術(shù)不斷成熟， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中獲得了廣泛應(yīng)用， 患者的臨床效果也取得了進(jìn)一步提升。與開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性高、對機體損傷小、疼痛輕微、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢。

相關(guān)研究報道指出， 強化圍術(shù)期護(hù)理， 能明顯縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血， 且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本院對膽囊結(jié)石手術(shù)患者實施圍術(shù)期綜合性護(hù)理， 通過術(shù)前的陪同入室、環(huán)境介紹、心理支持等措施， 患者的焦慮、恐慌感均得到顯著的緩解， 同時進(jìn)行信息核對、做好交接班工作以及器械檢查， 有效避免了護(hù)理不安全事件的發(fā)生;術(shù)中與醫(yī)生做好配合工作， 并加強對患者生命體征的觀察， 使手術(shù)可以順利完成;術(shù)后對器械進(jìn)行清點、整理， 并實施喚醒護(hù)理， 避免了器械遺留， 也使患者得以盡快恢復(fù)， 綜合各項護(hù)理措施， 獲得了顯著的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（97.6±22.5）min、（1.8±0.7）d、（7.4±2.6）d， 均明顯短于開腹組的（121.5±24.7）min、（2.9±0.9）d、（12.6±2.4）d;腹腔鏡組患者的出血量為（42.7±7.6）ml， 明顯少于開腹組的（73.4±6.1）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%， 明顯低于開腹組的19.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0594， P=0.0245<0.05）。由上述結(jié)果可得， 腹腔鏡組的治療效果及護(hù)理效果均優(yōu)于開腹組。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果優(yōu)于開腹手術(shù)， 圍術(shù)期對患者實施綜合性護(hù)理有積極意義， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李智永， 杜太平. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石對比觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（6）：110-111.

[3] 高延軍. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（7）：46.

[4] 李艷. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石護(hù)理對比. 大家健康（下旬版）， 2017， 11（8）：259.

[5] 黃萍萍. 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效初步觀察與護(hù)理. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（7）：103-104.

[收稿日期：2018-11-26]