楊洪生+夏景龍+張新偉+柏廣俊

【摘要】 目的：分析在小兒膽囊結(jié)石治療中應用腹腔鏡的臨床效果。方法：選取2012年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患兒100例作為本次研究的對象，100例患兒入院后，均在腹腔鏡的輔助下實施膽囊切除術(shù)，回顧性的對100例患兒的臨床資料進行分析，總結(jié)在小兒膽囊結(jié)石治療中應用腹腔鏡的臨床療效。結(jié)果：手術(shù)成功率為100%，除2例患兒出現(xiàn)低熱外，其余患兒均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，都順利康復出院，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)患兒出院后沒有不適現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)育良好。結(jié)論：在小兒膽囊結(jié)石的治療中，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床療效，但為了保證手術(shù)成功率，需要讓有經(jīng)驗的醫(yī)師實施手術(shù)，正確解剖Calot三角，以免出現(xiàn)膽道損傷的現(xiàn)象，保證患兒的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 小兒； 膽囊結(jié)石； 膽囊切除術(shù)

中圖分類號 R575.62 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.068

在臨床上，成人膽囊結(jié)石屢見不鮮，小兒膽囊結(jié)石卻不常見，近年來，由于生活環(huán)境、生活質(zhì)量等因素的影響，小兒膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對患兒的生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[1]。在該疾病的治療中，部分臨床上仍然采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法進行治療，該手術(shù)方式對患兒的創(chuàng)傷較大，在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，不但創(chuàng)傷小，而且恢復較快，能夠?qū)崿F(xiàn)較為理想的臨床療效，越來越受到臨床醫(yī)師及患兒家屬的青睞[2]。為了進一步對小兒膽囊結(jié)石治療中應用腹腔鏡的臨床療效進行分析，本次研究選取2012年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患兒100例作為本次研究的對象，100例患兒入院后，均在腹腔鏡的輔助下實施膽囊切除術(shù)，回顧性的對100例患兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來自于2012年1月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石患兒100例，男68例，女32例，患兒年齡5～13歲，平均（10.0±1.2）歲，病程10 d～5年，平均（2.0±1.5）年。100例患兒中，21例為急性發(fā)作，患兒均出現(xiàn)了不同程度的右上腹疼痛，部分患兒伴有消化不良、惡心嘔吐等癥狀，患兒入院后，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)為膽囊結(jié)石。本次研究所選患兒均在B超檢查下經(jīng)小兒膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標準確診，并已把合并患有膽總管結(jié)石、血液系統(tǒng)疾病的患兒排除在外。

1.2 方法

100例患兒均在腹腔鏡下實施膽囊切除術(shù)進行治療。在手術(shù)之前，給患兒規(guī)范放置胃管及尿管，并在氣管插管下對患兒實施全身麻醉，為了避免胃內(nèi)有空氣進入，在麻醉的誘導期對小兒的中上腹實施適當?shù)募訅?，應用腹腔鏡及相應的全套器械實施手術(shù)，設置腹壓力為6～10 mm Hg，在患兒臍部建立一個觀察口，并在腹白線或者左上腹處設置劍突主操作孔，在手術(shù)視野中對膽囊結(jié)石的具體情況進行觀察，并以此為依據(jù)，應用“三孔法”進行膽囊切除，手術(shù)過程中，先將Calot三角區(qū)顯露出來，把膽囊管和膽囊動脈分離出來，在明確膽囊管和膽總管的關(guān)系之后，應用Hem-O-Lock合成夾把膽囊管和膽囊動脈分別夾閉，應用電凝鉤逐漸把膽囊從肝部分離出來，隨后應用電灼將膽囊切除，對于粘連較為嚴重、出現(xiàn)嚴重炎癥的患兒，把引流管留置于腹腔內(nèi)，手術(shù)完成后1～2 d再拔除。

1.3 觀察指標

對患兒手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等手術(shù)指標進行觀察和分析，并觀察及分析手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。

2 結(jié)果

100例患兒手術(shù)均獲得成功，中途未出現(xiàn)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的現(xiàn)象，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時間為15～36 min，術(shù)中出血量為1～2 ml，住院時間為5～115 d。手術(shù)發(fā)現(xiàn)59例患兒為泥沙樣結(jié)石，41例為顆粒狀結(jié)石；39例患兒為單發(fā)結(jié)石，61例患兒為多發(fā)結(jié)石；結(jié)石的直徑2～10 mm。手術(shù)后，2例患兒出現(xiàn)了低熱的現(xiàn)象，經(jīng)處理后恢復正常，其余患兒均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，100例患兒均順利康復出院，經(jīng)隨訪，患兒均無不適，發(fā)育良好。

3 討論

在臨床上，小兒膽囊結(jié)石并不常見，小兒膽囊結(jié)石的引發(fā)原因為膽汁出現(xiàn)理化性質(zhì)及膽汁的成分發(fā)生變化，導致膽汁中的膽固醇呈現(xiàn)出過于飽和的狀態(tài)，進而致使膽汁沉淀析出結(jié)晶，結(jié)石因此形成[3]。有相關(guān)學者認為小兒膽囊結(jié)石可能是由于遺傳，但大部分學者認為小兒膽囊結(jié)石與溶血性疾病、膽道畸形、膽道感染等病學有關(guān)[4]。小兒膽囊結(jié)石不會出現(xiàn)典型的癥狀，嬰兒膽囊結(jié)石的主要表現(xiàn)為黃疸，不會出現(xiàn)明顯的腹痛；較大點的兒童膽囊結(jié)石癥狀受到結(jié)石部位、大小、有無炎癥等因素的影響，通常會出現(xiàn)上腹部疼痛、劍突下疼痛在癥狀，且反復發(fā)作，伴有嘔吐、惡心的癥狀，這與成人較為相似，經(jīng)常會在進食油膩食物或者夜晚發(fā)作[5]。此外，由于患兒認知水平、表達能力的影響，對腹痛、腹痛部位進行描述時，往往會出現(xiàn)描述不準確、錯誤的現(xiàn)象，很容易導致漏診或者誤診。兒童的大網(wǎng)膜還比較短，膽囊壁還較薄，如果膽囊結(jié)石得不到及時有效的治療，很容易出現(xiàn)肝源敗血癥或者膽囊穿孔，對患兒的生命安全造成威脅。因此，在發(fā)現(xiàn)患兒確診為膽囊結(jié)石后，臨床上一般會及時應用手術(shù)的方式進行治療，而在傳統(tǒng)的治療中，通常應用開腹手術(shù)進行治療，不但對患兒創(chuàng)傷大，還難以實現(xiàn)良好的臨床療效。在腹腔鏡下實施膽囊切除術(shù)對患兒造成的痛苦不大，創(chuàng)傷小，能夠在短時間內(nèi)康復出院，是一種比較理想的手術(shù)方法。在手術(shù)的過程中，相較于成人，患兒的膽囊切除術(shù)有很大的難度，對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求更高，在選擇腹壁Trocar的位置使，臨床上較為常用的方法是“三孔法”，使用的腹腔鏡一般<5 mm，以最大限度減小創(chuàng)傷。另外，由于小兒的膽道間隙不大、膽管壁較薄。組織還比較柔嫩，膽總管比較細，因此，在分離、解剖Calot三角的時候，應該盡量避免使用電凝鉤，應用分離鉗把三角解剖出來，以保證手術(shù)安全性[6]。小兒的膽囊結(jié)石大多較小，極容易被擠到膽總管中，導致結(jié)石殘留的現(xiàn)象出現(xiàn)，因此，應該應用Hem-O-Lock合成夾將膽囊管夾閉，避免結(jié)石進入。由此可見，在腹腔鏡下應用膽囊切除術(shù)對小兒膽囊結(jié)石進行治療時，對臨床醫(yī)師的要求較高，為了保證手術(shù)的安全性和成功率，臨床醫(yī)師需要規(guī)范各項操作。

本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)成功率為100%，除2例患兒出現(xiàn)低熱外，其余患兒均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，都順利康復出院，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)患兒出院后沒有不適現(xiàn)象出現(xiàn)，發(fā)育良好。綜上所述，在小兒膽囊結(jié)石的治療中，在條件允許的情況下，臨床上應該積極應用腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助之下進行膽囊切除術(shù)，并嚴格規(guī)范手術(shù)中的各項操作，以提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，保證患兒能夠盡快康復出院。

參考文獻

[1]蔣玉平，吳醒.膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（28）：40-42.

[2]周秀玲.60例膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（18）：94-95.

[3]唐應明，何國慶，羅淼.腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合治療大齡兒童膽囊及膽總管結(jié)石[J].中華小兒外科雜志，2014，35（2）：155.

[4]潘志洪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊結(jié)石治療效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（6）：31-32.

[5]韋佳，馮杰雄，張文.兒童經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)3例[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（2）：154-155.

[6]董浩，馬向明，付慶江，等.兒童膽囊結(jié)石發(fā)病原因及治療策略[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（6）：470-471.