黃錦輝　蘇舟　余國湛　梁偉兵　

【摘要】 目的 分析肛后深間隙入路切開置管引流治療高位馬蹄形膿腫的臨床療效。方法 40例高位馬蹄形膿腫患者， 依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 各20例。對照組采用低位切開肌間引流術(shù)治療， 觀察組采用肛后深間隙入路切開置管引流術(shù)治療， 比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后不同時間的疼痛情況。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%， 對照組總有效率為80.00%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中發(fā)生切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對照組發(fā)生肛瘺形成2例、肛門失禁1例、切口感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后即刻及術(shù)后1、3、7 d， 兩組的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用肛后深間隙入路切開置管引流治療高位馬蹄形膿腫臨床效果顯著， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肛后深間隙入路;切開置管引流;高位馬蹄形膿腫

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical efficacy of high horseshoe abscess treated by posterior deep space approach and incision catheter drainage. Methods ? A total of 40 patients with high horseshoe abscess were divided by different surgical methods into control group and observation group， with 20 cases in each group. The control group was treated with low incision and intermuscular drainage， and the observation group was treated with posterior deep space approach and incision catheter drainage. Comparison were made on treatment effect， occurrence of complications and pain at different time after operation between the two groups. Results ? The observation group had total effective rate as 100.00%， which was 80.00% in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 1 case of incision infection， with incidence of complications as 5.00%， and the control group had 2 cases of anal fistula formation， 1 case of anal incontinence， 3 cases of wound infection， with incidence of complications as 30.00%. The observation group had lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant in pain score immediately after operation and 1， 3 and 7 d after operation （P>0.05）. Conclusion ? Posterior deep space approach and incision catheter drainage shows remarkable clinical effect in the treatment of high horseshoe abscess， and can reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Posterior deep space approach; Incision catheter drainage; High horseshoe abscess

在高位馬蹄形膿腫手術(shù)治療過程中， 可選擇多種手術(shù)方法進行治療， 包括單純切開引流術(shù)、分段切開對口掛線引流術(shù)、置管引流術(shù)等[1]。本次研究主要針對低位切開肌間引流術(shù)和肛后深間隙入路切開置管引流術(shù)對高位馬蹄形膿腫的應(yīng)用效果進行調(diào)查， 探尋對高位馬蹄形膿腫更有效的治療方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年12月本院收治的40例高位馬蹄形膿腫患者作為研究對象， 依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組， 各20例。對照組男13例， 女7例， 年齡23～47歲， 平均年齡（35.26±4.15）歲;病程2～11 d，?平均病程（5.26±2.15）d。觀察組男14例， 女6例;年齡22～47歲， 平均年齡（34.05±4.87）歲;病程2～10 d， 平均病程（5.34±2.08）d。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查明確診斷為高位馬蹄形膿腫;自愿接受手術(shù)治療;簽署知情同意書。排除標準：存在手術(shù)禁忌證;臨床資料不全。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用低位切開肌間引流術(shù)治療。給予患者骶管麻醉， 在達到麻醉效果后結(jié)合病變部位選擇臥位。常規(guī)消毒肛管、直腸下端等， 探查內(nèi)口位置， 在對應(yīng)的肛緣作放射性切口直達膿腔， 充分吸干膿液， 碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗3次， 球頭探針從切口處探入， 在內(nèi)口部位探出并切開， 結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)黏膜， 延長外側(cè)切口， 切開外括約肌皮下部以利引流。深部膿腔置入引流管引流。術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～5 d， 定期換藥。

1. 2. 2 觀察組采用肛后深間隙入路切開置管引流術(shù)。給予患者骶管麻醉， 充分松弛肛門后套入半葉肛門鏡， 顯露肛管直腸后側(cè)， 在后正中內(nèi)外括約肌間用粗針頭垂直穿刺抽出膿液， 注入雙氧水亞甲藍液適量尋找內(nèi)口（通常在后側(cè)正中肛竇處）， 用電刀沿著穿刺針頭定位向內(nèi)口處作一放射狀切口， 切開內(nèi)括約肌和內(nèi)口從肛門內(nèi)側(cè)顯露肛管后深間隙的膿腔放出膿液， 充分清除膿腔壞死組織， 碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗3次;適當向上延長內(nèi)口部切口， 以徹底清除走行到齒線上方的肛腺并充分內(nèi)引流;延長外側(cè)切口以利于外引流， 但不損傷外括約肌;深部膿腔置入軟膠管并固定， 用于術(shù)后引流和換藥沖洗。創(chuàng)面徹底止血， 凡士林紗布填塞引流。術(shù)后每天用甲硝唑和生理鹽水各50 ml從軟膠管注入沖洗膿腔， 待分泌物減少（約6～7 d拔除軟膠管）， 外側(cè)術(shù)口每天填塞凡紗引流， 防止外口愈合過快及橋形愈合。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果， 療效判定標準：痊愈：經(jīng)治療后患者創(chuàng)口愈合， 癥狀消失， 未出現(xiàn)肛門變形或肛門失禁等不良反應(yīng);好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后， 患者創(chuàng)口基本愈合， 癥狀消失， 術(shù)后肛門不全失禁或完全失禁;未愈：治療后創(chuàng)口沒有愈合， 癥狀改善不明顯或加重[2]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。隨訪1個月對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計， 包括膿腫復(fù)發(fā)、肛門失禁、切口感染等。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后不同時間的疼痛程度進行評估， 分數(shù)為0～10分， 分數(shù)越高則疼痛程度越明顯[3]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為100.00%， 對照組總有效率為80.00%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對照組發(fā)生肛瘺形成2例、肛門失禁1例、切口感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不同時間疼痛評分比較 術(shù)后即刻及術(shù)后1、3、7 d， 兩組的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

高位馬蹄形膿腫是指肛腺感染沿直腸后深間隙向雙側(cè)骨盆直腸間隙蔓延形成的膿腫， 因其位置較高肛周體征不明顯， 在臨床診斷中比較容易出現(xiàn)誤診情況[4-7]。臨床中針對高位馬蹄形膿腫患者以手術(shù)治療為主， 能夠直接處理病灶， 達到一次治療的效果[8-10]。以往有學者在其研究中提出， 引流術(shù)在高位馬蹄形膿腫治療中應(yīng)用較為廣泛， 所獲取到的臨床治療效果也較為理想[11-14]。在本次研究中， 針對兩種不同的引流術(shù)進行了研究， 其目的在于進一步掌握肛后深間隙入路切開置管引流術(shù)的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為100.00%， 對照組總有效率為80.00%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果在綜合層面上對兩種治療方案的應(yīng)用效果進行了研究， 充分證實了觀察組所采用的引流治療方案更有助于提升整體治療效果。分析其原因可能為：肛后深間隙入路切開置管引流術(shù)引流充分， 僅切開內(nèi)括約肌， 沒有損傷外括約肌對肛門功能影響極小， 可有效縮短術(shù)后切口愈合時間， 以及提升愈合質(zhì)量， 進而影響到整體治療效果[7]。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面， 觀察組中發(fā)生切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對照組發(fā)生肛瘺形成2例、肛門失禁1例、切口感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結(jié)果證實了兩種治療方案的安全性， 證明觀察組所采用的治療方案安全性更高。而出現(xiàn)此種差異性的原因與肛后深間隙入路切開置管引流創(chuàng)傷小、引流充分等存在著重要關(guān)聯(lián)。在疼痛程度方面， 術(shù)后即刻及術(shù)后1、3、7 d， 兩組的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該結(jié)果證實了肛后深間隙入路切開置管引流的創(chuàng)傷性較小， 可在一定程度上降低患者的疼痛程度， 但整體上兩種治療方案對于患者術(shù)后疼痛程度并不會造成明顯的影響[8]。

綜上所述， 采用肛后深間隙入路切開置管引流治療高位馬蹄形膿腫臨床效果顯著， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-15]