鐘燕

【摘要】 目的 觀察熱牙膠充填和側(cè)壓充填治療急性牙髓炎和根尖周炎的療效。方法 112例急性牙髓炎和根尖周炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組56例。對(duì)照組患者行側(cè)壓填充治療， 研究組患者行熱牙膠填充治療。比較兩組患者臨床療效及根管填充時(shí)間、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）。結(jié)果 研究組患者總有效率為94.64%（53/56）， 高于對(duì)照組患者的82.14%（46/56）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.264， P<0.05）。研究組患者根管填充時(shí)間短于對(duì)照組， SBI、GI、PD均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱牙膠充填方式可顯著縮短根管填充時(shí)間， 顯著提升牙周恢復(fù)速度， 臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性牙髓炎;側(cè)壓充填;熱牙膠充填

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.045

急性牙髓炎為成年人常見(jiàn)口腔疾病， 主要因牙髓組織受細(xì)菌感染引起， 若沒(méi)有及時(shí)予以有效治療， 牙髓組織大量壞死后， 炎癥將進(jìn)一步沿根尖孔向根尖周侵蝕， 引發(fā)聯(lián)合病變， 造成成人牙齒缺失[1]， 患者多表現(xiàn)為劇烈自發(fā)性疼痛， 對(duì)其正常生活造成嚴(yán)重影響， 因此， 目前多通過(guò)根管填充予以治療干預(yù)， 以保留牙齒為首要原則[2]。側(cè)壓填充技術(shù)現(xiàn)階段應(yīng)用中較為成熟， 其臨床效果相對(duì)較好， 但由于其操作流程較為繁瑣， 對(duì)治療醫(yī)師技能操作能力要求較高， 在實(shí)際應(yīng)用中易出現(xiàn)各種問(wèn)題， 影響應(yīng)用效果。但隨著根填充技術(shù)不斷提升， 牙科醫(yī)療設(shè)備改進(jìn)， 熱牙膠填充方式牙髓炎和根尖周炎的臨床治療中也得到廣泛應(yīng)用。據(jù)大量研究數(shù)據(jù)顯示， 通過(guò)運(yùn)用熱牙膠填充技術(shù)可進(jìn)一步提升根管填充密閉性， 縮短治療時(shí)間， 緩解術(shù)后疼痛。本文為研究側(cè)壓填充及熱牙膠填充技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2018年3月本院接收的112例急性牙髓炎和根尖周炎患者作為研究對(duì)象， 所有患者均行X線片檢查確診， 且患牙根管無(wú)鈣化現(xiàn)象， 牙周附近組織無(wú)嚴(yán)重病變， 對(duì)患牙予以對(duì)癥治療， 未見(jiàn)明顯疼痛、紅腫等不適癥狀， 所有患牙均為前磨牙或前牙， 患牙根尖孔發(fā)育良好， 未見(jiàn)明顯病變， 且所有患者無(wú)其他嚴(yán)重口腔疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組56例。對(duì)照組患者中男29例， 女27例;年齡21.8～69.5歲， 平均年齡（42.58±9.09）歲。

研究組患者中男28例， 女28例;年齡21.4～68.4歲， 平均年齡（43.07±8.86）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行側(cè)壓填充治療， 取適量根充糊劑與牙膠尖混合， 制成根管填充劑， 將其涂抹于根管內(nèi)部， 并選擇加壓器， 作用于主牙膠尖， 實(shí)施側(cè)方加壓， 持續(xù)10～15 s;隨后取下加壓器將副牙尖插入， 繼續(xù)加壓， 此過(guò)程需多次重復(fù)操作， 直到根管被徹底填滿時(shí)為止。

研究組患者行熱牙膠填充， 治療前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查， 充分掌握患者牙髓、牙周組織病變程度， 制定合理手術(shù)方案， 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面口腔消毒， 并予以局部浸潤(rùn)麻醉處理， 進(jìn)行患牙開(kāi)髓、拔髓操作， 準(zhǔn)確掌握患者根管位置， 選取適合System-B熱牙尖， 將其置于無(wú)法繼續(xù)探入位置， 通過(guò)橡膠止標(biāo)標(biāo)記熱牙尖深度， 并對(duì)根管進(jìn)行干燥處理， 取適量填充糊劑涂于根管， 設(shè)置溫度為200℃， 隨后向根管內(nèi)注入熱牙膠， 注入過(guò)程中保持緩慢后退， 避免熱牙膠脫落， 并通過(guò)Buchanan加壓尖進(jìn)行加壓處理， 保證熱牙膠冷卻、固化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及根管填充時(shí)間、SBI、GI、PD， 其中SBI=各牙度數(shù)總和/牙數(shù);療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后患者叩擊痛感及不適感， 且患牙根尖恢復(fù)正常， 咬合功能完全恢復(fù);有效：患者術(shù)后為出現(xiàn)明顯不適感， 根尖病變明顯縮小， 患牙咬合能力明顯恢復(fù);無(wú)效：患牙咬合能力、根尖病變部位未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)， 患者術(shù)后伴有較明顯不適感， 且出現(xiàn)患牙叩痛癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療無(wú)效3例（5.36%）， 有效24例（42.86%）， 顯效29例（51.79%）， 總有效率為94.64%（53/56）;對(duì)照組患者治療無(wú)效10例（17.86%）， 有效22例（39.29%）， 顯效24例（42.86%）， 總有效率為82.14%（46/56）。研究組患者總有效率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.264， P<0.05）。

2. 2 兩組患者根管填充時(shí)間及牙周情況比較 研究組患者根管填充時(shí)間短于對(duì)照組， SBI、GI、PD均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在急性牙髓炎和根尖周炎臨床治療中主要以緩解疼痛、除去感染、保留患牙為原則。其治療核心在于保證填充密閉性， 若填充操作過(guò)程處理不夠完善， 密閉性不足， 則極易造成感染去除不夠徹底， 使得炎癥加重， 易導(dǎo)致患牙發(fā)生進(jìn)一步病變[3]， 影響臨床治療效果， 因此選取科學(xué)填充方式對(duì)保障患者健康有著重要意義。

急性牙髓炎和根尖周炎臨床治療中影響其治療效果的關(guān)鍵因素為“三維嚴(yán)密填充”[4];若填充密閉性處理不當(dāng)， 則極易引起患牙根管再次病變， 嚴(yán)重影響治療效果;側(cè)壓填充為傳統(tǒng)常見(jiàn)填充方式， 在牙科臨床治療中應(yīng)用廣泛， 可基本滿足完全閉合根管填充標(biāo)準(zhǔn)。但側(cè)壓填充形變能力受技術(shù)限制， 加壓能力相對(duì)有限， 易造成牙膠尖整體偏差;加之患牙主牙、副牙間多存在一定縫隙， 使得滲漏情況無(wú)法避免， 直接影響治療效果[5];此外， 在側(cè)壓填充技術(shù)的實(shí)際操作中， 難以與根管壁形成良好匹配性， 受其本身質(zhì)地不均限制， 也將進(jìn)一步影響三維填充密閉性， 同時(shí)在加壓過(guò)程中還存在根管破裂風(fēng)險(xiǎn);以上種種干擾因素都將牙髓炎+根尖周炎臨床療效造成影響。而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 在準(zhǔn)確掌握患者口腔情況及患牙病癥后予以熱牙膠填充， 取得更加理想效果。但根管填充質(zhì)量與所用材料有著較大關(guān)系， 若填充密閉性不足則可能造成一定微滲漏情況， 本研究中無(wú)效者大多為填充密閉性不足所致。在保證密閉性條件下， 增加牙膠面積比例， 也是提升根管填充效果的主要方式;而牙膠受熱后會(huì)成流動(dòng)狀， 擁有更加良好可塑性， 在填充時(shí)可充分密閉間隙[6]， 保證填充質(zhì)量， 在冷卻處理后， 牙膠將可與根管整體充分結(jié)合， 同時(shí)因熱牙膠流動(dòng)性， 也可是有效填充副根管， 封閉作用顯著;此外， 借助現(xiàn)代加熱裝置， 可對(duì)冠根進(jìn)行持續(xù)加壓， 進(jìn)一步保證填充嚴(yán)密性， 并能有效避免填充超額情況， 縮短填充周期， 提升患牙功能恢復(fù)情況。

綜上所述， 對(duì)急性牙髓炎、根尖周炎患者行熱牙膠填充， 可顯著縮短治療周期， 降低SBI、GI指數(shù)及PD， 療效顯著， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 陳盈穎， 孫曉琳， 于慧. 熱牙膠垂直加壓與冷牙膠側(cè)方加壓在慢性牙髓炎、根尖周炎治療中的臨床效果對(duì)比. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（6）：590-592.

[6] 鐘科， 李明. 一次性根管預(yù)備熱牙膠即刻充填治療慢性根尖周炎近期及遠(yuǎn)期效果觀察. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（6）：948-950.

[收稿日期：2018-09-29]