曹石金　張新明　葉宗岳　羅錦斌

【摘要】 目的 探究微通道經(jīng)皮腎鏡碎石清石術（mPCNL）對腎內(nèi)血流動力學的影響。方法 80例上尿路結石患者， 按隨機抽簽法分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石清石術（sPCNL）進行治療， 觀察組患者采用mPCNL進行治療， 觀察并對比兩組患者治療前及治療后30 d的腎內(nèi)血流動力學情況[腎主動脈與段間動脈及葉間動脈的血流速度（V）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值與舒張期流速的比值（S/D）]。結果 術后30 d， 兩組患者腎主動脈、段間動脈、葉間動脈的V、RI、S/D均優(yōu)于本組術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后30 d， 觀察組患者腎主動脈V為（85±6）cm/s、RI為（0.53±0.11）、S/D為（2.98±0.22）， 段間動脈V為（56±6）cm/s、RI為（0.52±0.10）、S/D為（2.67±0.12）， 葉間動脈V為（44±4）cm/s、RI為（0.45±0.08）、S/D為（2.58±0.07）;對照組腎主動脈V為（73±7）cm/s、RI為（0.62±0.12）、S/D為（2.81±0.25）， 段間動脈V為（48±5）cm/s、RI為（0.61±0.13）、S/D為（2.60±0.07）， 葉間動脈V為（37±4）cm/s、RI為（0.57±0.04）、S/D為（2.50±0.06）;觀察組患者腎主動脈、段間動脈、葉間動脈的V、RI、S/D優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用經(jīng)皮腎鏡碎石清石術（PCNL）治療上尿路結石時， 選擇微通道進行手術， 可以有效減小手術對患者腎功能的影響， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 微通道;經(jīng)皮腎鏡碎石清石術;腎內(nèi)血流動力學

【Abstract】 Objective ? To investigate the effect of microchannel percutaneous nephrolithotripsy （mPCNL） on renal hemodynamics. Methods ? A total of 80 upper urinary calculi patients were divided by random lottery method into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with standard access percutaneous nephrolithotomy （sPCNL）， and the observation group was treated with mPCNL. Observation and comparison were made on renal hemodynamics [elocity （V）， resistance index （RI）， peak systolic velocity/end diastolic velocity （S/D） of of renal aorta and intersegmental and interlobar arteries] before treatment and 30 d after treatment. Results ? At 30 d after operation， both groups had better V， RI， S/D of renal aorta， intersegmental artery and interlobar artery than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. At 30 d after operation， the observation group had renal aorta V as （85±6） cm/s，?RI as （0.53±0.11）， S/D as （2.98±0.22）， intersegmental artery V as （56±6） cm/s， RI as （0.52±0.10）， S/D as （2.67±0.12）， interlobar artery V as （44±4） cm/s， RI as （0.45±0.08） and S/D as （2.58±0.07）. The control group had renal aorta V as （73±7） cm/s， RI as （0.62±0.12）， S/D as （2.81±0.25）， intersegmental artery V as （48±5）cm/s，?RI as （0.61±0.13）， S/D as （2.60±0.07）， interlobar artery V as （37±4） cm/s， RI as （0.57±0.04） and S/D as （2.50±0.06）. The observation group had better V， RI， S/D of renal aorta， intersegmental artery and interlobar artery than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? When using percutaneous nephrolithotripsy （PCNL） to treat upper urinary tract calculi， microchannel surgery can effectively reduce the effect of surgery on renal function of patients， and it is worth popularizing and applying.

【Key words】 Microchannel; Percutaneous nephrolithotripsy; Renal hemodynamics

泌尿系結石是指出現(xiàn)在患者泌尿系統(tǒng)的結石， 主要包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等， 其中腎結石和輸尿管結石最為常見[1]。泌尿系結石因發(fā)病部位的不同會出現(xiàn)不同的臨床癥狀， 但大多數(shù)患者都會出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀， 泌尿系結石不僅會給患者的泌尿系統(tǒng)造成較大的損傷， 還會給患者的正常生活帶來明顯的負面影響[2]。臨床上常使用PCNL治療上尿路結石， 但通道大小的選擇一直是一個難題， 何種通道大小才能對患者的正常腎臟功能產(chǎn)生最小的影響成為了泌尿外科專家們研究的熱點。本次研究中， 選取2016年2月～2018年2月在本院接受治療的上尿路結石患者80例， 探究mPCNL對腎內(nèi)血流動力學的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在本院接治療的上尿路結石患者80例， 采用隨機抽簽法將患者分為對照組及觀察組， 每組40例， 兩組患者的輸尿管結石均位于第4腰椎體以上。對照組中， 男26例， 女14例;年齡23～66歲，?平均年齡（42.30±7.90）歲;其中腎結石25例， 輸尿管結石15例。觀察組中， 男22例， 女18例;年齡25～64歲， 平均年齡（43.19±6.94）歲;其中腎結石24例， 輸尿管結石16例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呔炇鹋R床實驗知情同意書。本研究已報醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1. 2 方法 對照組患者采用sPCNL進行治療。通過連續(xù)硬膜外麻醉的方式對患者進行麻醉， 取患者截石位， 向患側輸尿管進行逆行插管， 留置5F輸尿管導管后讓患者保持俯臥的體位， 選擇患者第11肋間、肩胛下角線與腋后線之間作為穿刺點， 穿刺成功后， 用筋膜擴張器擴張至16F后， 用套疊式金屬擴張器擴張至24F[3]， 將24F塑料套管置入后再將腎鏡置入其中， 應用氣壓彈道超聲碎石術將結石擊碎。觀察組患者采用mPCNL進行治療。通過連續(xù)硬膜外麻醉的方式對患者進行麻醉， 取患者截石位， 向患側輸尿管進行逆行插管， 留置5F輸尿管導管后讓患者保持俯臥的體位， 選擇患者第11肋間、肩胛下角線與腋后線之間作為穿刺點， 穿刺成功后， 用筋膜擴張器擴張至16F[4]， 將16F塑料套管置入后再將腎鏡置入其中， 應用氣壓彈道超聲碎石術將結石擊碎。兩組患者的腎內(nèi)血流動力學指標均通過彩色多普勒超聲診斷儀獲取， 通過探頭掃查彩色多普勒血流顯像測定相關指標。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組患者術前與術后30 d腎主動脈與段間動脈及葉間動脈的V、RI、S/D。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腎主動脈V、RI、S/D對比 術前， 兩組患者腎主動脈V、RI、S/D對比差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后30 d， 觀察組患者腎主動脈V（85±6）cm/s、RI（0.53±0.11）、S/D（2.98±0.22）優(yōu)于本組術前的（65±10）cm/s、（0.72±0.24）、（2.70±0.21）， 對照組患者腎主動脈V（73±7）cm/s、RI（0.62±0.12）、S/D（2.81±0.25）優(yōu)于本組術前的（66±11）cm/s、（0.75±0.18）、（2.69±0.15）， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者段間動脈V、RI、S/D對比 術前， 兩組患者段間動脈V、RI、S/D對比差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后30 d， 觀察組患者段間動脈V（56±6）cm/s、RI（0.52±0.10）、S/D（2.67±0.12）優(yōu)于本組術前的（43±7）cm/s、（0.68±0.19）、（2.54±0.29）， 對照組患者段間動脈V（48±5）cm/s、RI（0.61±0.13）、S/D（2.60±0.07）優(yōu)于本組術前的（42±6）cm/s、（0.69±0.22）、（2.51±0.25）， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者葉間動脈V、RI、S/D對比 術前， 兩組患者葉間動脈V、RI、S/D對比差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后30 d， 觀察組患者葉間動脈V（44±4）cm/s、RI（0.45±0.08）、S/D（2.58±0.07）優(yōu)于本組術前的（27±4）cm/s、（0.64±0.12）、（2.29±0.13）， 對照組患者葉間動脈V（37±4）cm/s、RI（0.57±0.04）、S/D（2.50±0.06）優(yōu)于本組術前的（27±4）cm/s、（0.63±0.13）、（2.27±0.12）， 且觀察組患者優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PCNL就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道， 通過這個通道把腎鏡插入腎臟， 利用激光、超聲等碎石工具把結石擊碎取出。mPCNL是結石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術[5]。與傳統(tǒng)的開刀治療方法相比， mPCNL術中患者的出血量及輸液量較小， 因此對患者造成的損傷小、痛苦輕， 同時， 采取了C型臂X射線進行監(jiān)視操作， 可以準確定位結石位置， 取石徹底、恢復快。且腰部切口較小， 不影響患者皮膚美觀度， 術后住院時間也較短。與腹腔鏡取石術相比， PCNL對腎臟及周圍的結構影響小， 不影響以后的各種腎臟手術。與體外碎石相比， 其治療周期短、效果立竿見影， 對腎功能的影響也較小[6]。

V、RI、S/D是判斷腎內(nèi)3級動脈血流動力變化的無創(chuàng)傷診斷指標。V、S反映腎血管的充盈情況， D反映組織血液的灌流度， V、S/D的數(shù)值越大， 說明腎血管內(nèi)的供血情況良好。RI反映腎血管的阻力情況， 其數(shù)值主要受腎血管和間質(zhì)的彈性影響， 有研究表明， RI<0.7表示患者的腎功能良好， RI為0.7～0.8表明患者腎功能有較好的恢復情況， RI>0.8表明患者腎功能已不可恢復。本文結果顯示， 術后30 d兩組患者的腎主動脈與段間動脈及葉間動脈的V、RI、S/D均優(yōu)于本組術前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明觀察組術后對腎內(nèi)3級動脈血流動力學的改善情況明顯優(yōu)于對照組。說明mPCNL對腎實質(zhì)和腎血管損傷較小， 對腎血流灌注的影響較小。

綜上所述， 采用PCNL治療上尿路結石時， 選擇微通道進行手術， 可以有效減小手術對患者腎功能的影響， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 石國忠， 李風， 夏宗禹， 等. 微通道和標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對上尿路結石患者血流動力學和血氣分析的影響. 中國全科醫(yī)學， 2015（2）：215-218.

[2] 董傳江， 謝宗蘭， 張路生， 等. 輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效比較. 臨床泌尿外科雜志， 2016（5）：453-455.

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[4] 孫文， 余良， 孫航， 等. 微通道經(jīng)皮腎鏡取石術中灌注液吸收對機體影響的研究. 陜西醫(yī)學雜志， 2016， 45（4）：429-430.

[5] 劉光. 微通道與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石手術對腎血流動力學的影響. 醫(yī)學綜述， 2015（11）：2111-2113.

[6] 于祥征， 林雪莉. 微通道與標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術對腎結石患者血流動力學和血氣分析的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（16）：2525-2529.

[收稿日期：2018-10-10]