王若旭　郭艷幸　郭珈宜　李峰　張?jiān)骑w

【摘要】 目的 探討平樂正骨平衡理論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果。方法 54例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為對照組（21例）與研究組（33例）。對照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療， 研究組根據(jù)平樂正骨平衡理論應(yīng)用平衡綜合性干預(yù)治療， 內(nèi)服中藥+熏洗+手法按摩。觀察比較兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬評分法（VAS）及健康評估問卷（HAQ）評分。結(jié)果 治療前， 對照組VAS評分為（7.1±1.1）分， 研究組VAS評分為（7.0±1.3）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7、14 d后， 對照組VAS評分分別為（5.9±0.8）、（4.8±1.1）分， 研究組VAS評分分別為（5.1±0.6）、（4.2±0.7）分， 兩組VAS評分均低于治療前， 且研究組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對照組HAQ評分為（23.1±1.4）分， 研究組HAQ評分為（23.2±1.6）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7、14 d后， 對照組HAQ評分分別為（20.7±4.4）、（17.2±6.4）分， 研究組HAQ評分分別為（17.7±4.9）、（13.2±6.6）分， 兩組HAQ評分均低于治療前， 且研究組HAQ評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用平樂正骨平衡理論進(jìn)行干預(yù)的效果確切， 可顯著緩解患者的疼痛情況， 降低HAQ評分， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 平樂正骨平衡理論;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;視覺模擬評分法評分;健康評估問卷評分

【Abstract】 Objective ? To discuss the application effect of Pingle bone-setting balance theory in rheumatoid arthritis. Methods ? A total of 54 rheumatoid arthritis patients were randomly divided into control group?（21 cases） and research group （33 cases）. The control group was treated with conventional Western medicine， and the research group was treated with balanced comprehensive intervention based on Pingle bone-setting balance theory， and oral Chinese medicine + fumigation + massage. The visual analogue scale （VAS） score and health assessment questionnaire （HAQ） score at different time points in two groups was observed and compared. Results ? Before treatment， the control group had VAS score as （7.1±1.1） points， which was （7.0±1.3） points in the research group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 7 and 14 d of treatment， the control group had VAS score respectively as （5.9±0.8） and （4.8±1.1） points， which were （5.1±0.6） and （4.2±0.7） points respectively in the research group. Both groups had lower VAS score than those before treatment， and the research group had lower VAS score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the control group had HAQ score as （23.1±1.4） points， which was （23.2±1.6） points in the research group. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After 7 and 14 d of treatment， the control group had HAQ score respectively as （20.7±4.4） and （17.2±6.4） points， which were （17.7±4.9） and （13.2±6.6） points in research group. Both groups had lower HAQ score than those before treatment， and the research group had lower HAQ score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of Pingle bone-setting balance theory in rheumatoid arthritis patients has a definite effect， and it can significantly alleviate pain， reduce HAQ score and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Pingle bone-setting balance theory; Rheumatoid arthritis; Visual analogue scale score; Health assessment questionnaire score

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫類慢性疾病， 發(fā)病原因尚不明確， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示， 中國的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在全世界范圍中居首位， 總數(shù)數(shù)以萬計(jì)[2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理特征主要為血管炎及滑膜炎， 不僅會侵犯患者的關(guān)節(jié)， 還能夠侵犯除關(guān)節(jié)之外的其他各個組織及臟器[3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)較大， 對縮短患者有效存活期的同時(shí)， 也給患者及社會都帶來了十分嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。因此， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效治療成為目前臨床中的一個重點(diǎn)及難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療具有十分悠久的歷史， 療效明確， 且對機(jī)體所造成的毒副作用較小， 十分值得在臨床治療過程當(dāng)中應(yīng)用及研究[5]。本文旨在探討平樂正骨平衡理論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月本院收治的54例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。所有患者均符合臨床中對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);且患者及家屬均知情， 并簽署同意書。將患者隨機(jī)分為對照組（21例）與研究組（33例）。對照組中， 男12例， 女9例;年齡42～65歲， 平均年齡（54.6±3.5）歲。研究組中， 男18例， 女15例;年齡42～65歲， 平均年齡（53.9±3.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)西藥治療。塞來昔布膠囊：口服， 200 mg/次， 1次/d;鹽酸氨基葡萄糖膠囊：口服， 750 mg/次， 2次/d。7 d為1個療程， 共治療2個療程。

1. 2. 2 研究組 根據(jù)平樂正骨平衡理論， 應(yīng)用平衡綜合性干預(yù)治療， 內(nèi)服中藥+熏洗+手法按摩。內(nèi)服中藥采用河南省洛陽正骨醫(yī)院自擬方：黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、川牛膝12 g、麩炒枳殼10 g、茜草12 g、全蝎6 g、白芍10 g、香附15 g、醋莪術(shù)6 g、防風(fēng)12 g、牡丹皮10 g、秦艽12 g、獨(dú)活12 g、敗醬草30 g、土茯苓20 g、醋延胡索10 g、甘草3 g。每天早晚各1劑， 水煎服。中藥熏洗使用中藥熏洗治療床， 熏洗藥方采用河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方——軟傷外洗1號方：醋三棱20 g、威靈仙20 g、千年健20 g、花椒10 g、炒桃仁10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、紅花10 g、艾葉10 g、香加皮20 g、海桐皮20 g、蘇木10 g、醋莪術(shù)20 g、白芷15 g。

具體步驟如下：將藥材加入到熏洗床的藥槽當(dāng)中， 加熱至可耐受溫度之后， 指導(dǎo)患者平臥在治療床上， 將膝部正對熏洗床的鏤空;2次/d， 30 min/次。按摩手法：沿膝周圍的肌纖維方向進(jìn)行揉推和捏拿約10 min， 然后點(diǎn)按脾俞穴、膈俞穴、足三里穴、三陰交穴、豐隆穴、血海穴、陽陵泉穴、膝眼穴約5 min， 再選豐隆穴、陽陵泉穴、膝眼穴行展筋丹揉藥， 最后通過活筋法將膝關(guān)節(jié)及其周圍筋骨進(jìn)行放松。1次/d，?30 min/次。7 d為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 VAS評分 使用VAS對兩組患者治療前及治療7、14 d后的疼痛程度進(jìn)行評估并進(jìn)行比較， 得分越大提示患者的疼痛感越強(qiáng)烈[6]。

1. 3. 2 HAQ評分 使用HAQ對患者治療前及治療7、14 d后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估并進(jìn)行比較， 得分越高提示患者的生活質(zhì)量越低[7]。HAQ評分=殘疾指數(shù)評分+不適指數(shù)評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前及治療7、14 d后VAS評分比較 治療前， 兩組VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7、14 d后， 兩組VAS評分均低于治療前， 且研究組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前及治療7、14 d后HAQ評分比較 治療前， 兩組HAQ評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7、14 d后， 兩組HAQ評分均低于治療前， 且研究組HAQ評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

平樂正骨是我國中醫(yī)骨傷學(xué)科中具有較大影響力的正骨流派[8]。平樂正骨學(xué)術(shù)思想體系的核心是平衡理論， 是對于人體病理與生理、疾病與健康之間相互關(guān)系的辨證理論[9]。平衡理論認(rèn)為， 健康之法本于平衡， 而守于平衡;著眼于平衡、求于平衡[10]。平衡理論注重標(biāo)本兼顧、筋骨互用、血?dú)夤舱{(diào)、五臟協(xié)調(diào)、靜動互補(bǔ)、天人合一、形神統(tǒng)一、膳食平衡、起居有常[11]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇， 古代醫(yī)家對其相關(guān)發(fā)病機(jī)理均有諸多論述， 如：《素問·痹論》當(dāng)中就曾指出“三氣雜至， 合而為痹”[12]。其病機(jī)主要為外感正虛， 正虛指的是機(jī)體因衛(wèi)外不固、腠理不密、正氣不足等[13];而外感指的是機(jī)體因外界邪氣而引發(fā)痹癥。此病為標(biāo)實(shí)本虛之證， 特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜[14]。

平衡綜合性療法當(dāng)中的內(nèi)服中藥方全方共用以養(yǎng)血調(diào)氣為綱， 化瘀祛痰、培肝補(bǔ)腎為目， 且顧護(hù)臟腑調(diào)和[15]。熏洗方：全方諸藥共用可達(dá)通暢經(jīng)絡(luò)之效， 祛除痰瘀之邪， 解瘀遏之經(jīng)絡(luò)， 舒拘攣之筋脈[16]。除此之外， 中藥熏洗將熱療與中藥治療相結(jié)合， 內(nèi)外共治， 使有效中藥成分直接通過氣體透過經(jīng)穴、皮膚而直達(dá)病灶， 以達(dá)散寒溫經(jīng)、除濕袪風(fēng)、活血舒筋、止痛通絡(luò)之效[17]。手法按摩：平樂正骨主要擅長的手法包括：揉、捏、按、點(diǎn)、推、彈、撥等， 與揉藥法相配合， 以達(dá)通絡(luò)舒筋、散瘀活血、柔筋護(hù)骨的功效[18]。

綜上所述， 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用平樂正骨平衡理論進(jìn)行干預(yù)的效果確切， 可顯著緩解患者的疼痛情況， 降低HAQ評分， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2019-01-21]