張清鵬

【摘要】 目的 探究新輔助化療對乳腺癌根治術(shù)后病理診斷的作用效果。方法 102例乳腺癌患者， 全部患者均進(jìn)行術(shù)前穿刺術(shù)， 通過病理確診是乳腺癌2期、3期后進(jìn)行新輔助化療;采用吡柔比星與氟尿嘧啶靜脈滴注， 化療周期3周， 經(jīng)過3個(gè)化療周期再進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療。分析所有患者化療前后雌孕激素受體、原癌基因陽性情況、乳腺癌原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 病理鏡下診斷顯示：102例乳腺癌患者均為浸潤癌， 其中， 60例浸潤性導(dǎo)管癌， 30例浸潤性小葉癌， 12例髓樣癌。102例患者化療前后原癌基因陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后雌激素受體與孕激素受體陽性率均明顯低于化療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熀?， 102例患者乳腺癌原發(fā)灶均較化療前體積縮小>27.25%， 其中10例患者的癌細(xì)胞顯著緩解， 占比為9.80%。化療前， 32例患者病理確診為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 占比為31.37%， 化療后， 7例患者病理檢查為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 占比為6.86%。102例 患者化療后產(chǎn)生3例牙齦出血， 5例鼻出血， 6例瘀斑， 8例惡心嘔吐， 6例腹瀉， 23例脫發(fā)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%（51/102）。結(jié)論 新輔助化療可使乳腺癌患者的雌孕激素受體等指標(biāo)充分改善， 對乳腺癌根治術(shù)后病理診斷有不利影響， 對醫(yī)生制定治療方案有直接影響。

【關(guān)鍵詞】 新輔助化療;乳腺癌根治術(shù);病理診斷;影響效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.053

女性乳腺主要由皮膚、纖維組織、脂肪及乳腺腺體構(gòu)成， 乳腺癌絕大部分為女性， 男性只占1%。臨床上通常采用乳腺癌根治術(shù)對乳腺癌患者治療， 也是乳腺癌患者的首選治療手段[1]。新輔助化療是不同惡性腫瘤治療的新方案， 可促使手術(shù)有效切除， 還可以由不可切除轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐?使腫瘤局部的治療效果明顯提高。在乳腺癌根治術(shù)前予以新輔助化療， 可獲得一定的臨床效果[2]。為了探究新輔助化療在乳腺癌根治術(shù)后病理診斷的作用效果， 本次研究選取102例乳腺癌患者采用吡柔比星與氟尿嘧啶靜脈滴注， 化療周期3周， 經(jīng)過3個(gè)化療周期再進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療， 并對患者的治療效果予以分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2017年10月本院收治的102例乳腺癌患者， 全部患者均滿足乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 自愿簽訂知情同意書， 并將伴隨其他癌癥、配合度不高及存在有關(guān)藥物禁忌證的患者充分排除;其中， 患者年齡最小37歲， 最大66歲， 平均年齡（42.85±7.72）歲;通過彈式空心針穿刺乳腺原發(fā)病灶病理確診顯示：2期乳腺癌59例， 3期乳腺癌43例;通過腋淋巴結(jié)穿刺病理確診顯示：乳腺癌腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移32例。

1. 2 方法 全部患者均進(jìn)行術(shù)前穿刺術(shù)， 通過病理確診是乳腺癌2期、3期后進(jìn)行新輔助化療。第1天采用40 mg/m2 吡柔比星進(jìn)行靜脈滴注， 第1～8天采用500 mg/m2 氟尿嘧啶進(jìn)行靜脈滴注， 化療周期3周， 經(jīng)過3個(gè)化療周期再進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析所有患者化療前后雌孕激素受體、原癌基因陽性情況、乳腺癌原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 其中不良反應(yīng)包括牙齦出血、鼻出血、於斑、惡心嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等。

1. 4 病理判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腫瘤分級（Notting ham分級）評分進(jìn)行評定：①腫瘤壞死：沒有壞死記0分， 點(diǎn)狀壞死記1分， 灶狀壞死記2分， 片狀壞死記3分;②炎細(xì)胞浸潤：沒有炎細(xì)胞浸潤記0分， 散在炎細(xì)胞浸潤記1分， 散在炎細(xì)胞浸潤前提下灶狀炎細(xì)胞聚集記2分， 炎細(xì)胞廣泛顯著浸潤， >30/HP; ③間質(zhì)出血：沒有出血記0分， 血管內(nèi)充血記1分， 局部出血記2分， 廣泛出血記3分， 血管壞死或血栓產(chǎn)生記4分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理鏡下診斷結(jié)果、雌孕激素受體與原癌基因陽性情況 病理鏡下診斷顯示：102例乳腺癌患者均為浸潤癌， 其中， 60例浸潤性導(dǎo)管癌， 30例浸潤性小葉癌， 12例髓樣癌。102例患者化療前后原癌基因陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后雌激素受體與孕激素受體陽性率均明顯低于化療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 乳腺癌原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)情況 化療后， 102例患者乳腺癌原發(fā)灶均較化療前體積縮小>27.25%， 其中10例患者的癌細(xì)胞顯著緩解， 占比為9.80%?；熐?， 32例患者病理確診為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 占比為31.37%， 化療后， 7例患者病理檢查為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 占比為6.86%。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 102例患者化療后產(chǎn)生3例牙齦出血， 5例鼻出血， 6例瘀斑， 8例惡心嘔吐， 6例腹瀉， 23例脫發(fā)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%（51/102）。

3 討論

乳腺癌主要是乳腺上皮組織腫瘤出現(xiàn)癌病， 幾乎所有患者均為女性， 最近幾年乳腺癌的發(fā)病率越來越高， 成為女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤， 對女性生命健康有直接影響， 臨床上通常以提高生存率為主要目標(biāo)[3]。乳腺癌根治術(shù)在臨床上是對乳腺癌治療的首選治療手段， 治療范圍是將患病乳腺與腫瘤附近皮膚與鎖骨下脂肪組織等總體切除[4]。新輔助化療在乳腺癌患者中應(yīng)用， 可使瘤體到手術(shù)范圍明顯縮短， 使不能實(shí)現(xiàn)手術(shù)條件的患者可以進(jìn)行手術(shù)治療， 對出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等情況及早預(yù)防， 使乳腺癌根治術(shù)的腫瘤符合明顯減少， 促使乳腺癌根治術(shù)在乳腺癌治療中的有效率與切除率明顯提高， 使患者的正常身體組織盡可能保留， 對患者術(shù)后生存率的提高具有積極影響。病理診斷是對疾病發(fā)病機(jī)制、機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)與疾病轉(zhuǎn)歸等的研究， 對疾病發(fā)展與治療具體數(shù)據(jù)予以觀察， 為疾病的防治提供有利條件， 成為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

本研究探究了新輔助化療在乳腺癌根治術(shù)后病理診斷的作用效果， 結(jié)果顯示：病理鏡下診斷顯示：102例乳腺癌患者均為浸潤癌， 其中， 60例浸潤性導(dǎo)管癌， 30例浸潤性小葉癌， 12例髓樣癌。102例患者化療前后原癌基因陽性率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;化療后雌激素受體與孕激素受體陽性率均明顯低于化療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；熀?， 102例患者乳腺癌原發(fā)灶均較化療前體積縮小>27.25%， 其中10例患者的癌細(xì)胞顯著緩解， 占比為9.80%。化療前， 32例患者病理確診為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 占比為31.37%， 化療后， 7例患者病理檢查為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 占比為6.86%。102例患者化療后產(chǎn)生3例牙齦出血， 5例鼻出血， 6例瘀斑， 8例惡心嘔吐， 6例腹瀉， 23例脫發(fā)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%（51/102）。說明新輔助化療可使患者雌激素受體與孕激素受體陽性率明顯改善， 新輔助化療可使乳腺癌患者化療后手術(shù)效果明顯提高， 但會(huì)為乳腺癌根治術(shù)的病理診斷帶來一定影響， 導(dǎo)致乳腺癌根治術(shù)后病理分期難度加大， 很難按照乳腺癌原發(fā)灶和實(shí)際情況制定治療方案。此外， 化療過程中大部分患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)， 對患者的治療狀態(tài)造成影響， 醫(yī)生需針對新輔助化療對乳腺癌根治術(shù)后病理診斷的影響與不良反應(yīng)等情況， 對新輔助化療對乳腺癌病理診斷指標(biāo)的影響因素深入分析， 探究新輔助化療和乳腺癌根治術(shù)后病理診斷的結(jié)合手段， 對化療過程中的不良反應(yīng)有效控制， 以此獲得乳腺癌治療與病理診斷的有效方法[5]。

總之， 新輔助化療可緩解乳腺癌患者的雌孕激素受體等指標(biāo)， 但會(huì)直接影響乳腺癌根治術(shù)后的病理診斷， 進(jìn)而影響醫(yī)生制定的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐麗娜， 沈友洪， 杜忠實(shí)， 等. 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌術(shù)前診斷及新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 17（9）：598-601.

[2] 陳淑君， 時(shí)開元， 邵峰. 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像和彩色多普勒超聲對乳腺癌新輔助化療效果評估的對比研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（7）：1157-1159.

[3] 賈巍， 張紅真， 王文娟， 等. 粗針穿刺活檢在乳腺癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用及新輔助化療前后分子生物學(xué)指標(biāo)的變化. 廣西醫(yī)學(xué)， 2016， 38（9）：1235-1238.

[4] 張培， 張薇， 齊曉敏， 等. 新輔助化療的術(shù)式對局部晚期乳腺癌患者預(yù)后的影響. 中華腫瘤防治雜志， 2017， 24（9）：621-625.

[5] 陳洪盛. 乳腺癌患者改良根治術(shù)化療后相關(guān)預(yù)后因素分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（18）：90-92.

[收稿日期：2018-11-15]