袁春輝　傅燕媚　陳錦銘　龍定超

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)的合理應(yīng)用及療效。方法 80例進展期胃癌行胃癌根治術(shù)患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（2.6±0.3）h、術(shù)中出血量為（100.4±18.6）ml、手術(shù)費用為（6838.1± 324.7）元， 均優(yōu)于對照組的（3.5±0.9）h、（130.8±16.7）ml、（7964.8±354.6）元， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 觀察組患 者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)相較于常規(guī)的開腹手術(shù)， 具有切口小、出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點， 為患者減輕精神、經(jīng)濟的壓力， 在臨床治療中值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;胃癌根治術(shù);應(yīng)用療效

【Abstract】 Objective To study and analyze the rational application and clinical efficacy of laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 80 advanced gastric cancer patients with radical gastrectomy were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， surgical costs and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results The observation group had better operation time as （2.6±0.3） h， intraoperative bleeding volume as （100.4±18.6） ml and surgical costs as （6838.1±324.7） yuan than （3.5±0.9） h， （130.8±16.7） ml and （7964.8±354.6） yuan in the control group. Their difference was statistically significant difference （P<0.05）. The control group had incidence of postoperative complications as 37.50%， which was 7.50% in the observation group. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications than the control group， and the difference was statistically significant different （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional open surgery， laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer has the characteristics of small incision， less bleeding， shorter operation time and faster recovery. It can relieve the mental and economic pressure of patients， and is worthy of wide promotion in clinical treatment.

【Key words】 Laparoscopic; Radical gastrectomy; Application efficacy

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤的一種， 其發(fā)病率及致死率已在惡性腫瘤中排第三位。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計， 近年來由于不健康的飲食及生活規(guī)律， 胃癌的發(fā)病率明顯提高， 并逐漸呈現(xiàn)年輕化[1]。胃癌的治療效果直接關(guān)系著患者今后的生活質(zhì)量， 手術(shù)治療被醫(yī)學(xué)者認(rèn)為是根治胃癌的唯一有效治療手段， 手術(shù)一般為常規(guī)的開腹手術(shù)， 但隨著時代和科技的發(fā)展， 由于腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點， 在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床治療中， 本研究選取本院于2014年6月～2017年6月收治的80例進展期胃癌患者， 分組進行治療， 分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)的合理應(yīng)用與療效， 現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年6月～2017年6月收治的80例進展期胃癌行胃癌根治術(shù)患者， 男44例， 女36例。年齡最小35歲， 最大80歲， 平均年齡（57.6±7.8）歲。所有患者經(jīng)過胃鏡、腹部彩超、CT檢查確定病灶， 取得病理學(xué)活檢確診為胃癌， 排除伴發(fā)嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)疾病、免疫功能障礙、凝血功能障礙以及術(shù)前影像學(xué)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者， 所有患者均無腹腔鏡胃癌根治手術(shù)操作的禁忌證[2]。患者和家屬均知道并了解此次研究的方法及措施， 并簽署相關(guān)責(zé)任書。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行開腹胃癌根治術(shù)。麻醉采用全身麻醉的方法， 仰臥位， 切口位于腹部正中線， 自劍突上2 cm沿前正中線左側(cè)繞臍切口進腹， 進腹后先探查腹腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移以及腫瘤情況， 由橫結(jié)腸中部開始離斷大網(wǎng)膜， 并進入小網(wǎng)膜囊， 右側(cè)至結(jié)腸肝曲， 分別對胃部相關(guān)靜脈血管進行結(jié)扎， 清除胃部周圍所有淋巴結(jié)， 均達到D2淋巴清掃根治要求， 同時切斷肝部左右的迷走神經(jīng)和三角韌帶， 在距離胃部腫瘤邊緣作預(yù)切平面并切除腫瘤， 采用吻合器根據(jù)具體情況行Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ式胃腸吻合[3]。

1. 2. 2 觀察組 行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。麻醉采用全身麻醉的方法， 患者平臥位， 將患者兩腿分開， 術(shù)者站在患者的左側(cè)， 助手在右側(cè)， 扶鏡者站在患者兩腿之間， 使用五孔法：肚臍部位下做10 mm切口為觀察孔， 置入管套， 充氣形成CO2氣腹， 腹腔壓持續(xù)12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 左側(cè)腋前線肋緣下做10 mm戳孔為主操作孔， 左鎖骨中線平臍偏上5 mm戳孔作為輔助操作孔， 右鎖骨中線平臍偏上10 mm戳孔和右側(cè)腋前線肋緣下5 mm戳孔為助手操作孔。首先進行腹腔鏡全腹探查， 并且根據(jù)術(shù)前CT、胃鏡以及術(shù)中探查結(jié)果， 確定病灶位置， 選擇手術(shù)方式。對于病灶位于胃竇部以及病灶浸潤局限的患者選擇遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù);對于病灶較大及靠近胃體、胃底的患者選擇根治性全胃切除術(shù)[4]。術(shù)者與助手各持兩把器械， 扶鏡者位置不動， 3人相互配合進行手術(shù)的操作， 切除病灶， 清掃淋巴結(jié)按照自上而下， 從左及右， 先大彎后小彎的原則順序， 清掃結(jié)束后， 劍突下作約5 cm切口， 予保護切口， 移除病灶標(biāo)本， 然后行消化道重建， 重建方式為Billroth Ⅰ式和胃-空腸Roux-en-Y吻合或者食管空腸Roux-en-Y吻合， 術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)費用;術(shù)后并發(fā)癥（腸梗阻、肺部感染、切口感染、吻合口出血、殘胃無力癥狀）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)費用比較 觀察組患者的手術(shù)時間為（2.6±0.3）h、術(shù)中出血量為（100.4± 18.6）ml、手術(shù)費用為（6838.1±324.7）元， 均優(yōu)于對照組的（3.5±0.9）h、（130.8±16.7）ml、（7964.8±354.6）元， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自1994年Kitano首次正式報道腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌手術(shù)的治療后， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)以其傷口小、恢復(fù)快等微創(chuàng)特點快速受到廣大人民的喜愛， 得以快速的發(fā)展， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)能夠完成胃周組織的解剖分離， 區(qū)域淋巴結(jié)的清掃徹底、胃癌腫瘤組織的切塊、消化道重建等一系列的技術(shù)優(yōu)勢操作， 得到了外科醫(yī)生的普遍青睞[6]。

隨著近代20年的發(fā)展， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)成為能夠從腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)發(fā)展到全腹腔鏡下的胃癌根治術(shù)， 手術(shù)治療的范圍也從早期胃癌的治療延伸到發(fā)展期胃癌的治療[7]。但是在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的發(fā)展下， 并發(fā)癥的發(fā)生率成為人們關(guān)注的對象， 根據(jù)有效醫(yī)學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)開腹胃癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。本文研究結(jié)果顯示， 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實了以上觀點。目前， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)成為治療進展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。術(shù)后醫(yī)護人員需要定時觀察傷口的滲血、出血、滲液、感染等現(xiàn)象的發(fā)生， 如果傷口出現(xiàn)滲液、滲血現(xiàn)象時， 為患者更換敷料， 如果發(fā)現(xiàn)患者傷口處出血量較多， 立刻通知醫(yī)生， 進行及時處理[8]。術(shù)后患者需要禁食， 減少腸胃的負(fù)擔(dān)， 在禁食期間要給予營養(yǎng)支持， 患者在2～6 d恢復(fù)腸道蠕動后， 肛門進行排氣， 可以少量進食半流質(zhì)與流質(zhì)的食物， 10 d左右可以開始進食軟食。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種較為復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)， 其手術(shù)難點所在處是淋巴清掃， 主要原因是清掃過程需要跨越多個手術(shù)層面， 需要處理較多變異復(fù)雜的血管， 術(shù)中出血的風(fēng)險很大， 成功的腹腔鏡胃癌根治術(shù)依賴于對胃周圍解剖層面和血管變異的深入了解， 由下而上、從左向右的分離步驟有利于更好把握手術(shù)層面， 有效控制術(shù)中出血的風(fēng)險[9]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時間為（2.6± 0.3）h、術(shù)中出血量為（100.4±18.6）ml、手術(shù)費用為（6838.1± 324.7）元， 均優(yōu)于對照組的（3.5±0.9）h、（130.8±16.7）ml、（7964.8±354.6）元， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)效果優(yōu)良。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)相較于常規(guī)的開腹手術(shù)， 具有切口小、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點， 為患者減輕精神、經(jīng)濟的壓力， 在臨床治療中值得廣泛推廣。

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[收稿日期：2018-09-27]