朱耀華

【摘要】 目的 探討在鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗后修復(fù)術(shù)中鼻中隔軟骨的應(yīng)用價值。方法 150例 鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗后修復(fù)術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實驗組， 各75例。參照組行硅膠材料進(jìn)行修復(fù)， 實驗組行鼻中隔軟骨進(jìn)行修復(fù)。比較兩組的修復(fù)效果。結(jié)果 實驗組鼻尖高度為（21.2±1.1）mm、鼻尖矯正成功率為100.00%（75/75）;參照組鼻尖高度為（21.4±1.2）mm、鼻尖矯正成功率為97.33%（73/75）;兩組鼻尖高度和鼻尖矯正成功率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者中發(fā)生紅腫2例， 無鼻尖萎縮和鼻軟骨吸收情況發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%（2/75）;參照組患者中發(fā)生紅腫4例， 鼻尖萎縮3例， 鼻軟骨吸收3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（10/75）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組鼻尖角滿意度、表現(xiàn)點滿意度、后旋角滿意度、鼻背高度滿意度及鼻尖寬滿意度比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗患者使用鼻中隔軟骨進(jìn)行修復(fù)， 安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔軟骨;鼻尖整形;隆鼻手術(shù)失敗;修復(fù)術(shù)

【Abstract】 Objective To discuss the application value of nasal septum cartilage in the repair of apical rhinoplasty and augmentation rhinoplasty failure. Methods A total of 150 repair patients after apical rhinoplasty and augmentation rhinoplasty failure were divided by random number table method into control group and experimental group， with 75 cases in each group. The control group was treated with silicone material for repair， and the experimental group was treated with nasal septal cartilage for repair. The repair effects of the two groups was compared. Results The experimental group had nasal tip height as （21.2±1.1） mm and successful rate of nasal tip correction as 100.00%（75/75）， which was （21.4±1.2） mm and 97.33%（73/75） in the control group. Both groups had no statistically significant in nasal tip height and successful rate of nasal tip correction （P>0.05）. The experimental group had 2 cases of redness and swelling， no nasal atrophy and nasal cartilage absorption， and the incidence of complications was 2.67% （2/75）. The control group had 4 cases of redness and swelling， 3 cases of nasal atrophy and 3 cases of nasal cartilage absorption， and the incidence of complications was 13.33%（10/75）. The experimental group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had statistically significant difference in nasal tip angle satisfaction， performance point satisfaction， post-rotation angle satisfaction， nasal back height satisfaction， and nasal tip width satisfaction （P>0.05）. Conclusion The repair of nasal septum cartilage is safe for patients who have failed apical rhinoplasty and augmentation rhinoplasty.

【Key words】 Nasal septum cartilage; Apical rhinoplasty; Augmentation rhinoplasty failure; Repair

現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速， 不滿足鼻形美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者較多， 因此常使用相關(guān)隆鼻術(shù)進(jìn)行糾正， 臨床上行鼻尖整形和隆鼻手術(shù)糾正鼻部外觀者較多， 在整形醫(yī)院中鼻尖整形和隆鼻手術(shù)屬于重要手術(shù)， 具有較強(qiáng)的綜合性， 可將歪鼻、塌鼻等情況予以改善[1]。隆鼻手術(shù)可有效改善鼻部外觀， 但手術(shù)后時間較長會出現(xiàn)變形、下移等情況。臨床上常使用硅膠假體對鼻尖和鼻梁進(jìn)行隆高， 但并發(fā)癥發(fā)生率較多， 影響效果[2]。大部分患者會將鼻尖部假體取出， 少數(shù)患者會使用常規(guī)方法進(jìn)行治療， 不僅使?jié)M意度下降還會增加并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)今臨床上將鼻中隔軟骨應(yīng)用于行鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗后患者的修復(fù)術(shù)中， 其具有較高的安全性， 使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[3]?，F(xiàn)對2016年5月～2018年5月本院收治的鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗后修復(fù)術(shù)患者使用鼻中隔軟骨修復(fù)的效果進(jìn)行研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院收治的150例鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗后修復(fù)術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實驗組， 各75例。實驗組男5例， 女70例;年齡最小19歲， 最大38歲， 平均年齡（28.31±4.17）歲。參照組男4例， 女71例;年齡最小20歲， 最大39歲， 平均年齡（28.54±4.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情、積極參與本組研究的患者;對鼻尖整形術(shù)存在適應(yīng)證的患者;術(shù)后鼻尖出現(xiàn)不同程度下滑的患者;在寒冷的天氣中， 其鼻尖發(fā)白的患者;鼻尖出現(xiàn)變硬和萎縮情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行相關(guān)鼻部整形手術(shù)的患者;對手術(shù)存在禁忌證的患者。

1. 2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：給予所有患者濃度為1%利多卡因和腎上腺素， 比例為1∶200000， 對患者進(jìn)行混合麻醉， 患者取平臥位進(jìn)行消毒， 將鼻孔內(nèi)填塞無菌紗布， 其主要作用為吸收血液， 防止血液流入咽喉出現(xiàn)嗆咳情況。

參照組患者行硅膠材料進(jìn)行修復(fù)， 在鼻孔兩側(cè)邊緣經(jīng)鼻小柱行“W”外切口， 將鼻小柱皮瓣進(jìn)行上翻， 取出鼻部假體， 去除假體包膜。根據(jù)假體下移情況選擇適宜腔隙， 如下移嚴(yán)重的患者需在薄膜下分離新腔隙。對于下移較輕的患者， 可持續(xù)使用原腔隙， 緩慢置入新假體， 到達(dá)鼻背軟骨和軟骨下端為宜， 使用尼龍線對其進(jìn)行固定、縫合， 防止假體出現(xiàn)移位情況， 術(shù)后進(jìn)行縫合和包扎。

實驗組患者行鼻中隔軟骨進(jìn)行修復(fù)， 對患者鼻中隔軟骨兩側(cè)行局部麻醉， 觀察鼻黏膜情況， 出現(xiàn)發(fā)白、腫脹情況需將右側(cè)鼻孔與鼻中隔距離1.5 cm的位置從下至上切開鼻黏膜， 使其與鼻中隔軟骨保持直角， 需保證鼻黏膜的完整性， 緊貼軟骨開始剝離， 到鼻中隔處停止。使用大小適宜的旋轉(zhuǎn)刀對鼻黏膜進(jìn)行分離， 并獲得鼻中隔軟骨， 需保證動作輕柔、緩慢， 不可進(jìn)行暴力操作， 對其切口進(jìn)行縫合。將取出的鼻中隔軟骨分成三部分進(jìn)行備用， 主要為延長鼻小柱、修成葉狀以及支撐鼻小柱軟骨。重視血管保護(hù)， 在其兩側(cè)分離軟骨， 將具有支撐作用的鼻中隔軟骨放在兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳處， 使用6-0尼龍線對其進(jìn)行固定、縫合;在置入葉狀軟骨時， 需體現(xiàn)鼻尖雙側(cè)表現(xiàn)點， 備用軟骨需根據(jù)患者的情況修理成小片。在軟骨支撐桿上放置2～3片， 可提升鼻尖高度， 最后使用尼龍線對其切口進(jìn)行固定、縫合。

所有患者在術(shù)后均進(jìn)行止血、抗感染治療， 告知患者出現(xiàn)不適癥狀需及時來院檢查， 并采取有效的措施進(jìn)行處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的鼻尖矯正成功率、鼻尖高度、并發(fā)癥（紅腫、鼻尖萎縮和鼻軟骨吸收）發(fā)生率及鼻部外觀（鼻尖角、表現(xiàn)點、后旋角、鼻背高度及鼻尖寬）滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者鼻尖高度和鼻尖矯正成功率比較 實驗組鼻尖高度為（21.2±1.1）mm、鼻尖矯正成功率為100.00%（75/75）; 參照組鼻尖高度為（21.4±1.2）mm、鼻尖矯正成功率為97.33% （73/75）;兩組鼻尖高度和鼻尖矯正成功率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t/χ2=1.0640、2.0270， P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者中發(fā)生紅腫2例， 無鼻尖萎縮和鼻軟骨吸收情況發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%（2/75）;參照組患者中發(fā)生紅腫4例， 鼻尖萎縮3例， 鼻軟骨吸收3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（10/75）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.7971， P<0.05）。

2. 3 兩組患者對鼻部外觀的滿意度比較 實驗組鼻尖角滿意度、表現(xiàn)點滿意度、后旋角滿意度、鼻背高度滿意度及鼻尖寬滿意度比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隆鼻手術(shù)主要將適當(dāng)材料填充到鼻內(nèi)， 將鼻高度提升， 進(jìn)而改善塌鼻情況， 獲得明顯的美容效果， 屬于重要的整形手術(shù)?，F(xiàn)今人們對生活水平的要求逐漸提升， 且十分重視自身外觀形象[4]。目前大部分女性對自身外觀具有較高的要求， 如出現(xiàn)外觀不美或者缺陷情況， 常采取鼻部整形手術(shù)， 將此種情況予以改善， 增加自信心。隨著醫(yī)療水平逐漸完善， 隆鼻術(shù)和鼻尖整形術(shù)逐漸成熟， 如手術(shù)失敗需采取修復(fù)術(shù)治療， 進(jìn)而對患者的身心健康造成影響[5， 6]。

硅膠是一種高活性吸附材料， 其屬于非晶態(tài)物質(zhì)。將硅膠材料作為隆鼻手術(shù)的填充材料， 硅膠是由高溫硫化形成的固態(tài)聚合物， 硅膠在隆鼻術(shù)中應(yīng)用較廣， 其價格較便宜還具有易操作的特點， 術(shù)后可保證鼻部形態(tài)[7]。使用硅膠材料進(jìn)行隆鼻可導(dǎo)致假體下滑， 使鼻尖皮膚出現(xiàn)變薄情況， 下滑嚴(yán)重會出現(xiàn)穿孔情況。臨床上使用分離術(shù)來處理隆鼻手術(shù)并發(fā)癥， 會延長預(yù)后時間， 使患者承受較大的痛苦[8， 9]。在修復(fù)中使用硅膠材料仍會出現(xiàn)并發(fā)癥， 因此尋找一種合適的材料作為修復(fù)術(shù)材料十分重要。

隨著臨床不斷探索， 有關(guān)研究顯示， 自體組織材料相比于異體材料明顯較優(yōu)， 排斥反應(yīng)較少[10， 11]。對于行鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗的患者而言， 行修復(fù)術(shù)時使用鼻中隔軟骨作為修復(fù)材料具有明顯效果[12， 13]。鼻中隔軟骨屬于自體組織， 其質(zhì)地柔軟， 可與鼻部完美融合， 當(dāng)鼻部組織和鼻尖受張力較大時， 不會出現(xiàn)變白或者變紅情況， 可使皮膚處于正常顏色[14， 15]。

將鼻中隔軟骨應(yīng)用在隆鼻手術(shù)中， 無不良反應(yīng)發(fā)生， 其患者的鼻梁和鼻尖均明顯抬高， 外觀較好， 無血腫、鼻尖萎縮、鼻中隔穿孔以及鼻軟骨吸收等情況出現(xiàn)。相比于手術(shù)前， 鼻頭存在一定程度的縮小， 且切口不明顯， 手術(shù)效果十分理想。鼻中隔軟骨可與鼻頭組織自然融合在一起， 并可改善其血運情況， 可為手術(shù)提供可靠的依據(jù)， 具有較高的安全性。鼻中隔軟骨作為鼻部整形修復(fù)材料已有100多年， 其軟骨生物特性與鼻尖軟骨特性相類似， 因此被用作鼻部整形的首選材料。經(jīng)鼻內(nèi)切口將鼻中隔軟骨取出， 在鼻頭部位進(jìn)行手術(shù)， 對其進(jìn)行消毒， 切口十分隱蔽， 不會在外表留下切口， 具有操作簡單、視野開闊的特點， 可在肉眼直視下將鼻中隔軟骨取出， 不存在明顯并發(fā)癥。對切口進(jìn)行縫合時， 需將鼻小柱皮膚延長， 進(jìn)而使張力減小， 具有重要作用。切口不僅視野開闊還容易止血。

本組研究結(jié)果顯示， 實驗組鼻尖高度為（21.2±1.1）mm、鼻尖矯正成功率為100.00%（75/75）;參照組鼻尖高度為（21.4± 1.2）mm、鼻尖矯正成功率為97.33%（73/75）;兩組鼻尖高度和鼻尖矯正成功率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者中發(fā)生紅腫2例， 無鼻尖萎縮和鼻軟骨吸收情況發(fā)生， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%（2/75）;參照組患者中發(fā)生紅腫4例， 鼻尖萎縮3例， 鼻軟骨吸收3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33% （10/75）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組鼻尖角滿意度、表現(xiàn)點滿意度、后旋角滿意度、鼻背高度滿意度及鼻尖寬滿意度比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此證實使用鼻中隔軟骨作為修復(fù)材料可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生， 滿足患者需求， 獲得較高的美觀度， 應(yīng)用價值較高。

綜上所述， 將鼻中隔軟骨應(yīng)用于行鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗后修復(fù)術(shù)患者中， 可提高手術(shù)效果， 對患者的需求予以滿足， 使鼻部外觀美觀度提升， 獲得較優(yōu)的修復(fù)效果。

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[收稿日期：2018-09-30]