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      補(bǔ)氣類(lèi)中藥飲片在中醫(yī)治療癌癥中的應(yīng)用

      2019-07-05 12:06:00韓柏辰
      藥學(xué)服務(wù)與研究 2019年3期
      關(guān)鍵詞:癌癥病人黨參藥典

      韓柏辰,楊 揚(yáng),蔡 溱

      (海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部,上海 200433)

      近年來(lái)癌癥的發(fā)病率逐年增加,研究顯示2014年我國(guó)癌癥新增380.4萬(wàn)例,平均每分鐘就有7人被確診為癌癥,癌癥已經(jīng)是人類(lèi)最大的健康威脅之一[1]。中醫(yī)藥在癌癥治療中占有重要地位。中醫(yī)認(rèn)為正氣不足是癌癥發(fā)生的內(nèi)在根本原因,癌癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥,益氣扶正是其治療原則[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析了2017年海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院癌癥病人補(bǔ)氣藥的使用情況,進(jìn)一步了解補(bǔ)氣藥的用藥特點(diǎn),以促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

      1 資料和方法

      1.1 資料來(lái)源 數(shù)據(jù)來(lái)源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)2017年癌癥中藥飲片處方的有效數(shù)據(jù)。補(bǔ)氣藥的分類(lèi)參照《中藥學(xué)》(2版)[3]。補(bǔ)氣藥的單帖用量參考2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》(簡(jiǎn)稱(chēng)藥典)[4]。

      1.2 方法 應(yīng)用Excel軟件,對(duì)26 896張?zhí)幏街袉挝堆a(bǔ)氣藥的使用頻次、單帖用量、補(bǔ)氣藥的聯(lián)合使用情況進(jìn)行分析。

      2 結(jié) 果

      2.1 補(bǔ)氣藥使用情況 本院常用補(bǔ)氣藥有8種,分別是白術(shù)、甘草、黨參、黃芪、山藥、太子參、大棗和扁豆。頻次從高到低依次是白術(shù)19 085次(26.3%)、甘草12 576次(17.3%)、黨參11 354次(15.6%)、黃芪11 199次(15.4%)、山藥10 364次(14.3%)、太子參3 920次(5.4%)、大棗3 202次(4.4%)、扁豆956次(1.3%)。

      2.2 補(bǔ)氣藥用量情況 單帖用量合理率從高到低依次是黨參(99.3%)、太子參(98.8%)、大棗(93.3%)、黃芪(92.5%)、扁豆(90.0%)、山藥(46.3%)、甘草(44.6%)、白術(shù)(13.0%);白術(shù)、甘草、山藥的合理處方不足50%,其中白術(shù)和甘草主要是超量使用,山藥主要是用量偏低,見(jiàn)表1。

      表1 單帖處方補(bǔ)氣藥用量情況Table 1 Analysis of dosage of traditional Chinese herbs for invigorating Qi in a single prescription [n(%)]

      2.3 補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用情況 藥味2味以上的處方占全部處方的82.8%,其中以3味聯(lián)合使用治療癌癥的處方最多,見(jiàn)表2。白術(shù)-黨參、白術(shù)-黨參-甘草是兩種使用最多的補(bǔ)氣藥的組合,分別占10.7%和10.5%;排序前10的補(bǔ)氣藥組合中,有7種組合包含白術(shù)-黨參,詳見(jiàn)表3。

      3 討 論

      癌癥是由于人體平衡失調(diào),進(jìn)而瘤毒形成,最后正虛邪積三個(gè)階段形成的證候[5]。癌癥病人普遍有正氣虛弱、臟腑擾亂等癥狀,扶正固本是癌癥治療的基礎(chǔ)。癌癥病人正氣虛衰的程度和性質(zhì)因人而異,因五臟虛損偏重的不同, 有陰陽(yáng)氣血虧損的差異。

      表2 單帖處方補(bǔ)氣藥味數(shù)Table 2 The kinds of traditional Chinese herbs for invigorating Qi in a single prescription

      表3 補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用排序前10位的配伍組合及處方數(shù)Table 3 The top 10 compatibility combinations of traditional Chinese herbs for invigorating Qi and the number of prescriptions

      因此在選擇補(bǔ)氣藥時(shí)需要根據(jù)癌癥病人虛損的程度辨證施治[6]。

      中藥飲片不同于西藥有明確的說(shuō)明書(shū)和各種應(yīng)用指南做引導(dǎo),在對(duì)不同病人不同病情時(shí),多基于“望、聞、問(wèn)、切”及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣來(lái)確定用藥劑量,在安全用藥方面存在很大的隱患。藥典是目前能參考的法定依據(jù),本研究以藥典推薦劑量作為用量合理性判斷依據(jù),發(fā)現(xiàn)白術(shù)用量合理處方僅13%。白術(shù)雖是使用頻次最多的補(bǔ)氣藥,但絕大部分處方的用量都超過(guò)了藥典推薦劑量。甘草和山藥用量合格率分別只有33.6%和46.3%,同樣存在很多用量不合理的情況。在臨床審方中,需著重加強(qiáng)對(duì)癌癥病人的飲片處方中白術(shù)、甘草和山藥用量的審核,以促進(jìn)用藥的安全和合理性。

      在本院癌癥病人氣虛癥的治療中,常以2種以上補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用。82.8%的處方中含有2種以上補(bǔ)氣藥,其中3味補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用治療癌癥的處方最多。補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用處方數(shù)居前10位的組合中,有7種組合含有白術(shù)-黨參,可以看出白術(shù)-黨參是本院癌癥治療中補(bǔ)氣藥使用的基本組合,醫(yī)師根據(jù)病人病情不同增加聯(lián)合或刪減其他補(bǔ)氣藥。在發(fā)病率最高的5種癌癥的治療中,肺癌常增加補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳、緩急止痛、清熱解毒的甘草,胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌等消化系統(tǒng)癌癥常增加益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎的山藥。白術(shù)-黨參能加強(qiáng)健脾益氣之功,在藥典一部的四君子丸、八珍丸中均有此組合配伍,這些成方組合對(duì)本院補(bǔ)氣藥聯(lián)合使用的合理性提供了支持。由此可見(jiàn),補(bǔ)氣類(lèi)中藥飲片在本院癌癥病人的應(yīng)用符合中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論。

      現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),白術(shù)、黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥中的活性成分具有抗氧化、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤等作用[7-9]。補(bǔ)氣藥對(duì)癌癥病人機(jī)體虛弱有補(bǔ)益作用的同時(shí),為癌癥病人對(duì)抗癌癥起重要的支持作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究為癌癥病人使用補(bǔ)氣藥提供了有力的支持。

      綜上所述,本院使用補(bǔ)氣藥對(duì)癌癥病人的治療中,補(bǔ)氣藥之間的聯(lián)合應(yīng)用符合中醫(yī)藥的理論,在單帖處方用量方面需要重點(diǎn)加強(qiáng)超藥典用量處方的審核,促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

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