洪湖市第二人民醫(yī)院 黃邦洋，胡 化，熊乾允，蘭中德

患者女，38歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛24 h”入院，門診予以抗感染治療后，脹痛不緩解，伴低熱。既往史：有青霉素過敏史；5個(gè)月前行剖宮產(chǎn)；否認(rèn)有高血壓、糖尿病等病史，無外傷史。T 37.6℃，P 108次/min，R 20次/min，BP 113/96 mmHg，腹平，未見胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，恥骨上見長(zhǎng)約15 cm橫行手術(shù)疤痕，右下腹肌緊，壓痛反跳痛明顯，肝脾肋下未及，Murphy征(-)，叩診全腹鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱。輔助檢查提示：血常規(guī)WBC：7.96×109/L，中性粒細(xì)胞：0.797，C反應(yīng)蛋白：95.4 mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均正常；B超檢查示右下腹低回聲團(tuán)，雙腎結(jié)石；CT示右下腹炎性改變。根據(jù)病史特點(diǎn)及輔助檢查診斷為急性闌尾炎。急診在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，三孔法施術(shù)。術(shù)中見右結(jié)腸旁溝有膿性分泌物，闌尾位于盲腸后位，約6 cm×1.5 cm×0.8 cm大，闌尾體部可見銀白色物刺出闌尾漿膜外，系膜用Hem-o-lok夾閉，闌尾根部圈套器結(jié)扎。手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)銀白色物為一椎形魚刺，見圖1、圖2。常規(guī)病理檢查示：急性壞疽性闌尾炎。術(shù)后腹痛緩解，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能正常，術(shù)后第5天痊愈出院。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者無不適。

圖1 取出闌尾標(biāo)本

圖2 分離椎形魚刺

討 論 急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥，發(fā)病率為10%[1]。發(fā)病原因多為闌尾管腔阻塞，細(xì)菌入侵。闌尾管腔阻塞最常見的原因是淋巴濾泡增生，約占60%，多見于年輕人；其次為糞石梗阻，約占35%[2]；異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等較少見。與闌尾炎發(fā)病相關(guān)的因素還包括飲食習(xí)慣、遺傳因素及胃腸功能障礙等。流行病學(xué)上多纖維素飲食的地區(qū)闌尾炎發(fā)病率低[2]。闌尾先天性畸形，如闌尾過長(zhǎng)、過度扭曲、管腔細(xì)小等是容易發(fā)生急性炎癥的條件；胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，闌尾肌肉痙攣，黏膜受損，細(xì)菌入侵從而導(dǎo)致急性炎癥發(fā)生。其中闌尾壞疽、穿孔是特殊類型，系闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血運(yùn)障礙所致。穿孔部位多位于根部或尖端。基層醫(yī)院闌尾穿孔較發(fā)達(dá)地區(qū)的比例高，原因多為：(1)疾病意識(shí)不強(qiáng)；(2)經(jīng)濟(jì)落后；(3)談手術(shù)色變，要求保守治療；(4)農(nóng)村闌尾炎患者3～4 d后才到正規(guī)醫(yī)院就診。本例魚刺導(dǎo)致闌尾穿孔實(shí)屬罕見，另我院發(fā)現(xiàn)魚刺致回腸末端穿孔的患者有5例，多為老年患者。分析本例患者魚刺導(dǎo)致闌尾穿孔的原因有：(1)產(chǎn)后以高蛋白飲食為主，吞入魚刺；(2)盲腸為漏斗形，闌尾體腔大、根部寬，異物易入；(3)闌尾壁薄，淋巴水腫，易穿孔；(4)消化功能異常。闌尾炎的治療以手術(shù)切除為主，一般愈后較佳。近年腹腔鏡闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)明顯[3]。