王新

【摘要】 目的：研究經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法：選取2016年4月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受良性前列腺增生癥治療的患者80例，使用隨機(jī)分配的方法分為兩組。對照組采用雙極電切術(shù)治療，研究組采用雙極等離子剜除術(shù)治療，觀察術(shù)中出血量、手術(shù)完成所需時間、下床活動時間及住院天數(shù)等各項指標(biāo)，記錄術(shù)前、術(shù)后3個月患者的排尿量及前列腺癥狀，觀察患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥;并對比兩組患者術(shù)后前列腺癥狀評分、最大尿流率及殘余尿量。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯少于對照組，下床活動時間及住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后前列腺癥狀評分、殘余尿量低于對照組，同時最大尿流率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：良性前列腺增生癥的治療中，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)能夠較好地改善患者的術(shù)后前列腺癥狀評分，同時改善了患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間，有著較好的安全性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù); 良性前列腺增生癥; 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-03

前列腺是由肌組織和腺組織構(gòu)成的不成對的實質(zhì)性器官，也是男性特有的性腺器官。前列腺增生癥是中老年男性常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且手術(shù)方式和術(shù)后不當(dāng)護(hù)理容易引起術(shù)后并發(fā)癥[1]。筆者所在醫(yī)院在近幾年采用了經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥，并進(jìn)行臨床療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究探析將選取2016年4月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受良性前列腺增生癥治療的患者80例，隨機(jī)分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選參與試驗研究的患者要符合良性前列腺增生癥的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者在手術(shù)治療之前均未采取使用過任何治療方法，所選參與試驗探究的患者要具有可以獨立完成或者是具有可以配合試驗探究人員完成問卷調(diào)查的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗探究排除患有其他癥病的患者，排除前列腺并發(fā)癥是惡性的患者，排除患者有精神障礙的情況，排除有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等嚴(yán)重危急重癥的患者。對照組

40例，年齡53～78歲，平均（71.4±1.3）歲，發(fā)病史4～13年，平均（9.15±3.62）年;研究組40例，年齡54～75歲，平均（70.4±2.1）歲;發(fā)病史4～12年，平均（9.16±2.65）年，兩組患者年齡、發(fā)病史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時本次研究經(jīng)過患者、患者家屬及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥，27F外鞘，30°鏡，在術(shù)前對經(jīng)尿道雙極等離子電切鏡用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并在手術(shù)臺75 cm的范圍內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生清潔，使手術(shù)環(huán)境衛(wèi)生清潔，此外，還需注意手術(shù)臺的清潔，防止術(shù)中出現(xiàn)細(xì)菌感染[2]。手術(shù)過程中對患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，確定好截石位，在截石位處使用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行不斷沖洗，并且將電凝功率設(shè)定在80～90 W，電切鏡的功率設(shè)定在110～120 W。然后將電切鏡在監(jiān)視器的作用下，經(jīng)尿道放置電切鏡，以便于對患者的精阜、尿道進(jìn)行仔細(xì)觀察。電切鏡切口處為患者的膀胱頸口至精阜區(qū)間前列腺組織，首先切除中葉，后再進(jìn)行兩側(cè)葉的切除，最后將尖部精阜處前列腺組織進(jìn)行切割。手術(shù)過程中應(yīng)注意尿道外括約肌的位置，不要誤切，以免損傷括約肌引起尿失禁。通常情況下，前列腺窩與膀胱三角區(qū)保持平行狀態(tài)，將電切鏡退至精阜部，使患者的尿道有一定的空間觀察并進(jìn)行電凝止血，用Ellik的方式吸出前列腺碎片，之后繼續(xù)對患者的切口處進(jìn)行電凝止血，充分止血后充盈膀胱退出電切鏡，按壓腹部觀察患者的排尿情況，患者排尿正常后，插入22F/30 ml的三腔氣囊導(dǎo)管，最后用生理鹽水對患者的切口進(jìn)行沖洗。

1.2.2 研究組 研究組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生癥，術(shù)前準(zhǔn)備與放置電鏡方法對照組相同，對于同時有膀胱結(jié)石的患者，先用40 W鈥激光將結(jié)石擊碎，醫(yī)護(hù)人員要保證術(shù)前已對患者的增生情況、輸尿管口的位置以及身體指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格檢查，然后從患者精阜前方直至包膜處進(jìn)行電灼，通過撕裂的方法將前列腺外科包膜顯露出來，對其外鞘進(jìn)行剝離[3]。然后由前列腺外科包膜至膀胱頸的方向，按先中葉后腺體的剝離順序進(jìn)行下一步操作，使用同樣的方式在患者切口的12點方向達(dá)到切割的精阜水平，順著前列腺外科包膜的方向在3點方向進(jìn)行分離操作，然后在切口的5點鐘方向結(jié)束，對于右葉也采用同樣的方法進(jìn)行切除。在手術(shù)過程中，前列腺窩處可能會少量出血，可以采用一邊手術(shù)一邊電凝止血的方法對其進(jìn)行止血操作，腺體剝離后逐步將其電切成碎片。然后同樣用Ellik的方式吸出前列腺碎片，之后采用與對照組相同的術(shù)后方式放置三腔尿管，最后對患者的膀胱用生理鹽水進(jìn)行沖洗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo) 醫(yī)護(hù)工作人員記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間及住院天數(shù)，對其數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.3.2 術(shù)后指標(biāo) 對兩組患者在康復(fù)治療期間產(chǎn)生的前列腺不良反應(yīng)等現(xiàn)象進(jìn)行記錄，并依此判斷患者是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo) 對比兩組患者的術(shù)后前列腺恢復(fù)情況，最大尿流率、殘余尿量及前列腺癥狀（IPSS）評分，評分包括7個問題，1、3、5、6屬于梗阻癥狀評分，2、4、7項屬于刺激癥狀評分，每個問題包括0～5級，分值為0～5分?？偡譃橄嗉又?，分?jǐn)?shù)越高提示患者的癥狀越為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

研究組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯少于對照組，下床活動時間及住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)恢復(fù)情況對比

研究組患者的術(shù)后前列腺癥狀評分、殘余尿量低于對照組，同時最大尿流率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也不斷提高。近年來對前列腺疾病開展了深入研究，尤其對良性前列腺增生癥展開了研究，并且取得了可觀的研究成果[5]。前列腺由肌體和腺體組成，它們會隨著年齡的增長不斷長大，它們的過分增長就會引起前列腺增生，從而對尿道進(jìn)行擠壓，引起患者排尿困難。隨著快節(jié)奏時代的發(fā)展，良性前列腺增生癥發(fā)病率不斷年輕化，使發(fā)病率大幅度上漲。前列腺類良性疾病的發(fā)病率與患者年齡成正比，一般發(fā)生在40歲以后，甚至在60歲之后，其發(fā)病率高達(dá)50%，同時在術(shù)后還會容易引起并發(fā)癥。良性前列腺增生癥和癌癥無關(guān)，即使病情惡化復(fù)發(fā)也不會導(dǎo)致癌癥，但前列腺腺體生長緩慢，這兩種情況可能會并存[6]。一般情況下，患者會選擇采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療，但這種治療方法只能控制患者一部分病情，切除增生的部分腺體治標(biāo)不治本，在術(shù)后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、術(shù)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，甚至有可能會出現(xiàn)術(shù)中切割和清理不徹底，導(dǎo)致腺體殘留，安全度較低，容易引起復(fù)發(fā)[7]。參考此類原因，醫(yī)學(xué)人士發(fā)現(xiàn)了一種新型治療方法，即經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)，由于術(shù)后反響較好，在臨床治療中被廣泛推廣應(yīng)用。因其治療方法的手術(shù)時間短、術(shù)后愈合程度高、手術(shù)切除徹底、術(shù)中出血量少及手術(shù)安全性高等優(yōu)點，可大幅度地減輕患者的思想負(fù)擔(dān)和術(shù)后疼痛感[8]。尤其是對于中老年患者來說有著積極影響，若老年患者的體質(zhì)虛弱，使用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，患者能更好接受其手術(shù)帶來的疼痛感，減少其術(shù)中出血量，使此種治療方法的治療范圍擴(kuò)大，解決了因患者年齡大而無法進(jìn)行手術(shù)治療的問題[9]。從本次研究結(jié)果來看，研究組患者的手術(shù)過程非常順利，且術(shù)后愈合程度高，并發(fā)癥發(fā)生概率小[10]。由此可見，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療方法能有效地縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，并且借助先進(jìn)的影像技術(shù)，能保證醫(yī)生看到患者內(nèi)部情況的清晰度，減少手術(shù)風(fēng)險，避免錯誤操作損傷尿道外括約肌，使包膜受到損害[11-12]。因為其成像清晰，血管情況清晰，有利于在術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)出血口，在第一時間有效的采取止血措施;應(yīng)得到前列腺臨床治療中的廣泛注意并推廣應(yīng)用。

綜上所述，良性前列腺增生癥的治療中，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)能夠較好地改善患者的術(shù)后前列腺癥狀評分，同時改善了患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時間，有著較好的安全性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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