高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果對(duì)比觀察

劉煒

【摘要】 目的：觀察對(duì)比高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的30例新生兒氣胸患兒作為本次觀察對(duì)象。將其按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，各15例，對(duì)照組采用常頻機(jī)械通氣治療，觀察組采用高頻振蕩通氣治療，并將兩組臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：治療后兩組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓均有明顯改善，但觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組新生兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率也較少，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)新生兒氣胸患兒給予高頻振蕩通氣治療，其安全性較高，可有效提高臨床治療效果，改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒身體康復(fù)速度，該治療方法值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高頻振蕩通氣治療; 常頻機(jī)械通氣治療; 新生兒氣胸; 效果對(duì)比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

新生兒氣胸的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸加快、窘迫及呼吸困難等，該病若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)新生兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此加強(qiáng)對(duì)新生兒氣胸治療研究，提高臨床治療效果，是確保新生兒健康及生命安全的關(guān)鍵[2]。為此，本次筆者所在醫(yī)院將高頻振蕩通氣與常頻機(jī)械通氣治療新生兒氣胸的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的30例新生兒氣胸患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)各項(xiàng)常規(guī)檢查核實(shí)后符合“新生兒氣胸”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合機(jī)械通氣治療指征的患兒。臨床資料完整的患兒，肺內(nèi)壓縮面積大于50%的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并肺出血、肺動(dòng)脈高壓及DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，伴有先天性心臟病及消化道疾病的患兒，患有嚴(yán)重的腦、肝及腎等臟器疾病的患兒。將其分為觀察組和對(duì)照組，各15例，觀察組中男9例，女6例，年齡0～5 d，平均（2.5±0.3）d;

對(duì)照組中男8例，女7例，年齡0～6 d，平均（3.0±0.4）d，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍偻ㄟ^(guò)對(duì)本次觀察治療全過(guò)程進(jìn)行了解后，經(jīng)協(xié)商家屬自愿簽署本次觀察治療知情書(shū)。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒均已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，治療內(nèi)容主要包括心電和體溫監(jiān)測(cè)、抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行胸腔穿刺閉式引流，并要密切觀察引流瓶水泡情況，若引流瓶不出現(xiàn)氣泡可將引流關(guān)閉。同時(shí)給予對(duì)照組患兒常頻機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)采用德國(guó)Drager公司EVita2。參數(shù)FiO2調(diào)整為0.3～0.8，頻率調(diào)整為每分鐘40～50次，吸氣時(shí)間設(shè)置為0.3～0.5 s，呼氣峰壓設(shè)置為1.5～1.9 kPa，呼氣末正壓設(shè)置為0.3～0.5 kPa。之后根據(jù)患兒各項(xiàng)體征改善情況及新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整;觀察組采用高頻振蕩通氣治療，呼吸機(jī)采用德國(guó)Stephanie，將呼吸機(jī)設(shè)置為高頻模式及低容量策略。參數(shù)FiO2調(diào)整為0.3～0.8，頻率調(diào)整為8～12 Hz，振幅設(shè)置為3.5～3.9 kPa，平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）設(shè)置為0.8～0.4 kPa，振動(dòng)程度以看到患兒胸廓振動(dòng)明顯為度，吸氣時(shí)間設(shè)置為0.3 s。之后根據(jù)患兒各項(xiàng)體征改善情況及血?dú)夥治鲞M(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒治療前后均進(jìn)行胸部正位片檢查及血?dú)夥治?，將兩組患兒治療前及治療48 h后的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓進(jìn)行對(duì)比觀察。并對(duì)比兩組患兒出現(xiàn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血及慢性肺疾病等并發(fā)癥發(fā)生率。臨床治療效果判定，顯效：經(jīng)檢查患兒的肺功能明顯改善，呼吸加快及窘迫等臨床癥狀完全消失;有效：經(jīng)檢查患兒的肺功能及臨床癥狀明顯改善;無(wú)效：經(jīng)檢查患兒的肺功能及臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯改善，且觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察記錄可知，觀察組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較少，為13.3%，顯著低于對(duì)照組46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

治療后觀察組患兒治療總有效率為93.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒氣胸是新生兒期常見(jiàn)的危重癥之一，該病具有起病急、進(jìn)展快及風(fēng)險(xiǎn)性高等特征，患兒若得不到及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡[3-4]。所以一旦確診新生兒氣胸，應(yīng)立即對(duì)新生兒進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流等處理措施，并對(duì)患兒的心電和體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予抗感染治療、輔助吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡等輔助治療，確?；純汉粑罆惩╗5-6]。相關(guān)研究表明，針對(duì)新生兒氣胸的患兒應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取高頻振蕩通氣治療，可有效提高臨床治療效果[7-8]。

高頻振蕩通氣是以高頻模式及低容量的方式維持患兒生理需要，交換患兒體內(nèi)氣體，是一種高效特殊的通氣方式，同時(shí)該通氣治療方式減少了傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣治療給患兒造成的多種并發(fā)癥。且高頻振蕩通氣方式避免了傳統(tǒng)常頻機(jī)械通氣治療時(shí)低通氣壓力不能緩解肺低血氧狀態(tài)，從而影響治療效果的弊端。通過(guò)高頻振蕩通氣治療可有效改善患兒肺功能，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高臨床治療效果，使患兒的身體能夠得到有效恢復(fù)。在本次研究結(jié)果也顯示，給予高頻振蕩通氣治療后的觀察組新生兒的平均氣道壓、用氧濃度、氧合指數(shù)及二氧化碳分壓改善情況均顯著優(yōu)于采用常頻機(jī)械通氣治療的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組新生兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率也較少，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸的臨床效果顯著，可有效提高臨床治療效果，改善患兒肺功能及臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床推廣應(yīng)用。

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