錢惠玲

【摘要】 目的：探討分析沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月進(jìn)行治療的100例哮喘患兒為本次研究的對象，按照入院號隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例，對照組患兒使用沙丁胺醇治療，觀察組患兒使用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，在研究結(jié)束后對兩組患兒治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間及肺功能指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對照組，觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果比較顯著，可以有效改善患兒的肺功能，提高治療效果，臨床值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇; 布地奈德; 小兒哮喘; 急性發(fā)作; 療效; 肺功能; 影響觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

小兒哮喘是小兒常見的肺部疾患，是一種主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小兒哮喘由遺傳因素、環(huán)境因素、過敏因素等多種原因造成，常在夜間或清晨發(fā)作，全國兒童哮喘的發(fā)病率在2%～5%，沿海地區(qū)或大城市相對農(nóng)村患病率較高，兒童哮喘發(fā)病通常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，從而導(dǎo)致呼吸道阻塞，兒童哮喘的治療分為急性期和維持期兩部分，急性期用擴(kuò)張支氣管藥物止咳平喘，伴隨抗慢性過敏性炎癥藥物治。臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作的藥物主要有沙丁胺醇和布地奈德，均可以改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀，但是不同的治療方式會(huì)獲得不同的治療效果，為了研究沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果，特選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月進(jìn)行治療的100例哮喘患兒進(jìn)行研究，并對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過對筆者所在醫(yī)院抽取的100例小兒哮喘患兒診斷，均符合文獻(xiàn)[1]《2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中對于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將50例患根據(jù)入院號隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組中，男28例，女22例，年齡1～9歲，平均（5.50±4.09）歲，患病時(shí)間（8.8±6.9）d;觀察組中，男26例，女24例，年齡2～10歲，平均（6.02±4.16）歲;患病時(shí)間（8.2±7.1）d;

對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意;所有患兒家屬均自愿簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均伴有胸悶、咳嗽、氣促等臨床癥狀，符合哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟病患兒、精神障礙患兒、嚴(yán)重臟器官疾病患兒、氣管異物患兒、合并有結(jié)合感染患兒、資料不完整患兒、藥物過敏患兒[3]。

1.3 治療方法

對照患兒使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（國藥準(zhǔn)字：H20000348;生產(chǎn)廠家：深圳大佛藥業(yè)有限公司;規(guī)格：20 ml：0.1 g×1瓶/盒）治療，用法用量為：1.5～12歲兒童的常用劑量為0.5 ml（2.5 mg沙丁胺醇）以注射用生理鹽水稀釋到2.0 ml或2.5 ml進(jìn)行霧化吸入治療，部分兒童可能需要增至5 mg，由于有可能發(fā)生短暫的低氧血癥，可考慮輔以氧氣治療。霧化吸入的通常給藥速率為1 mg/h，最高可增至2 mg/h，連續(xù)治療3 d。

觀察組患兒使用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（與對照組所用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液一致，且用法用量一致）聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑（批準(zhǔn)文號：H20140458;生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB;規(guī)格：160 μg：4.5 μg×60吸/盒）治療，用法用量為：1吸/次，每天2次，連續(xù)治療3 d。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間及肺功能指標(biāo)變化情況。治療效果以治愈、顯效、有效、無效來分析。治愈：治療后，患兒氣喘、咳嗽等臨床癥狀全部消失，最高呼吸氣流量增加大于35%;顯效：治療后，患兒氣喘、咳嗽等臨床癥狀明顯緩解，最高呼吸氣流量增加25%～35%;有效：治療后，患兒氣喘、咳嗽等臨床癥狀有所改善，最高呼吸氣流量增加15%～24%;無效：治療后，患兒氣喘、咳嗽等臨床癥狀均未發(fā)生變化，最高呼吸氣流量無變化;總有效=治愈+顯效+有效。臨床癥狀主要有咳嗽、喘憋、氣促、肺部啰音;肺功能指標(biāo)以PEER（最高呼氣流速變異率）、VC（肺活量）、FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣量）來分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)過治療后，觀察組治愈22例，顯效18例，有效9例，無效1例，治療總有效率為98.00%;對照組治愈13例，顯效9例，有效21例，無效7例，治療總有效率86.00%。兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.891 3，P=0.026 9）。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 肺功能指標(biāo)比較

觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，這種炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增高，釋放一種組胺物質(zhì)，從而誘發(fā)氣道痙攣，使得呼吸道變窄，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀[4]。哮喘在兒童使其較為常見，由于該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此不僅對于患兒身心造成了影響，同時(shí)對于患兒家庭也是一種折磨[5]。相關(guān)資料表明，治療哮喘疾病的關(guān)鍵在于解除平滑肌收縮痙攣，糾正低氧血癥[6]。國外研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘是兒科常見呼吸道急癥，必須要盡快消除患兒呼吸道黏膜水腫，改善患兒肺功能，同時(shí)還需要有效預(yù)防患兒再次發(fā)作，從而最大程度的提高患兒生活質(zhì)量，降低病死率[7]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組患兒，臨床癥狀消失時(shí)間短于對照組，觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以證明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的效果較好，值得在臨床使用[8]。左萬江[9]的文獻(xiàn)中，同樣也對沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘作了研究，本研究中治療總有效率（98.00%）與左萬江[9]研究中的治療總有效率（97.92%）相類似，說明了研究結(jié)果是有效的。哮喘發(fā)作的時(shí)間越久，患兒體內(nèi)水電解質(zhì)越容易紊亂，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸衰竭，不僅會(huì)加重患兒病情，同時(shí)也會(huì)增加治療難度以及患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對于哮喘急性發(fā)作患兒，必須要在短時(shí)間內(nèi)控制患兒病情，保證治療效果[10]。沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，能夠舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性介質(zhì)釋放，同時(shí)還具有抗氣道炎癥的功效。使用沙丁胺醇治療哮喘患兒，能夠促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，增加氣道的轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌。藥物能夠直接沉積氣道，維持高濃度止咳、抗免疫反應(yīng)和抑菌的時(shí)間教久[11]。除此之外，沙丁胺醇還可以增強(qiáng)垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用，從而提高患兒耐缺氧能力，因此是治療小兒哮喘急性發(fā)作的首選藥物，但是由于沙丁胺醇的作用時(shí)間段，因此需要配合其他藥物治療。布地奈德福莫特羅主要成分為福莫特羅和布地奈德，具有抗炎作用，屬于糖皮質(zhì)激素，能夠很好地抑制炎癥介質(zhì)的釋放以及上皮細(xì)胞的增生，從而減輕平滑肌痙攣狀態(tài)，促進(jìn)纖毛的運(yùn)動(dòng)并減少炎癥介質(zhì)的釋放。同時(shí)，通過吸入的方式治療，能夠直接作用于氣道上皮細(xì)胞，有效地減少炎性物質(zhì)滲出，從而改善患兒肺功能，提高治療效果。沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作能夠充分發(fā)揮藥效，協(xié)同作用較強(qiáng)，可以提高治療效果，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，兩種藥物聯(lián)合具有取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)的效果[12-14]。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果較好，能夠有效改善患兒肺功能，縮短臨床癥狀消失時(shí)時(shí)間，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賀冬艷，盧浩棠，謝幼苗.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及對肺功能的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：34-35.

[2]王小燕.探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果及安全性[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：145-147.

[3]馬志英.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1073.

[4]陳碧琳，陳銳真.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（11）：39，41.

[5]趙慧梅.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（11）：131.

[6]雷濘會(huì).沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘62例觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41（3）：205-206.

[7]王尚，蘇國德.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（7）：1029-1031.

[8]陳智勇，郭藝蘋.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德混懸液治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（6）：112-113，116.

[9]左萬江.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)用對小兒哮喘急性發(fā)作的防治療效及其對肺功能的影響[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（5）：1175-1177.

[10]王立民，王紅陽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對肺功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：752-753，756.

[11]張京莉，李均.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：24-25.

[12]姚丹萍.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒哮喘的臨床效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：95-96.

[13]趙揚(yáng)，洪爽.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效及其對肺功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1668-1671.

[14]趙自廣.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（87）：17195.