方曉華
【摘要】 目的:探究股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果。方法:選取2016年9月-2017年9月收治的78例老年單側(cè)下肢手術(shù)患者臨床資料分析,將行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者作為對(duì)照組(39例),行股神經(jīng)協(xié)同坐骨神經(jīng)阻滯麻醉者作為研究組(39例),對(duì)比兩組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)。結(jié)果:研究組麻醉優(yōu)良率為97.43%,顯著高于對(duì)照組的79.49%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均低于T0時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組T1時(shí)及T2時(shí)的HR、DBP、SBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.12%,明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉可有效提高老年單側(cè)下肢手術(shù)麻醉效果,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 老年; 單側(cè)下肢手術(shù); 坐骨神經(jīng)阻滯; 股神經(jīng)阻滯; 麻醉效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)01-00-03
近些年,我國(guó)人口老齡化進(jìn)程逐漸加重,老年手術(shù)患者比例逐年升高,而因其多伴隨其他基礎(chǔ)性疾病,存在多臟器損害的可能,手術(shù)麻醉難度較大。老年人群由于各種因素引發(fā)的下肢病變率不斷提高,下肢手術(shù)治療患者逐漸增多,為保障患者治療效果,降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率,臨床需選用合理、科學(xué)麻醉方案。既往針對(duì)老年單側(cè)下肢手術(shù)患者,常用麻醉方式為局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉,其可促使患者低氧血癥、心肌缺血、肺栓塞等發(fā)生率降低[1]。但是,常規(guī)麻醉方式需麻醉醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的合理配制麻醉藥物劑量,存在一定盲目性,從而致使阻滯不完全,造成患者術(shù)中出現(xiàn)較難忍受疼痛,因此應(yīng)用受到限制[2]。隨著對(duì)麻醉方案的深入研究,坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉逐漸應(yīng)用于老年下肢手術(shù)麻醉中。為明確股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的效果,筆者所在醫(yī)院針對(duì)性選取78例患者資料予以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年9月-2017年9月收治的78例老年單側(cè)下肢手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析,納入標(biāo)準(zhǔn):美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí),認(rèn)知功能無(wú)障礙;排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉藥物過(guò)敏、并發(fā)腫瘤性疾病。將行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者作為對(duì)照組,共39例,男女比例為25∶14,年齡62~81歲,平均(74.26±3.15)歲;疾病類(lèi)型:膝關(guān)節(jié)病變20例,踝關(guān)節(jié)病變13例,糖尿病截肢術(shù)6例。將行股神經(jīng)協(xié)同坐骨神經(jīng)阻滯麻醉者作為研究組(39例),男女比例26∶13,年齡63~82歲,平均(74.33±3.24)歲;疾病類(lèi)型:膝關(guān)節(jié)病變21例,踝關(guān)節(jié)病變13例,糖尿病截肢術(shù)5例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 方法
所有研究對(duì)象進(jìn)入手術(shù)室后均行血氧飽和、心電等生命體征監(jiān)測(cè),迅速建立靜脈通道,予以持續(xù)吸氧,緩慢靜脈注射1 ml咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071,5 ml:5 mg)。
對(duì)照組予以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,將2 ml 75%布比卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442,5 ml:37.5 mg)+1 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋成0.5%布比卡因,在L3~4注射。
研究組予以股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉,選用PAJUNK神經(jīng)刺激針REF 001156-74PAJUNK外周神經(jīng)叢刺激器(型號(hào):1151-94-32;生產(chǎn)廠商:PAJUNK GmbH Medizintechnologie),患者取平臥體位行股神經(jīng)定位:患側(cè)恥骨與髂前上棘中點(diǎn)處;側(cè)臥體位行坐骨神經(jīng)定位:將患側(cè)置于健側(cè)上方,稍展開(kāi)患肢,將髂后上棘與骨大轉(zhuǎn)子之間進(jìn)行連線,沿直線5 cm處行穿刺,設(shè)置穿刺器參數(shù):電流1 mA,頻率
2 Hz,連接神經(jīng)針刺針;于坐骨神經(jīng)注射20 ml 0.4%羅哌卡因(AstraZeneca AB,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051520,10 ml:89.4 mg),于股神經(jīng)注射25 ml 0.4%羅哌卡因。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):麻醉后在手術(shù)期間完全鎮(zhèn)痛,不需要鎮(zhèn)痛藥物,為優(yōu);手術(shù)期間輕微疼痛,且需少量鎮(zhèn)痛藥物,為良;術(shù)中疼痛難忍,且需大量鎮(zhèn)痛藥物,為差[3]。血流動(dòng)力學(xué),主要指麻醉前(T0)、麻醉15 min后(T1)、麻醉30 min后(T2)等時(shí)間點(diǎn)患者心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)的水平。不良反應(yīng):惡心嘔吐、阻滯不完善、尿潴留等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),麻醉效果及不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組麻醉效果比較
研究組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較
兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均低于T0時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組T1、T2時(shí)HR、DBP、SBP水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)比較
研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
3 討論
老年下肢手術(shù)患者于近些年逐漸增多,常見(jiàn)疾病類(lèi)型包括膝關(guān)節(jié)病變、踝關(guān)節(jié)病變、糖尿病截肢術(shù)、血管瘤等,臨床需展開(kāi)及時(shí)有效治療,促進(jìn)老年患者生活質(zhì)量提升[4]。由于老年患者年齡因素影響,其免疫功能逐漸下降,多并發(fā)糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病,因此,在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)麻醉方式的重視[5]。有研究指出,在老年單側(cè)下肢手術(shù)中采取椎管或局部麻醉方式易對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,造成麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較高,而坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉效果佳,不良反應(yīng)少,可確?;颊呤中g(shù)安全[6]。
本次研究中,研究組麻醉優(yōu)良率97.43%,顯著高于對(duì)照組(P<0.05);兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均低于T0時(shí),研究組T1時(shí)及T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.12%,顯著低于對(duì)照組(P<0.05);此次研究結(jié)果與鄧孝楨等[7]的相似,表明股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉可提高麻醉優(yōu)良率,并有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),且藥物不良反應(yīng)較少,患者預(yù)后可顯著改善。老年患者因年齡增大,其椎間管隙逐漸狹窄及椎間孔閉合,因而在椎間孔進(jìn)行麻醉藥物注射后會(huì)引起藥物向頭側(cè)不斷擴(kuò)散,從而影響麻醉效果[8]。此外,椎間管隙變化、麻醉藥物擴(kuò)散于頭側(cè),將造成椎管麻醉阻滯的范圍變廣、平面升高,導(dǎo)致低血壓發(fā)生率升高,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響,不利于手術(shù)順利進(jìn)行[9]。近些年,臨床麻醉逐漸發(fā)展進(jìn)步,神經(jīng)刺激器及神經(jīng)刺激針于臨床廣泛應(yīng)用,其不僅可提升外周神經(jīng)阻滯麻醉效果,還可縮短麻醉操作時(shí)間、降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率[10]。
據(jù)本次研究結(jié)果可知,股神經(jīng)配合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,且有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,從而有利于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低。分析其可能原因?yàn)椋汗缮窠?jīng)及其于膝關(guān)節(jié)以下分支,主要對(duì)患者內(nèi)側(cè)小腿、部分足內(nèi)緣皮膚產(chǎn)生支配作用;坐骨神經(jīng)及在膝關(guān)節(jié)以下分支,可對(duì)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部肌肉、小腿肌肉及足底足背皮膚進(jìn)行支配;臨床麻醉過(guò)程中同時(shí)對(duì)坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)進(jìn)行阻滯,可滿(mǎn)足手術(shù)需求,達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[11-12]。其次,予以患者小劑量咪唑安定能夠有效減輕患者恐懼、緊張等負(fù)性心理,從而抑制皮質(zhì)醇異常增高,減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[13]。此外,股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉時(shí),僅對(duì)外周神經(jīng)產(chǎn)生阻滯,其阻滯范圍較為局限,因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小,有助于保障手術(shù)順利進(jìn)行[14-15]。同時(shí),該麻醉方式利用神經(jīng)刺激針與神經(jīng)刺激器等儀器設(shè)備進(jìn)行麻醉藥物注射,可藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制,從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,減少不良事件的發(fā)生。本次研究方案受多種因素影響,尚未對(duì)股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)配合阻滯麻醉的效果進(jìn)行詳盡分析,需行進(jìn)一步研究。
綜上所述,老年單側(cè)下肢手術(shù)時(shí),予以患者股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉,能夠有效提高麻醉效果,與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉相比,其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小,且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,從而有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),具推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]宋暢.坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用技術(shù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(20):47-48.
[2]劉磊,丁娟,劉經(jīng)緯,等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合臀上皮神經(jīng)阻滯麻醉與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].臨床外科雜志,2016,24(9):706-708.
[3]廉桂榮.坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(6):32.
[4]黃淑琳,高彬.老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果及不良反應(yīng)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):785-787.
[5]王建華.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年人下肢手術(shù)中的麻醉效果、安全性及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1):33.
[6]王俊喜.腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(4):70-71.
[7]鄧孝楨,黃濤.股神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(8):43-45.
[8]胡振伐,田鳴.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(8):701-703,712.
[9]吳煥軍.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)及臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,7(1):181-183.
[10]于新平.腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床研究,2015,23(6):245-246.
[11]王建華.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):83.
[12]韓琪,廖永強(qiáng),李榮勝,等.老年下肢手術(shù)中腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果及血流動(dòng)力學(xué)比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(5):38-40.
[13] Lam N C K,Petersen T R,Gerstein N S,et al.A randomized clinical trial comparing the effectiveness of ultrasound guidance versus nerve stimulation for lateral popliteal-sciatic nerve blocks in obese patients[J].Journal of Ultrasound in Medicine,2014,33(6):1057-1063.
[14]劉麗娟.坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)生命體征的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,32(4):261-263.
[15] Techasuk W,Bernucci F,Cupido T,et al.Minimum effective volume of combined lidocaine-bupivacaine for analgesic subparaneural popliteal sciatic nerve block[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine,2014,39(2):108-111.