周明偉

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)對甲狀腺腺瘤的治療效果及其安全性分析。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的甲狀腺腺瘤患者64例，分為對照組與研究組，各32例。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法;研究組采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療結(jié)束后，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計比較。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中的出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù); 甲狀腺腺瘤; 治療效果; 安全性; 手術(shù)時間; 術(shù)中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

Efficacy and Safety of Subtotal Thyroidectomy for Thyroid Adenoma/ZHOU Mingwei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-53

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect and safety analysis of subtotal thyroidectomy for thyroid adenoma.Method：Selected 64 cases of thyroid adenoma treated in our hospital from May 2016 to May 2017，divided into control group and study，32 cases in each group.The control group used traditional surgical treatment;the study group was treated with subtotal thyroidectomy.After the surgical treatment，the operative time，intraoperative blood loss，number of postoperative recurrences，and postoperative complications were statistically compared between the two groups.Result：Compared with the control group，the time of operation was shorter，the intraoperative blood loss was less，the postoperative recurrence and complications rate were lower in the study group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Subtotal thyroidectomy can effectively shorten the operation time，reduce the intraoperative blood loss and the possibility of complications，reduce the number of postoperative recurrence，and has a significant clinical effect.

【Key words】 Subtotal thyroidectomy; Thyroid adenoma; Therapeutic effect; Safety; Operative time; Intraoperative blood loss

First-authors address：Songzi Peoples Hospital，Songzi 444200，China

隨著人們的生活水平不斷提高，甲狀腺腺瘤的患病人數(shù)也逐漸增加。病因至今尚未明確，可能與性別、遺傳因素、射線照射等多個因素有關(guān)，40歲以下的女性是該疾病的多發(fā)人群[1]。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，甲狀腺次全切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、手術(shù)中出血量較少的特點(diǎn)，較傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)相比[2]。該方法可以有效預(yù)防甲亢及腫瘤的惡變。本文對甲狀腺次全切除術(shù)對甲狀腺腺瘤的治療效果及其安全性進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的64例甲狀腺腺瘤患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院確診甲狀腺腺瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全及凝血功能障礙者，隨機(jī)將其分為對照組與研究組，每組32例。其中研究組男16例，女16例，年齡57～73歲，平均（65.5±8.4）歲。對照組男15例，女17例，年齡58～73歲，平均年齡（66.4±7.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者采用甲狀腺次全切除術(shù)治療，手術(shù)過程中，為保持患者頸部皮膚始終處于自然松弛的狀態(tài)，使患者平躺在手術(shù)臺并且始終保持頭部稍稍向后仰[3]。手術(shù)中采用氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉，將切口位置選擇在患者第2～4個氣管軟骨環(huán)皮膚處，切口形狀選擇為弧形切口。當(dāng)切口到達(dá)患者的胸鎖乳突肌后緣的位置時，對頸闊肌的深面進(jìn)行分離，并且將頸深筋膜淺層切開，為了患者患側(cè)的甲狀腺可以得到充分地暴露，對胸鎖乳進(jìn)行牽拉[4]。對甲狀腺的上、中、下的動靜脈進(jìn)行結(jié)扎的處理，并且將患側(cè)的甲狀腺葉與峽部完全切除，減輕解剖的復(fù)雜度。對切除后的部位利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置硅膠引流管并且對術(shù)腔進(jìn)行縫合后利用無菌敷料在表面進(jìn)行覆蓋[5-7]。

對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，手術(shù)過程中采用頸封配合局部浸潤麻醉的方法。切口的位置選擇在患者胸骨上緣2 cm處，切口形狀選擇為一個4～6 cm的弧形切口[8]。通過頸深筋膜和頸闊肌進(jìn)行皮瓣的游離，與利用高頻電刀對帶狀肌分離，使病變的甲狀腺充分暴露出來，利用高頻電刀進(jìn)行切割，對切割后的部位利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對術(shù)腔進(jìn)行縫合后利用無菌敷料在表面進(jìn)行覆蓋[9-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量比較

研究組患者手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況比較

研究組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺腺瘤是甲狀腺疾病非常常見的一種，臨床上多采用手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)的藥物治療患者癥狀不僅沒有明確的改善效果，反而會使甲狀腺腺瘤體在藥物多次反復(fù)刺激下，產(chǎn)生再次病變[12]。

本研究中，對比兩組患者手術(shù)時間與手術(shù)中出血量發(fā)現(xiàn)，研究組患者的手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，手術(shù)過程中采用頸封配合局部浸潤麻醉的方法。由于甲狀腺腺瘤體在手術(shù)過程中十分復(fù)雜，在手術(shù)中，如果對患者的頸淺靜脈和喉返神經(jīng)造成損傷，會造成患者呼吸道梗死，術(shù)中出血量大等的問題，甚至對患者的生命安全造成威脅。術(shù)后可能會對患者的聲音造成損傷，傳統(tǒng)的治療方法還存在傷口位置大、傷口明顯等問題，而且在頸部安放引流管，容易對患者造成心理的創(chuàng)傷。本研究對兩組患者治療后的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并于患者出院后對其進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥人數(shù)。結(jié)果表明，研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于甲狀腺腺瘤患者采取甲狀腺次全切除術(shù)治療，可以有效縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)中出血量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李竹清.改良小切口甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（14）：91-92.

[2]唐釗，邱志澤，熊大芾.腔鏡輔助下的低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的可行性及安全性[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（3）：12-13.

[3]王培恩，吳仙丹.甲狀腺腫瘤患者行腔鏡外科手術(shù)治療的臨床療效及安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（5）：874-875.

[4]劉光啟.甲狀腺次全切除術(shù)對甲狀腺腺瘤的臨床治療效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：177-178.

[5]韓峰.改良小切口術(shù)治療甲狀腺腫瘤的療效和安全性分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（41）：7988-7989.

[6]沈暉，王陸軍，田所禮.傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)對甲狀腺腫瘤的效果對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，45（4）：681-682.

[7]鐘世洪.改良小切口在治療甲狀腺腺瘤中的效果及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：58-59.

[8]馮方棟，孫團(tuán)起.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（27）：41-42.

[9]顧朱彤.經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效及美學(xué)效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：730-731.

[10]陳劍.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（7）：141-142.

[11]代玉泉.對比分析改良小切口與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（49）：47-48.

[12]陳安芳.使用改良的小切口瘤體切除手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（24）：63-64.