余娟

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例

老年糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證式的護(hù)理措施。比較兩組患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理滿意度和患者護(hù)理前后的心理狀況。結(jié)果：治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、SDS和SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及SDS、SAS評(píng)分均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及SDS、SAS評(píng)分下降更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)能有效改善患者負(fù)面情緒、控制血糖及提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理干預(yù); 老年; 糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.038

糖尿病是一種臨床極為常見的慢性代謝性疾病，其主要發(fā)生原因?yàn)橐葝u素分泌不足和胰島素作用低下，絕大多數(shù)患者為2型糖尿病，以中老年人為主要發(fā)病人群，隨著我國人口老齡化，老年2型糖尿病發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。臨床除了采取飲食干預(yù)、降糖藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法等治療外，積極有效的臨床護(hù)理在糖尿病的治療中越來越受到重視。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生和發(fā)展的護(hù)理模式，其主要特征是將以往以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代化護(hù)理模式[2]。為探討循證護(hù)理在老年2型糖尿病患者的應(yīng)用效果，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院采用循證護(hù)理干預(yù)的55例老年糖尿病患者治療進(jìn)行回顧性分析，并與采取傳統(tǒng)護(hù)理模式的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2017年9月筆者所在醫(yī)院收治的110例老年2型糖尿病患者，均符合2011年美國糖尿病協(xié)會(huì)《2011年ADA糖尿病診療指南》中關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除伴有嚴(yán)重心腦肝腎疾病者、惡性腫瘤、原發(fā)性腎小管或腎小球疾病、嚴(yán)重感染性疾病、精神異常等情況者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，各55例。觀察組中，男30例，女25例;年齡60～81歲，平均（69.28±4.17）歲;病程最短2.5年，最長15年，平均（6.85±1.08）年;高中及以上文化程度者22例，初中及以下文化程度者33例。對(duì)照組中，男29例，女26例;年齡60～82歲，

平均（69.59±4.23）歲;病程最短2.2年，最長14.5年，平均（6.94±0.87）年;高中及以上文化程度者20例，初中及以下文化程度者35例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，在應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素治療的情況下，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理及健康宣教等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用循證式的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.2.1 循證問題 收集和整理患者的臨床資料，包括患者基本病情、文化程度、工作和家庭情況、對(duì)本病認(rèn)識(shí)情況、精神狀態(tài)、病程、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度、飲食習(xí)慣等，經(jīng)過綜合分析了解影響糖尿病患者健康及血糖控制不佳的主要護(hù)理問題，這些問題包括患者心理、飲食、用藥、并發(fā)癥、保健運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2.2 循證支持 針對(duì)上述存在的循證問題確定檢索關(guān)鍵詞，通過查詢相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、雜志，根據(jù)臨床實(shí)踐來分析、確定證據(jù)真實(shí)性和臨床可操作性，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及上述循證問題來觀察和了解患者個(gè)體化需求，制定和實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.3 循證應(yīng)用 （1）健康宣教和心理護(hù)理：糖尿病病程較長、容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，患者往往需要長期服用降糖藥物來控制血糖水平。護(hù)理人員平時(shí)要注意觀察患者情緒變化，通過與患者及其家屬積極溝通，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其心理狀態(tài)，從而采取針對(duì)性的護(hù)理。先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括疾病病因、藥物的治療、常見不良反應(yīng)和預(yù)防措施，提高患者對(duì)自身疾病情況及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知水平。評(píng)估患者的心理狀況，多與患者進(jìn)行交流溝通，緩解其緊張、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，護(hù)理過程中語言要溫和、操作動(dòng)作要輕柔，減少患者抵觸心理、提高護(hù)理依從性。對(duì)于一些療效欠佳的患者，需要加強(qiáng)溝通，制定多方位的有效治療手段，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理：注意觀察和了解患者平時(shí)生活習(xí)慣、身高體重、勞動(dòng)強(qiáng)度及病情等情況，根據(jù)患者實(shí)際情況來制定個(gè)體化飲食方案，合理安排進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量，以清淡飲食為主，控制攝入總熱量，合理搭配葷素和粗細(xì)糧，合理攝入高蛋白、高纖維素和維生素飲食，避免三高食物的攝入，同時(shí)要求患者戒煙戒酒，做到進(jìn)餐定時(shí)定量。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：觀察和了解患者病情、個(gè)人愛好運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者年齡、身體情況等來制定針對(duì)性的適宜運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，讓患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能在提高血糖消耗和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，減少其對(duì)胰島素的需求，同時(shí)囑咐患者盡量避免空腹運(yùn)動(dòng)，并隨身攜帶糖果，防止低血糖的發(fā)生。（4）用藥護(hù)理：患者用藥是影響血糖控制效果的重要循證問題，護(hù)理人員要充分了解患者用藥情況，分析患者用藥過程中存在的問題并采取針對(duì)性措施。教會(huì)患者正確使用藥物，規(guī)范性使用飯前、飯后的藥物，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性，不可擅自增加或減少藥物劑量。教會(huì)患者正確的胰島素注射方法、部位及劑量等，避免胰島素用藥過量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平;評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度;采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）來評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的心理狀況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿意度評(píng)價(jià)：采用Likert量表等級(jí)計(jì)分方法，以問卷的形式，很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別為5分、4分、3分、2分、1分，護(hù)理滿意度為很滿意率+滿意率[4]。

（2）SDS量表：包括20個(gè)項(xiàng)目，按每個(gè)項(xiàng)目癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其中重度抑郁為>72分，中度抑郁為63～72分，輕度抑郁為<53～62分[5]。（3）SAS量表：包括20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，其中<50分為無焦慮;50～59分為輕微焦慮;60～69分為中度焦慮;70分及以上為重度焦慮[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件分析處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平下降更為明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較

治療前兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者SDS和SAS評(píng)分均較治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后SDS和SAS評(píng)分下降更為明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

社會(huì)老齡化使得2型老年糖尿病患者發(fā)病率逐年增高，對(duì)于該類患者的有效診治成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。臨床上對(duì)于老年2型糖尿病的治療除了藥物治療之外，還有健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及自我檢測等，而這一系列措施均與臨床護(hù)理密切相關(guān)[7]，因此采取適宜的護(hù)理措施對(duì)2型老年糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。循證護(hù)理是一種在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型護(hù)理模式[8]，其核心理念是通過檢索、利用最有價(jià)值和最適宜的護(hù)理研究為依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者自身情況、價(jià)值觀、愿望等，制定相應(yīng)的個(gè)體化完整的循證護(hù)理方案，從而滿足患者的實(shí)際需求和愿望，達(dá)到最佳的護(hù)理效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)循證護(hù)理后的老年糖尿病患者在降低空腹血糖、餐后2 h血糖水平方面的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），與文獻(xiàn)[10-11]研究結(jié)果相一致，提示循證護(hù)理有助于患者血糖的控制;經(jīng)循證護(hù)理的患者SDS和SAS評(píng)分改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯高于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），與時(shí)甲佳等[12]的研究結(jié)果相符，說明應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者負(fù)面情緒的調(diào)整及提高護(hù)理滿意度均起到了積極的作用。

綜上所述，循證護(hù)理能有效控制患者血糖水平、改善患者負(fù)面情緒及提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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