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      拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的效果分析

      2019-07-05 12:44:55劉純鋼袁艷梅
      中外醫(yī)學(xué)研究 2019年14期
      關(guān)鍵詞:阿德福韋酯慢性乙型肝炎聯(lián)合治療

      劉純鋼 袁艷梅

      【摘要】 目的:探討拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院于2016年1-12月就診的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象,隨機(jī)分為研究組(n=40)和對照組(n=40),對照組采用拉米夫定治療,研究組采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。觀察比較兩組患者治療后的肝功能、肝纖維化指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:研究組患者藥物治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST及TBIL均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者藥物治療后肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C)均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:慢性乙型肝炎患者采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療效果更好,安全性高,很大程度上抑制了乙型病毒,對減輕患者病情有極好的治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,有極大的優(yōu)勢,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 拉米夫定; 阿德福韋酯; 慢性乙型肝炎; 聯(lián)合治療; 效果

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)14-0-03

      近些年來隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步,人們生活環(huán)境逐漸惡化和一些不良生活習(xí)慣的發(fā)生,導(dǎo)致許多疾病病發(fā)率逐年上升[1]。慢性乙型肝炎是指患者經(jīng)臨床檢驗呈陽性乙肝病毒并且?guī)в新愿窝装Y狀,肝組織細(xì)胞發(fā)生變異者,治療痊愈率極低[2]?,F(xiàn)在臨床上一般使用核苷(酸)類藥物(NAs)聯(lián)合治療慢性乙型肝炎(CHB),治療效果好且不良反應(yīng)發(fā)生率低[3]。本文現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的80例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行研究,分析拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):被確診為患有慢性乙型肝炎的患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝硬化、癲癇、全身免疫性疾病等患者;患有嚴(yán)重心、腎功能障礙;嚴(yán)重的交流障礙及明顯的精神障礙者;患有其他感染性并發(fā)癥者;近期服用其他常規(guī)藥物與本研究所用藥物性能沖突者[5]。隨機(jī)分為研究組(n=40)和對照組(n=40)。研究組男21例,女19例,年齡39~71歲,平均(48.5±7.9)歲;病程4.5~16個月,平均(9.2±3.6)個月。對照組男18例,女22例,年齡42~65歲,平均(50.6±6.9)歲;病程4.6~17個月,平均(10.6±4.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呒捌浼覍賹Ρ卷椦芯烤椴⑼獗卷椦芯?。

      1.2 方法

      對照組應(yīng)用拉米夫定(國藥準(zhǔn)字H20123047,山東濰坊制藥廠生產(chǎn)),100 mg/次,1次/d,口服持續(xù)用藥治療30 d。

      研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿德福韋酯(國藥準(zhǔn)字H20070201,浙江安科福韋生產(chǎn))10 mg/次,1次/d,口服持續(xù)用藥治療30 d。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 兩組患者的肝功能變化情況 肝功能是在治療前對患者進(jìn)行空腹取靜脈血3 ml左右,采用全自動生化分析儀(日立7080)對谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、TBIL水平進(jìn)行檢測,具體操作過程按照說明書進(jìn)行[6]。

      1.3.2 兩組患者的肝纖維化變化情況 肝纖維化指標(biāo)(HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C)的檢測使用化學(xué)發(fā)光法[7],試劑盒采用的是由南京生物工程研究所生產(chǎn),具體操作過程按照說明書進(jìn)行。

      1.3.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,例如惡心嘔吐、癲癇、顱內(nèi)壓升高等。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者的肝功能對比

      研究組患者治療后肝功能情況均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組患者的肝纖維化對比

      研究組治療后肝纖維化指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

      研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      3 討論

      近幾年來,慢性乙型肝炎成為困擾人們正常生活和學(xué)習(xí)的疾病,往往對患者家庭造成嚴(yán)重傷害,嚴(yán)重者甚至致死,且該病在近幾年正呈現(xiàn)著逐步上升的趨勢。相關(guān)資料顯示,我國慢性乙型肝炎的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到一個較高百分率[8]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,慢性乙型肝炎是一個乙型肝炎病毒不斷繁殖的連續(xù)過程,主要是受到患者自身體內(nèi)和外界各致病因素的影響[9]。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展壯大,臨床上對于治療慢性乙型肝炎也有了更加科學(xué)的方法,就拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的效果進(jìn)行詳細(xì)分析討論。

      慢性乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(HBV)的影響,乙型肝炎病毒的傳播范圍極廣、傳播途徑多,主要有家族遺傳因素、機(jī)體本身免疫功能低下極易感染、早期病癥發(fā)現(xiàn)不重視、被誤診或漏診并未得到及時診治、有其他肝病感染病毒史等一些因素決定,尤其是患者若患有原有肝炎,一旦再次感染乙肝病毒,則更容易惡化為慢性肝炎[10]。患者臨床表現(xiàn)為身體疲勞、身形消瘦,同時伴有不定期性發(fā)熱,肝功異常、食欲不振、消化不良,患有微弱且持續(xù)性的疼痛感。慢性乙型肝炎具有潛伏期長、潛伏程度深、病變程度復(fù)雜等特點(diǎn),再加上患者病理程度、身體狀況及年齡層次不同,導(dǎo)致許多患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后效果差異性極大,治愈率低[11]。隨著臨床醫(yī)療的進(jìn)步,對慢性乙型肝炎的治療也有了獲得性的研究進(jìn)展,比如核苷(酸)類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎。目前臨床用于治療慢性乙型肝炎的核苷(酸)類藥物(NAs)藥物主要有拉米夫定(LAM)、阿德福韋酯(ADV)、替比夫定(LdT)等[12]。病毒根據(jù)其遺傳物質(zhì)又分為RNA病毒和DNA病毒,大多以復(fù)制的方式進(jìn)行大量繁殖,核苷(酸)類藥物直接作用于病毒的內(nèi)部環(huán)境,作用效果明顯。比如拉米夫定能有效抑制病毒復(fù)制,阿德福韋引起變異,依曲西他平能抑制DNA聚合酶和逆轉(zhuǎn)錄酶,泰諾福韋是核苷酸類聚合酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制劑,恩替卡韋選擇性抑制復(fù)制,克拉夫定能抑制HBV復(fù)制等各種作用機(jī)制[13]。

      在本項研究中顯示,研究組患者藥物治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST及TBIL均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肝功能,一是肝臟的生理功能,即解毒功能、分泌功能、代謝功能等;另一個是指肝臟所含有及分泌的成分,比如轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等。研究組患者藥物治療后肝纖維化指標(biāo)HA、LN、PC-Ⅲ及Ⅳ-C均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[14]。肝纖維化致病機(jī)制類似于冠心病的發(fā)生機(jī)制。慢性乙肝肝炎導(dǎo)致肝內(nèi)的纖維結(jié)締組織增生,但又因乙型肝炎病毒對纖維結(jié)締組織的降解活性相對或絕對不足,結(jié)果導(dǎo)致大量纖維結(jié)締組織沉積下來,又稱為肝纖維化。由此可見,運(yùn)用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯聯(lián)合治療,可以有效對乙型肝炎病毒起抑制性作用,對患者的身體健康也有極大的保障作用,從而大大改善患者的生活質(zhì)量。

      通過研究證實,單一類的藥物對慢性乙型肝炎疾病的臨床治療效果不是很理想,不能夠長時間的緩解患者的疼痛癥狀,對患者正常生理生活產(chǎn)生不便影響,同時給患者的外觀也造成了一定的影響。聯(lián)合治療對慢性乙型肝炎有協(xié)同作用,尤其是對乙型肝炎病毒發(fā)生過程產(chǎn)生抑制作用。本研究中分析了拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯聯(lián)合用藥治療對慢性乙型肝炎的臨床效果,結(jié)果表明拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎具有更好的臨床效果。

      因此,拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療能夠更好地解決慢性乙型肝炎疾病的臨床癥狀,緩解患者病情及病痛。另外,拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎疾病的過程中伴隨的不良反應(yīng)比較少,比使用單個藥物治療的臨床效果更顯著,并且患者具有很高的依從性,并且在治療過程中應(yīng)該密切關(guān)注患者心理情緒變化。多年來已有許多新的藥物用來治療慢性乙型肝炎,隨著社會的進(jìn)步,許多科技型技術(shù)正在逐漸應(yīng)用于臨床疾病治療中,針對疾病的起因,引起疾病過程的特點(diǎn)等諸多因素進(jìn)行深入化的研究,最大程度地發(fā)揮它們的作用,一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)攻克疾病的一個最快捷、最有效的途徑[15]。慢性乙型肝炎病的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療雖然較常規(guī)藥物治療有極大的優(yōu)勢,但還存在一些無法克服的缺點(diǎn),隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,相信提高患者的生活和工作質(zhì)量、提高慢性乙型肝炎的治愈率不會再是備受困擾的難題。

      綜上所述,慢性乙型肝炎患者采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯聯(lián)合治療效果更好,安全性高,很大程度上抑制了乙型病毒,對減輕患者病情有極好的治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,有極大的優(yōu)勢,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

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      (收稿日期:2018-11-26)

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